全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉吳忠市人民(rénmín)醫院骨Ⅱ科梁靜第一頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉

目前，人工全膝關節置換術（TKA）已經成為一個成功率很高的手術。TKA的目的在于緩解(huǎnjiě)膝關節疼痛，矯正膝關節畸形，改善患膝功能狀態，從而提高患者的生活質量。TKA的主要適應癥是重度疼痛和膝關節功能障礙。第二頁，共四十六頁。編輯ppt膝關節的組成(zǔchénɡ)

第三頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術

術后第四頁，共四十六頁。編輯ppt術前術后2023/6/65第五頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥退行性骨關節炎（OA）1類風濕性關節炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3創傷性關節炎4膝關節結核強直后5骨腫瘤切除術后6血友病性關節炎7第六頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥A.屈曲(qūqǔ)攣縮畸形第七頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥

B.膝內翻畸形(jīxíng)第八頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥

C.膝外翻畸形(jīxíng)第九頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥

D.屈曲(qūqǔ)攣縮內翻畸形第十頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥E.屈曲(qūqǔ)攣縮外翻畸形第十一頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥類風濕性關節炎（RA）第十二頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥強直性脊柱炎（AS）第十三頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥創傷性關節炎第十四頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥膝關節結核(jiéhé)強直后第十五頁，共四十六頁。編輯ppt手術(shǒushù)適應癥骨腫瘤切除術后第十六頁，共四十六頁。編輯ppt禁忌癥1:膝關節周圍肌肉癱瘓、神經性關節病變2：精神障礙且不能配合術后功能鍛煉的患者3：膝關節周圍或全身有活動性病灶4：全身情況差不能耐受手術絕對1：嚴重屈膝攣縮畸形（大于60°）2：嚴重骨質疏松關節不穩3：嚴重肌力減退4：高血壓、糖尿病、心臟病未得到控制的患者5：纖維性或骨性融合相對第十七頁，共四十六頁。編輯ppt人工(réngōng)膝關節的類型全膝關節表面(biǎomiàn)置換第十八頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉病理特點(tèdiǎn)治療要點術后功能鍛煉骨性關節炎第十九頁，共四十六頁。編輯ppt

病理特點好發于負重關節，以膝、髖關節為主部分病例出現肢體短縮、關節屈曲攣縮和內、外翻畸形(jīxíng)關節周圍軟組織僵硬、攣縮肢體出現廢用性骨萎縮骨性關節炎全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉第二十頁，共四十六頁。編輯ppt

治療要點人工關節類型以全髖關節和膝關節表面假體置換為主術中以截骨和軟組織松解、去除骨贅來達到矯正畸形和軟組織平衡(pínghéng)畸形嚴重的病例容易導致周圍神經損傷骨性關節炎全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉第二十一頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉骨性關節炎第二十二頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉骨性關節炎第二十三頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉骨性關節炎術后功能(gōngnéng)鍛煉第二十四頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

功能鍛煉目的：膝關節置換術后的功能鍛煉有助與增強膝關節伸、屈肌群的肌力，可使膝關節穩定，又可獲得膝關節的滿意活動度，還可促進患肢血腫吸收(xīshōu)，防止肌肉神經粘連，增強肌力，防止肌肉萎縮。第二十五頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

手術后：

1：生命體征的觀察

2：切口引流(yǐnliú)管的觀察

3：術后體位

4：患者肢端血運的觀察第二十六頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉功能鍛煉的方法：術后第1－3天股四頭肌靜止收縮練習：足用力(yònglì)做上勾和下踩的動作，每隔1小時50下，每個動作持續3秒。健膝屈曲(qūqǔ)，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關節展平，髕骨可輕微上下移動，每2小時練習1組，每組50次，每次持續10－15秒。第二十七頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉術后第4－7天主動練習：患者(huànzhě)雙手抱住大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時30－50下第二十八頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

在醫護人員的陪護下扶助行器練習平路行走(xíngzǒu)，膝關節負重約10公斤，每天練習3－4次，每次10－20分鐘。被動(bèidòng)練習：術后第4－7天可增加CPM機的練習，有20°－30°開始，逐漸增加角度，每天3－4次，每次30分鐘。第二十九頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉

患者側身，患肢在上，做無重力屈伸(qūshēn)膝關節的動作，每隔2小時10－30下第三十頁，共四十六頁。編輯ppt（二）全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

患者仰臥于床邊，將患側小腿懸于床沿下，通過自我調節髖關節的位置及外展角度來調整膝關節屈曲度，以完成膝關節自我控制(kòngzhì)下的主動屈曲，角度逐漸增大。第三十一頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉

患者坐于床沿練習：將健側（或一側）足與小腿(xiǎotuǐ)壓于患側（或另一側）足踝上，做向下悠壓的動作第三十二頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

健側（或一側）足勾于患側（或另一側）足根部，協助患側（或另一側）小腿(xiǎotuǐ)做上舉的動作第三十三頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

用一根繃帶一頭綁于足低部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿(xiǎotuǐ)抬起，膝關節伸直。兩者交替進行，每2小時練習20－30分鐘，以增加關節活動范圍第三十四頁，共四十六頁。編輯ppt（二）全膝關節置換術后的功能(gōngnéng)鍛煉

術后第8－14天臥床直腿抬高練習：抬30°即可，保證膝關節伸直及背部展平，堅持5－7秒，每天練習3－4組，每組30次。一開始患者或許不能完成上述動作，可在患肢下墊一軟枕幫助，逐漸(zhújiàn)降低枕頭高度第三十五頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉

漸進式膝踝屈伸練習：慢慢地同時抬起腳跟，直到腳尖著地，然后(ránhòu)放回直到腳跟著地；兩腳交替練習第三十六頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要讓整個腳掌在地面上滑動，一定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺(gǎnjué)；兩腳交替練習第三十七頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

將一條腿向前伸，勾起腳尖，讓腿完全伸直。拉回腿的時候讓腳掌(jiǎozhǎng)完全貼在地面上；兩腿交替練習第三十八頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復及功能(gōngnéng)鍛煉

將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持(bǎochí)7秒鐘，慢慢放下腿，讓腳后跟著地，然后腳掌著地，慢慢拉回腿第三十九頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

一條腿盡量(jǐnliàng)向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸直，在做最后一個動作時保持7秒鐘。（圖45）第四十頁，共四十六頁。編輯ppt全膝關節置換術后康復(kāngfù)及功能鍛煉

注意事項:功能鍛煉應根據患者的具體情況按照個體化、力量、安全和循序漸進的原則進行(jìnxíng)。切勿不可操之過急！第四十一頁，共四十六頁。編輯ppt膝關節置換術后出院(chūyuàn)指導1.避免摔倒、避免劇烈跳躍、急轉急停。2.扶單拐時需重力置于健康側！3.避免過多負重、在負重情況下反復(fǎnfù)屈伸膝關節。4.避免進行劇烈的競技體育。5.保持體重，預防骨質疏松。6.術后注意預防和控制全身部位炎癥的發生，防止關節感染。7.拔牙、發熱、出血或有局部炎癥要使用抗菌素。8.術后功能恢復期間需要服用消炎止痛藥減少功能鍛煉期間關節的腫脹疼痛。9、人工關節術后感染的發生率為：1%-5%感染最多發生在術后6個月。10、據報道人工關節的感染是血源性的。11、牙科操作、泌尿道、呼吸道等感染可能會導致人工關節的感染。生活(shēnghuó)方面第四十二頁，共四十六頁。編輯ppt膝關節置換術后出院(chūyuàn)指導

供給高蛋白、高糖膳食各種肉類、蛋類在補充蛋白質的同時，供給足夠的碳水化合物以參與蛋白質新陳代謝，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原食物如雞腳、甲魚、魚類等。尤其是在動物的皮，軟骨中膠原蛋白含量更高。可為患者(huànzhě)提供優質蛋白質，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸供給富含多種維生素及礦物質的食物瘦肉、肝、水產、蝦米、牛奶、蛋類、菌菇類、豆類、干果（核桃）、新鮮蔬菜、水果。定時吃一點粗糧。飲食(yǐnshí)指導第四十三頁，共四十六頁。編輯ppt膝關節置換術后出院(chūyuàn)指導注意！！人工膝關節在置換后3—4月內關節有腫脹和疼痛是正常(zhèngcháng)的，同時可能發現關節周圍有麻木感和皮膚溫度較高于對側，這也是正常(zhèngcháng)的，不要過于擔心。日常生活中全身關節的運動，如散步、上下樓等。這樣，膝關節得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質。大大提高患者生活質量。第四十四頁，共四十六頁。/379538905編輯ppt謝謝(xièxie)大家！

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