頸內動脈系統演示文稿當前第1頁\共有73頁\編于星期五\13點優選頸內動脈系統當前第2頁\共有73頁\編于星期五\13點

頸內動脈系統

頸內動脈（internalcarotidartery，ICA）

在平對甲狀軟骨上緣處自頸總動脈分出，向上達顱底穿經頸動脈管人顱內，沿蝶骨體兩側的頸動脈溝折向前行，其末端在大腦底面前穿質之下分為大腦前動脈和大腦中動脈。

。

當前第3頁\共有73頁\編于星期五\13點頸內動脈在顱外沒有分支，據其行程可分為4部，即頸部、巖部（頸動脈管部）、海綿竇部和腦部。臨床上將海綿竇部和腦部合稱為虹吸部（Siphor）。頸內動脈走行的程大致為：①頸部垂直向上；②

在巖部的頸動脈管內水平向內；③在破裂孔上方向上；④在海綿竇內水平向前；⑤在前床突內側垂直向上；⑥在前穿質下方的終末部形成向后向上的短襻。

當前第4頁\共有73頁\編于星期五\13點巖部

頸內動脈在頸動脈管內先上行，彎向前內，

繼而在破裂孔軟骨上方向內上進入顱腔。在前上方，隔頸動脈管頂壁的薄骨板與三叉神經節鄰接，頸內動脈管壁則被細小的靜脈叢及由頸上交感神經節發出的頸內動脈支所形成的自主神經叢所包繞。

當前第5頁\共有73頁\編于星期五\13點

海綿竇部

該段動脈覆以內皮。它上升至后床突，繼而在蝶骨體兩側折向前行，再彎曲向上抵至前床突內側，穿過海綿竇頂部硬膜，少數人的前、后床突合攏呈環狀包繞動脈。動脈壁外被交感叢包繞；動脈外側有動眼神經、滑車神經、眼神經（三叉神經分支）

和展神經。

當前第6頁\共有73頁\編于星期五\13點腦部

頸內動脈穿過海綿竇頂壁硬腦膜后，在視神經下方向后，經視神經和動眼神經之間抵達大腦外側溝內端的前穿質，在此分為大腦前動脈和大腦中動脈。

當前第7頁\共有73頁\編于星期五\13點ICA顱內段X線分段C5巖骨段C4海綿竇段C3膝段C2床突上段C1終段王加才博論

歡迎光臨當前第8頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦前動脈當前第9頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦前動脈供應大腦半球內側面的主要動脈。位置：在視神經或視交叉外側，正對嗅三角處，呈直角或幾乎直角方向由頸內動脈發出，最初呈水平位行向前內，在半球間裂內向上、向內后上行，繞過胼胝體膝部沿胼胝體溝直達胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合當前第10頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦前動脈分五段：A1段:水平段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:終段當前第11頁\共有73頁\編于星期五\13點主要分支內側豆紋動脈Heubner返動脈胼胝體穿支眶動脈、額極動脈胼周動脈、胼緣動脈旁中央小葉動脈楔葉前動脈中央支：皮質支：當前第12頁\共有73頁\編于星期五\13點造影解剖前后位：頸內動脈分叉成為大腦前及大腦中動脈，在前后位頸動脈造影上呈“T”形大腦前動脈的A1段是“T”字的較小的內側臂A2和A3位于顱骨中線，可呈輕微波紋狀斜位：30—45度角的斜位經眶位常為觀察A1段及AcoA交界點最好的體位。側位：其走行與胼胝體外形頗為相似當前第13頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦前動脈分支造影圖1后交通動脈2終板前方大腦前動脈3眶額動脈4額極動脈5胼緣動脈6胼周動脈7額內前動脈8額內中動脈9額內后動脈10旁中央動脈11頂內上動脈12頂內下動脈13后胼周動脈當前第14頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦中動脈當前第15頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦中動脈供應整個大腦半球的背外側面，包括額中回以下。中央前后回下3/4，頂下小葉，枕外側回，顳下回上緣，顳極內、外側面，額葉眶部外側半及島葉各部皮質。解剖上分五段：水平段（M1）、腦島段（M2）、側裂段（M3）、分叉段（M4）、終段（M5)。當前第16頁\共有73頁\編于星期五\13點M1段在視交叉外側，嗅三角之后，在前穿質之下水平行走，向后上形成膝部而終。

主要分支：豆紋動脈，其分為內側組、外側組。前者于前穿質后內則部穿入腦實質，分布于殼核前部、蒼白球外側部、內囊膝部、丘腦前核與外側核。后者從大腦中動脈起點10mm處發出于前穿質外側部穿入腦實質，經外囊的基底部行于豆狀核下方，分布到外囊、殼核、蒼白球、內囊后肢前3/5和尾狀核。豆紋動脈在高血壓動脈硬化的基礎上極易破裂出血，故稱為“腦缺血動脈”當前第17頁\共有73頁\編于星期五\13點M2段在側裂內行走于腦島之上，終于側裂頂部到達環狀溝終端。主要分支顳前動脈當前第18頁\共有73頁\編于星期五\13點M3段由側裂頂部轉向外側離開側裂開始先在大腦半球表面行走。主要分支：額頂升支當前第19頁\共有73頁\編于星期五\13點M4、M5段始于側裂表面較靠前的分支出側裂后陡然向上或向下轉彎，中間各支離開側裂后逐漸后傾，后支幾乎與側裂的長軸同一方向向后行走。主要分支：角回動脈、顳后動脈當前第20頁\共有73頁\編于星期五\13點椎-基底動脈系統

V-BAS當前第21頁\共有73頁\編于星期五\13點當前第22頁\共有73頁\編于星期五\13點椎動脈在第2頸椎水平上下發出腦膜前、后動脈，通過椎間孔進入椎管，在枕大孔前方供應硬膜。起于椎動脈頸段脊髓支和肌支在顱內血管閉塞或狹窄時可以起到重要的代償作用。當前第23頁\共有73頁\編于星期五\13點

椎動脈依據其位置和行程分為4段（部）。自起始至入頸椎橫突孔以前的部分為第一段，稱為椎前部（V1）；穿經頸椎橫突孔的部分為第二段，稱為橫突部（V2）；位于寰椎側塊后方椎動脈溝的部分為第三段，稱為寰椎部（V3）；在顱腔內的部分為第四段，稱為顱內部（V4）。

1）

椎前部在頭長肌和前斜角肌之間后方上升，

其前方有頸總動脈、椎靜脈、頸內靜脈，且有甲狀腺下動脈橫過；左側還有胸導管的末端橫過，在左椎動脈前方注入左靜脈角。椎動脈椎前部的后方與第7頸椎橫突、交感神經節、星狀神經節及第7、8頸神經前支鄰接。

當前第24頁\共有73頁\編于星期五\13點2）

橫突部又稱椎骨部，穿經上六位橫突孔上升，

被椎靜脈形成的靜脈叢和來自交感神經頸胸節的一大分支伴行；后方有第2～6頸神經的前支。幾乎垂直上升抵樞椎橫突孔，穿經后轉向外到寰椎橫突孔，續為寰椎部。

3）

寰椎部從頭外側直肌內側穿出，

在寰椎側塊后彎曲走向內后，

第一頸神經腹側支在其內側。然后居寰椎后弓上面的溝內，在寰枕后膜下緣的下方入椎管。被頭半棘肌覆蓋，居枕下三角內。在椎動脈和寰椎后弓之間有第一頸神經的背側支。

當前第25頁\共有73頁\編于星期五\13點4）

顱內部穿出硬膜和蛛網膜，

在舌下神經根前上升，

斜向延髓前方，在腦橋下緣兩側椎動脈在中線上相連接形成基底動脈。

當前第26頁\共有73頁\編于星期五\13點小腦后下動脈（PICA）是椎動脈最大和最后一個分支。供應延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。分支與小腦上動脈和小腦前下動脈存在著廣泛的軟膜吻合。基底動脈完全閉塞時，可代償逆行充盈小腦上動脈和小腦前下動脈當前第27頁\共有73頁\編于星期五\13點PICAAICASCAWillis環當前第28頁\共有73頁\編于星期五\13點PICA分支—側位圖當前第29頁\共有73頁\編于星期五\13點基底動脈（BA）由雙側椎動脈在橋腦下緣匯合而成。長度：平均：33.3cm當前第30頁\共有73頁\編于星期五\13點BA主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、其末端發出雙側大腦后動脈。BA完全閉塞的癥狀較重。表現：四肢癱、延髓麻痹、昏迷。個別患者：閉鎖綜合征。當前第31頁\共有73頁\編于星期五\13點小腦前下動脈（AICA）

自基底動脈發出，

向后外方斜行，一般橫過面神經和前庭蝸神經腹側，也可橫過其背側或穿過二神經根之間。達絨球外上方后彎向下內，分支布于小腦下面的前外側部。

當前第32頁\共有73頁\編于星期五\13點小腦上動脈（SCA）BA最后一對幕下分支。行程（圍繞腦干）：橋段環池段四疊體段SCA有時可以雙干或三干當前第33頁\共有73頁\編于星期五\13點行程與延髓和小腦扁桃體有關。繞過延髓，分為前、外側、后段。直徑：平均：4.1mmBA有很多小分支向腦干供血發育過程中有時可形成雙干和開窗起源于BA下1/3，少數起于中1/3.

供應橋腦、小腦中腳以及下蚓等部位。供血：向小腦上部的外側面、小腦上腳、齒狀核、小腦中腦及上蚓。當前第34頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦后動脈(PCA)是基底動脈發出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一點。起始段在環池內繞中腦走行，分為大腦腳段、環池段和四疊體段。PCA主要分支：丘腦后穿支、脈絡膜后內側動脈、脈絡膜后外側動脈，后胼周動脈及皮層支當前第35頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦后動脈(PCA)供血：主要供應大腦半球包括枕葉距狀裂視覺中樞、顳葉底部。深支分布于腦干。

深支分布于腦干當前第36頁\共有73頁\編于星期五\13點由于后交通動脈和軟膜動脈的側枝循環，大腦后動脈閉塞的臨床癥狀較輕。常因影響枕葉距狀裂而發生對側同向偏盲，但中央視力完好！

主側半球的大腦后動脈病變，還可累及頂-顳區皮層而出現失寫、失度、失認等癥狀

基底動脈閉塞可影響兩側大腦后動脈而發生兩側枕葉梗死，其臨床表現為兩眼皮質性失明，病人對自己失明不知道當前第37頁\共有73頁\編于星期五\13點椎-基底動脈系統主要分支（前后位）當前第38頁\共有73頁\編于星期五\13點Willis環當前第39頁\共有73頁\編于星期五\13點Willis環連接大腦半球前循環及椎-基底動脈系統的大吻合在缺血性腦血管疾病是側枝循環最充分的供血來源組成：前交通動脈AcoA、雙側大腦前動脈A1段、頸內動脈分叉部、雙側后交通動脈PcoA、基底動脈頂端、雙側大腦后動脈P1段當前第40頁\共有73頁\編于星期五\13點Willis環在顱底面蝶鞍上方的腳池內，下視丘及第三腦室下方，圍繞垂體柄和乳頭體;視神經及動眼神經上方，在視束下方通過，在小腦幕及顳葉的內側形成一環形的血管吻合。Willis環在發育上常常有部分缺如使環不完整當前第41頁\共有73頁\編于星期五\13點前交通動脈

PCoA連接兩側大腦前動脈。位于視交叉前方。一般是一條斜行或橫行，亦可有兩條以上或缺如。當前第42頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦前動脈水平段從起點略呈直線或蛇形。走向半球間裂，老年人常下行；在前后位或頦頂位可清楚顯示。頸內動脈：是組成Willis環的主要來源之一當前第43頁\共有73頁\編于星期五\13點后交通動脈

PCoA連接前后循環的主要通道。另外還包括大腦后動脈水平段、基底動脈當前第44頁\共有73頁\編于星期五\13點完整Willis環1右側大腦前動脈A12左側大腦前動脈A13前交通動脈4右側后交通動脈5左側后交通動脈6右側大腦后動脈P17左側大腦后動脈P18基底動脈頂端當前第45頁\共有73頁\編于星期五\13點MRA(Willis環）當前第46頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦分水嶺區1、ACA與MCA皮質分水嶺區半球外側面：頂內溝上下緣、中央前后回中上

3/4處、額中回上半部。半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區半球外側面：頂上小葉后部半球內側面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區半球底面：顳下回上緣顳極底面與顳葉余部分界處外側面：月狀溝與枕外側溝前方附近的皮質4、深部分水嶺區——丘腦

當前第47頁\共有73頁\編于星期五\13點腦干的血供與臨床綜合征當前第48頁\共有73頁\編于星期五\13點1、延髓閉全部前組動脈——脊髓前動脈延髓支外側支——椎動脈延髓支背側組——脊髓后動脈延髓支2、延髓開敞部前組動脈——脊髓前動脈延髓支外側組——椎動脈延髓支背側組——PICA

脊髓后動脈延髓支（可不存在）當前第49頁\共有73頁\編于星期五\13點延髓部臨床綜合征1、前組動脈區——橄欖前綜合征又名延髓內側綜合征

N12、椎體及交叉、內側丘系2、外側組動脈區——橄欖后綜合征同側N9、N10脊髓丘腦束3、背側組動脈區——Wallenberg綜合征

當前第50頁\共有73頁\編于星期五\13點腦橋的血供及臨床綜合征1、前組動脈：短橋支——腦橋基底內側綜合征

(Foville綜合征)2、外側組動脈：較長橋支——腦橋基底外側綜合征

N7

若前組和外側組動脈區同時受累則為

Millard-Gublar綜合征3、背側組動脈：SCA、AICA——腦橋被蓋綜合征

當前第51頁\共有73頁\編于星期五\13點中腦的血供與臨床綜合征1、前組動脈區：PCoA根部和PCA環部小支

——Weber綜合征2、外側動脈組：PCA環部、SCA、PChA

——Benedikt綜合征3、背側組動脈：SCA、PCAR的四疊體動脈

——中腦頂蓋綜合征（Parinaud綜合征)當前第52頁\共有73頁\編于星期五\13點顱面部靜脈包括：面靜脈顳淺靜枕靜脈翼叢當前第53頁\共有73頁\編于星期五\13點顱面部靜脈面靜脈主要接受的靜脈回流：角靜脈眶上靜脈滑車上靜脈當前第54頁\共有73頁\編于星期五\13點顳淺靜脈由頭頂靜脈網匯合而成在耳前和顳內側靜脈匯合，穿過腮腺組織與上頜靜脈匯合成下頜靜脈入頸內靜脈或頸外靜脈當前第55頁\共有73頁\編于星期五\13點顱面靜脈叢解剖示意圖1上矢狀竇2下矢狀竇3直竇4橫竇5乙狀竇6枕竇7海綿竇8巖上竇9巖下竇10導靜脈11額頭皮靜脈12眼上靜脈13眼下靜脈14內眥靜脈15面前靜脈16面深靜脈17翼靜脈叢18咽靜脈叢19面后靜脈20面總靜脈21頸內靜脈22頸外靜脈23椎靜脈24鎖骨下靜脈當前第56頁\共有73頁\編于星期五\13點枕靜脈收集頭皮后部及枕部血液，并與頸深及椎靜脈發生吻合枕靜脈與耳后靜脈共同匯入頸內或頸外靜脈當前第57頁\共有73頁\編于星期五\13點翼叢引流頜內動脈供血區域血流。顱骨板障靜脈連接腦膜靜脈和顱外靜脈，在靜脈血栓形成后可以起到關鍵代償作用當前第58頁\共有73頁\編于星期五\13點硬腦膜靜脈竇當前第59頁\共有73頁\編于星期五\13點硬腦膜靜脈竇位置：兩層硬膜之間是將腦內的血液引流頸內靜脈的通道包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇另外還有巖上竇、巖下竇、海綿竇、蝶頂竇等當前第60頁\共有73頁\編于星期五\13點2下矢狀竇3Galen大腦大靜脈4直竇5竇匯6側竇7乙狀竇8巖下竇9海綿竇10額升靜脈11Trolard靜脈12Tolando靜脈13項枕升靜脈14側裂靜脈15透明隔靜脈16丘紋靜脈17靜脈角18大腦內靜脈19Rosethal基底靜脈20腦室下靜脈21后膠周靜脈22Labbe靜脈1上矢狀竇61當前第61頁\共有73頁\編于星期五\13點大腦淺靜脈作用：引流大腦表面血液。分組：大腦上靜脈大腦淺中靜脈大腦下靜脈62當前第62頁