藥物不良反應的案例31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。藥物不良反應的案例藥物不良反應的案例31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。從藥物不良反應的案例看不良反應報告制度與評價前言古代醫學家早就發現藥物治療的同時會發生毒性或不良反應。既能“藥到病除”',也能“藥到病成”,最糟的是“藥到命止”如古代醫家以“藥者‘瀹’也、厚也、毒也”來論述藥物對人體疾病的治療方法。(“瀹”為疏導調節“厚”即補益滋養,“毒”是以藥對抗病邪。)*現代,藥品不良反應(adversedrugreaction,ADR是指合格的藥品無正常的用法用量下發生的與治療目的無關的或意外的有害反應。百年大計，教育為本，實現我國偉大復興的“中國夢”，教育是關鍵。在基礎學科的化學教育教學中，如何開拓創新，摒棄傳統落后的教育教學觀念和方法，使學生不厭學，進而愛學、樂學，是擺在我們廣大教育工作者面前的一個亟需解決課題。下面，作為一名初中化學教師，我就當今在化學教育教學過程中經常出現的問題和改進方法，談一談自己的體會，提一些建議，以達到拋磚引玉的作用。一、教師不能只顧埋頭苦干，要明確教書的重大意義在傳統的應試教學中，教師教書的目的就是和同學科的教師進行競爭，完成教育行政部門及學校分配的各級指標，完成了可以評職評優，甚至可以拿到一些獎金。僅此而已，這是在教育工作者當中普遍存在的現象，不光是化學教師。作為人類靈魂的工程師，教師只考慮這些顯得自己有些“鼠目寸光”，我們應該重溫我黨的“教育方針”，我們的使命是“教書育人”，學生是學習主人，我們應該多為他們的健康成長著想。因此，我們的首要任務是讓學生在學到基礎知識和技能的同時，還要關注他們的科學發展，即學會學習的方法，養成終身學習的習慣，學會做人的道理。如果我們做得很到位的話，教師自身自然而然就會得到應有的回報。二、一定要明確化學這門學科的性質在化學的教育教學中有一些淺顯但很重要的東西，往往會被我們忽視。化學究竟是什么，一定要讓學生明確，不然學生不知道為什么會學化學。顧名思義，化學就是物質“變化”的科學，當然這種變化不是“物理”變化，即化學是一門以實驗為基礎的，研究物質組成、結構、性質以及變化規律的基礎自然科學。在一些教科書中，還提到“化學”是人類進步的關鍵。這些我們一定要給學生闡釋清楚，因為他們初次接觸這門學科，要在緒言課上激發學生的學習激情。教師可以列舉生活生產以及高端科技中的學生還比較熟悉的例子，再結合課堂上的演示實驗，不但可以讓他們初步認識化學，還能激發他們的民族自豪感，可謂“一舉兩得”。三、化學教師不能單純地講實驗為了應對中考，教師和學生整天忙得是焦頭爛額。為了節省時間趕教學進度，以便留出較充裕的時間進行總復習和若干次的模擬考試，大多數化學教師不得不把化學實驗給省略掉，尤其是學生實驗，因為學生實驗是比較“浪費時間”的。因此，教師把“做實驗”改版成了“講實驗”，表面上效率很高，其實適得其反，一是造成了實驗室資源的浪費，二是又忽略了化學是一門以實驗為基礎的自然科學。但是等到中考理化生實驗考查之前，為了中考成績，又組織集訓，其實不如叫“急訓”更為確切。從早到晚，忙得不亦樂乎，教師準備試題和實驗，學生背實驗步驟，整得是頭昏腦漲，最終一些學生也不知道實驗的原理是什么。有時實驗出了新題目，學生肯定考不好，最終垂頭喪氣。這就要求我們化學教師，平時一定不能忽視化學學生實驗，而且教師還要設計改進實驗，還要讓學生假期在家時自己嘗試設計一些家庭小實驗，這對激發學生學習興趣和提高學生創新能力很有意義。四、教學內容要源于教材，而且要高于教材化學作為一門研究物質的基礎自然科學，涉及面極其廣泛。我們要以教材為基礎，理論聯系實際，搜集一些涉及化學的生活、生產以及一些社會焦點問題的材料。例如，關于水的污染，教師和學生都可以搜集相關材料，了解我國或本地水資源污染的現狀，查找污染的源頭，提出控制和解決水污染的合理化建議，這對學生解決實際問題大有裨益。再如關于煤氣中毒的問題，我們當地很多家庭冬天取暖都燒火爐子，幾乎每年都發生煤氣中毒事件，這樣問題就產生了，如何預防一氧化碳中毒？學生可以根據自己掌握的物理和化學的知識進行解決，當然教師要及時對學生的建議進行積極的評價，找出有效的解決辦法。五、要特別關注生活中的化學我們的生活是豐富多彩的，如何讓我們的學生關注生活、熱愛生活？就是讓他們在家中“有事可干”。這可不是讓他們成天看電視、玩電腦，要鼓勵他們做家庭化學實驗。這樣做不但可以培養他們設計實驗的創新和思考能力，還能豐富他們的生活經驗。例如，買銀耳是買白的還是發黃的？為什么？再比如，學習了二氧化碳的實驗室制法之后，我們知道，鹽酸和石灰石反應可以生成二氧化碳氣體，學習了滅火器之后知道鹽酸和純堿反應也能生成二氧化碳，那么家里蒸饅頭是否也是相應的原理呢？我們可以讓學生嘗試這樣的家庭實驗，學生可以蒸出饅頭，即使饅頭蒸不太好，他仍然愛吃，因為那是自己的勞動成果。我曾經用發了酵的面團加純堿蒸過，加小蘇打蒸過。用沒發過酵的面加食用醋和堿面蒸過，還用泡過的紅果（我們當地叫山里紅，味很酸）水加純堿或小蘇打蒸過，蒸出的饅頭很好吃的。這是我在化學教育教學中的所感所悟。只要我們勤動腦，勇于開拓創新，追求教學藝術，我們教師和學生一定能實現科學發展，中國的教育事業也會蒸蒸日上，實現中國人的“中國夢”。【責編張景賢】教學方式課堂練習近年來，分層教學法在眾多學科中開展了具體的實踐，但是不少學科并沒有取得良好的效果。主要原因在于：一是有的教師將分層教學法等同于簡單的分組教學，僅僅完成了教學形式、方式的改革，而沒有產生實質的效用；二是有的教師將分層教學法流于表面而沒有落到實處，僅僅將學生成績表進行了層次、等級的劃分，沒有落到實處去，又從一定程度上挫傷了“后進生”“學困生”的積極性。筆者認為，分層教學法重在科學引導，應始終貫徹“以生為本”的教學理念，促進每一個學生長足的進步，完成從學習方法的改變到自主學習的飛躍。對于英語學科來說，這是學生在初中階段接觸的第一門外語學科，采用分層教學法，更契合語言學科的教學規律。以下是筆者結合初中英語課堂教學改革，在分層教學法引導下的實踐和心得體會。一、合理分層，尊重差異——結合學生差異分層次到了初中階段，學生的個體差異開始逐步明顯。特別是到了初二、初三時期，在英語學科的學習中，學生的兩極分化開始呈現出來。有的學生非常優秀，對英語學習也有著濃厚的興趣，有的學生則在英語學習中出現一定的困難。分層教學法的第一步就是要結合學生的差異劃分好層次，而且要合理分出層次。有的教師在分層教學法的第一個環節就出現了偏差，將分層等同于把全班學生按照成績分出等級，這就會產生不良影響，特別是一些被劃入“低等生”行列的學生會對英語學習失去信心，在分層教學法的實施中會出現不配合、不積極的情況。例如，在教授“Friends”這一課的時候，由于考慮到學生之間的差異性，筆者就將學生分成了小組。在小組中有的學生擅長語言交流，有的學生擅長角色扮演，有的學生擅長做記錄。根據學生的差異性，再安排每一個小組中都有一名小組長。小組長應具備一定的管理能力，小組中的其他成員又各自有自己的優勢，這樣的分層次模式讓小組內的每一個學生都能發揮自己的長處。一般來說，筆者會在課前就將小組劃分好，這樣有利于小組成員在課前就進行新課的預習、準備工作。每個小組的成員可以進行分工，有的找資料，有的模擬對話，有的做記錄……每個學生都能在合作中發揮出自己的優勢。二、科學分層，重在引導——結合教學方式分層次分層教學法具體來說體現在教學過程之中，教師在課前要做好充分的課堂準備。例如，設定好課堂教學的目標以及教學的手段，結合學生的差異在分層次的基礎上引入小組合作學習。再如，針對較為優秀的學生，教學中可以對他們的語言運用能力進行進一步強化；針對“中等生”，在教學中應注重培養他們的基本知識，改進他們的學習方法；針對“學困生”，在教學中教師要給予充分的信心與耐心，鼓勵他們走出學習的困境。在分層教學法的實施過程中教師要做到充分尊重教學規律和學生的學習規律，在此基礎上進行科學引導，確保每一個學生在教學過程中取得收獲。例如，在教授“Films”這一課的時候，筆者運用分層教學法的方式，先是為學生設定好學習的目標：結合自己喜歡的電影進行講述并用簡短的英語進行表述。這樣的目標對學習中游刃有余的學生來說，自然會很順利地完成；對學習中稍有困惑的學生可以結合教材上的知識點將短句、生詞學會，并進行適當地轉變，最終完成靈活運用及表述；對學習較為困難的學生，要求他們熟讀課文并背誦，以此牢記相關的短句、單詞。通過教學目標設定的層次，每一個層次的學生都可以結合自身情況進行“挑戰”，例如，中等生可以在完成第二層次目標的基礎上，向著優等生的目標前進，困難學生也可以在完成初級目標的基礎上向著第二層次的目標前進，這對于學生的進步有著積極的作用。在具體的教學過程中，筆者提了一些相應的問題，要求學生結合自身情況進行探索。例如，通過多媒體給出的情境，結合《奧黛麗·赫本之秘密花園》提了幾個問題：“AfterthisTVseries，didsheactinothers？”“WhydidsheactinthisTVseries？”“Whatdidsheshowtous？”……學生在回答這些問題的時候可以采取搶答的形式，以此來激勵學生進行適當的課外拓展。三、以生為本，鞏固有法——結合課堂練習分層次一個完整的課堂教學需要完成前期準備、過程教學以及課堂鞏固三個環節且缺一不可。針對鞏固階段的練習，教師也可以運用分層教學法。傳統的英語課堂教學中教師往往采用“一刀切”的方式，不管三七二十一給每一個學生一樣的作業，這樣的作業一般是針對普遍的“中等生”布置的，所以并不符合教學和學習的規律。它對于“優等生”來說過于簡單，達不到鞏固、提升的目的，對于“學困生”來說難度偏高，無法獨立完成，也達不到鞏固的成效。所以在布置作業時，教師要積極結合課堂練習分層次。總之，初中英語課堂教學可以積極運用分層次教學法來引導學生積極探索。教師為每一個層次的學生設定合理、具體、科學的教學方法，對于每一個學生的成長、提升都有積極的價值和意義。在這個過程中，教師還應該積極改革教學評價，結合學生的具體情況在他們完成教學預定的教學目標之后都要進行積極的引導，這樣才能全面推動初中英語課堂改革，全面提升每一個學生的英語學習能力。從藥物不良反應的案例看不良反應報告制度與評價前言古代醫學家早就發現藥物治療的同時會發生毒性或不良反應。既能“藥到病除”',也能“藥到病成”,最糟的是“藥到命止”如古代醫家以“藥者‘瀹’也、厚也、毒也”來論述藥物對人體疾病的治療方法。(“瀹”為疏導調節“厚”即補益滋養,“毒”是以藥對抗病邪。)*現代,藥品不良反應(adversedrugreaction,ADR是指合格的藥品無正常的用法用量下發生的與治療目的無關的或意外的有害反應。米從藥品不良反應的定義可知藥品不良反應是藥品的基本屬性之一,是因其這身屬性而形成的必然這里還需要區分另外一個相關的概念—藥品不良事件。藥品不良事件(adversedrugevent,ADE)指藥物治療期間所發生的任何不利的醫療事件,但該事件并非一定與用藥存在因果關系。它與藥品不良反應的最主要區別在于因果關系是否確定項目ADEADR與藥品因果關系未必有肯定有發生原因不限定于藥品僅限定于藥品與人為過錯有關樣本量近期、突發、群體事件遷延、散發、個體事件性質假劣藥,藥品標準缺陷,潛在的、正常的不合理用藥,超常用藥(超適應證、超劑量、超療程)影響極大較小法律責任有無可預知性可預警可防范

統計顯示,每年約有5000萬人住院,其中至少250萬人是因藥物不良反應(adversedrugreactionsADR)住院,50萬人是嚴重的藥物不良反應,每年死亡約19萬人,從而增加醫藥費近40億元。藥品不良反應增多的原因自我藥療中的常識性錯誤頻頻出現:躺著服藥,服用阿司匹林或頭孢菌素類藥物的同時抽煙喝酒,高血壓、冠心病等心血管疾病患者服用含麻黃堿的藥物等等,是最常見的不安全用藥行為在市場(含網上)購到假藥、劣藥、毒麻藥醫生超說明書用藥,過度治療,誤診用藥等每年超過130萬藥品不良反應報告已經成為一個新的平臺!嚴重藥品不良反應的發生有增無減!★作為保護人民生命健康的廣大醫藥工作者責無旁貸親例1:頭孢類藥物與酒精*★某老先生頭昏腦脹還拉肚子,自行服用藿香正氣水2支十頭孢拉定膠囊2粒,約十分鐘后,臉紅頭昏、心跳加速、步態不穩、繼而暈倒。經醫院急救脫險!為什么?藿香正氣水含有60%酒精,同時服用頭孢類藥物(頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢曲松、拉氧頭孢等)后產生“雙硫侖反應”,臉紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、血壓低、呼吸困難等,嚴重的心跳抑制有猝死風險。米該病友的教訓:不要在使用頭孢類藥物的同時服用含酒精的飲料和藥物。如實有必要可服用藿香正氣軟膠囊或滴丸,替代水劑。*能與酒精發生雙硫侖反應的藥物,除了頭孢類抗生素外,還有甲硝唑類、呋喃唑酮、呋喃妥因等抗生素以及磺脲類降糖藥等。如果已使用了上述需要禁酒的藥物的患者,用藥與飲酒的時間最少必須間隔兩天以上。保險的話,應該間隔一周。余例2:克拉霉素靜注與口服的心臟風險★一