頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷福州總醫(yī)院超聲診斷科朱建平當前第1頁\共有54頁\編于星期五\13點彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察當前第2頁\共有54頁\編于星期五\13點觀察內(nèi)容當前第3頁\共有54頁\編于星期五\13點二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)當前第4頁\共有54頁\編于星期五\13點彩色多普勒:血流方向、性質(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流當前第5頁\共有54頁\編于星期五\13點頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)當前第6頁\共有54頁\編于星期五\13點常用的血流參數(shù)

正常值及其意義當前第7頁\共有54頁\編于星期五\13點收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側阻塞,對側代償性增高當前第8頁\共有54頁\編于星期五\13點舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號當前第9頁\共有54頁\編于星期五\13點

流速時間積分(VTI)一個心動周期的流速曲線下方積分當前第10頁\共有54頁\編于星期五\13點阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低當前第11頁\共有54頁\編于星期五\13點頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狹窄程度達50%>1.8提示狹窄程度達>60-79%>3.7提示狹窄程度達80-99%當前第12頁\共有54頁\編于星期五\13點內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;當前第13頁\共有54頁\編于星期五\13點面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度當前第14頁\共有54頁\編于星期五\13點血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評價血管內(nèi)皮功能當前第15頁\共有54頁\編于星期五\13點斑塊類型當前第16頁\共有54頁\編于星期五\13點

扁平斑(內(nèi)膜下類脂質沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。當前第17頁\共有54頁\編于星期五\13點

復合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

當前第18頁\共有54頁\編于星期五\13點聲像圖特點當前第19頁\共有54頁\編于星期五\13點

正常頸動脈二維圖當前第20頁\共有54頁\編于星期五\13點

正常頸動脈彩色血流圖當前第21頁\共有54頁\編于星期五\13點

正常頸動脈多普勒頻譜圖當前第22頁\共有54頁\編于星期五\13點

正常頸內(nèi)靜脈當前第23頁\共有54頁\編于星期五\13點正常椎動脈當前第24頁\共有54頁\編于星期五\13點正常椎動脈彩色血流圖當前第25頁\共有54頁\編于星期五\13點正常椎動靜脈當前第26頁\共有54頁\編于星期五\13點血管病變當前第27頁\共有54頁\編于星期五\13點鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質條正常當前第28頁\共有54頁\編于星期五\13點扁平斑當前第29頁\共有54頁\編于星期五\13點軟斑當前第30頁\共有54頁\編于星期五\13點復合斑塊當前第31頁\共有54頁\編于星期五\13點硬斑當前第32頁\共有54頁\編于星期五\13點頸內(nèi)動脈閉塞當前第33頁\共有54頁\編于星期五\13點

血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄當前第34頁\共有54頁\編于星期五\13點頸動脈狹窄診斷標準當前第35頁\共有54頁\編于星期五\13點頸內(nèi)靜脈擴張癥當前第36頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變血管畸形當前第37頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變血管畸形當前第38頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變當前第39頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變當前第40頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變當前第41頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變當前第42頁\共有54頁\編于星期五\13點彩超應用與評價當前第43頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時間平均值)當前第44頁\共有54頁\編于星期五\13點一側椎動脈血流參數(shù)低,另一側增高,則表明對側已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。當前第45頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無法觀測椎動脈第三頸椎以上顯示困難當前第46頁\共有54頁\編于星期五\13點頸動脈內(nèi)徑狹窄<50%時,計算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%當前第47頁\共有54頁\編于星期五\13點

內(nèi)徑狹窄>50%時,應用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等當前第48頁\共有54頁\編于星期五\13點血管超聲檢查新進展當前第49頁\共有54頁\編于星期五\13點高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細胞既是感應細胞,又是效應細胞;縮血管與舒血管物質失衡,會導致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動脈粥樣硬化形成;當前第50頁\共有54頁\編于星期五\13點超聲無創(chuàng)檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測、早期干預及藥物療效判定當前第51頁\共有54頁\編于星期五\13點血管內(nèi)超聲的應用以往主要用于冠脈病變的研究,現(xiàn)開始試用于外周大動脈,適用于血管內(nèi)病變的診斷與治療(切割斑塊、放置血管內(nèi)支架),前景很好。當前