眩暈的發(fā)病機(jī)制與治療2診斷分類眩暈定義內(nèi)容治療眩暈概念眩暈(vertigo)：是一主觀癥狀，是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，又稱運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺4左右移動(dòng)上下晃動(dòng)睜眼旋轉(zhuǎn)5晃動(dòng)自身旋轉(zhuǎn)閉眼旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感4眩暈7頭暈頭昏頭蒙不穩(wěn)跌倒暈厥

頭暈（Dizziness）：

頭重腳輕、頭昏眼花、頭腦昏沉等含糊不清的異常感覺。

但無旋轉(zhuǎn)、傾倒、翻滾等運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。與眩暈易混淆的概念—頭暈頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無旋轉(zhuǎn)感不穩(wěn)感

頭暈[狹義]眩暈睡眠障礙食欲改變心血管癥狀消化道癥狀惡心嘔吐運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海搖擺不穩(wěn)，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟(jì)失調(diào)可伴定位體征暈厥（syncope）：

突然發(fā)生的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，伴或不伴有頭暈、心悸、黑朦等先兆。但患者肌張力消失，倒地或不能保持正常姿勢(shì)，可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。與眩暈易混淆的概念—暈厥引起頭暈/眩暈的病因良性陣發(fā)性位置性眩暈后循環(huán)缺血(PCI)性眩暈偏頭痛伴眩暈

高血壓病眩暈

神經(jīng)性眩暈

頸性眩暈

梅尼爾

1.良性陣發(fā)性位置性眩暈-耳石癥BPPV

(benignparoxysmalpositionalvertigo)

[臨床特點(diǎn)]頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈，少伴惡心嘔吐；每次發(fā)作時(shí)間特點(diǎn):以秒來計(jì),多在10s以內(nèi)發(fā)作時(shí)是眩暈，不發(fā)作時(shí)可為頭暈或昏沉感；眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性2.后循環(huán)缺血

(posteriorcirculationischemia,PCI)[診斷依據(jù)]多有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，“三高”起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過24h；癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。可突然進(jìn)展至意識(shí)障礙，要高度“警惕”；有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)；后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)國(guó)外常用“5D”標(biāo)準(zhǔn)來判斷，即Dizziness(頭暈)Diplopia(復(fù)視)Dysphasia(構(gòu)音困難)Dropattack(跌倒發(fā)作)Dystaxia(共濟(jì)失調(diào))當(dāng)存在這5種癥狀和體征時(shí)，高度提示為后循環(huán)缺血3、偏頭痛性眩暈/頭暈

(migrainousvertigo)[臨床特點(diǎn)]：發(fā)作時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。無或有明顯頭痛,頭位變化時(shí)暈加重,無方向性。或有偏頭痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變：頭暈/眩暈----偏頭痛-----頭暈/眩暈4、精神性眩暈或頭暈

(psychogenicdizziness)[臨床特點(diǎn)]：

“眩暈”或頭暈幾乎天天存在,呈持續(xù)性無變化，伴隨癥候多[軀體化癥狀],受外界及情緒變化影響大,患者愿意窮盡檢查和治療5、梅尼埃病(Ménièredisease)[臨床表現(xiàn)]：“四主征”眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時(shí)；聽力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯；低調(diào)耳鳴；耳內(nèi)脹滿感。6、前庭神經(jīng)(元)炎前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候多發(fā)于中青年通常剛睡醒時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無耳聾、耳鳴；嚴(yán)重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白；病初有明顯的眼震

7、頸性眩暈

其特點(diǎn)：是眩暈常發(fā)生在頭頸部活動(dòng)時(shí)。

三大學(xué)說交感神經(jīng)刺激學(xué)說（Barre，1926）頸部運(yùn)動(dòng)感受器的本體感覺傳入錯(cuò)亂（Wyke，1979）椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說（Sheehan，Bauer，1960）

2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說椎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

頸部椎骨部枕部顱內(nèi)部2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

第一部分

頸部椎動(dòng)脈在前斜角肌和頸長(zhǎng)肌間的裂隙內(nèi)上行，進(jìn)入第六頸椎的橫突孔。2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院第二部分

椎骨部椎動(dòng)脈穿過上部六個(gè)頸椎的橫突孔。

2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院第三部分

枕部椎動(dòng)脈自寰椎橫突孔上方穿出，向后繞過寰椎的側(cè)塊（上關(guān)節(jié)突），進(jìn)入椎管，再貫穿脊膜后，上行過枕骨大孔。

顱內(nèi)部椎動(dòng)脈自枕骨大孔后兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈。2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈（耳）迷路動(dòng)脈后交通動(dòng)脈第四部分頸部MRA2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)源性因素外源性因素

椎動(dòng)脈本身粥樣硬化、變異畸形頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤變性、頸椎不穩(wěn)、骨折、錯(cuò)位、脫位、先天發(fā)育不良、頸肌如前斜角肌的異常等椎動(dòng)脈行程中造成椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激的各種病理變化---VBI2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2、頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說

頸交感神經(jīng)節(jié)Cervicalpartganglion

頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)

2023/6/63、頸部運(yùn)動(dòng)感受器本體感覺傳入錯(cuò)亂

寰枕關(guān)節(jié)及C1～3關(guān)節(jié)囊、項(xiàng)部肌肉的頸椎附著處存在本體感受器和傷害感受器。

2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院寰樞關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)移位2023/6/6河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眩暈

頸部軟組織的感覺通路與小腦、前庭神經(jīng)核、紅核等眩暈中樞連接。如果頸部軟組織發(fā)生病變，通過反射產(chǎn)生機(jī)體平衡和定向功能障礙頸部軟組織痙攣眩暈的分類周圍性眩暈（30-50%）

梅尼埃病、前庭神經(jīng)（元）炎、良性位置性眩暈中樞性眩暈（20-30%）

后循環(huán)缺血、腦梗死、腦腫瘤精神疾患或全身疾病相關(guān)（20-30%）原因不明性（15-25%）

中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈周圍性眩暈眩暈的程度輕嚴(yán)重眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（天、周）較短（秒、分、天）伴隨顱神經(jīng)損害通常無聽神經(jīng)癥狀不明顯明顯眼震水平、旋轉(zhuǎn)、垂直水平、旋轉(zhuǎn)植物神經(jīng)癥狀不明顯明顯意識(shí)障礙可有無前庭功能試驗(yàn)正常異常

頭MRI可異常正常眩暈持續(xù)時(shí)間來判斷持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)元炎迷路、腦干和小腦梗死持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)Menierer綜合征后循環(huán)TIA持續(xù)數(shù)秒良性位置性眩暈眩暈發(fā)作特點(diǎn)鑒別發(fā)作性位置性良性發(fā)作性位置性眩暈頸性眩暈發(fā)作性非位置性梅尼埃病后循環(huán)TIA非發(fā)作性非位置性前庭神經(jīng)元炎腦干、小腦梗死、腫瘤眩暈診斷流程病史采集：性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、既往發(fā)作等體格檢查：眼震、顱神經(jīng)、肢體力量、共濟(jì)輔助檢查：前庭功能、電測(cè)聽、頸椎片、頭部影像學(xué)44病因治療止嘔吐眩暈抗眩暈治療發(fā)作期的一般治療注意防止摔倒、跌傷安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激低鹽低脂飲食可低流量吸氧適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫；

發(fā)作期的對(duì)癥治療抗眩暈：可選服敏使朗6mg3次/日、西比靈5-10mg、1次／日，眩暈停25－50mg、3次/日，安定（10mg）或非那根（25～50mg）、魯米那（0.1g）im敏使朗甲磺酸倍他司汀抑制前庭傳入神經(jīng)元的脈沖發(fā)放作用于迷路壺腹嵴毛細(xì)胞，降低其靜息電位，促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收抑制前庭核的發(fā)放：抑制神經(jīng)沖動(dòng)向前庭外側(cè)突觸的傳導(dǎo)。作用不僅發(fā)生在前庭內(nèi)側(cè)核，也在其他區(qū)域發(fā)揮作用臨床用于內(nèi)耳眩暈癥；對(duì)腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管病、頭部外傷或高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦可用。

機(jī)制對(duì)中樞及周圍性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞死亡；

可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。本品適用于:1.腦供血不足，椎動(dòng)脈缺血，腦血栓形成后等。2.耳鳴，腦暈。鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)止嘔吐：應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物1～2次，需要時(shí)可選用嗎丁啉10mg3次/日胃復(fù)安10mg肌注或口服。其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時(shí)予喜普妙等；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。低分子右旋糖酐：在體內(nèi)停留時(shí)間較短，易從尿中排出，有滲透性利尿作用。改善耳蝸微循環(huán)。

劑量250—500m1ivdropqd,7－14d。

間歇期的治療防止復(fù)發(fā)：避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌煙酒，增強(qiáng)抗病能力等。危險(xiǎn)因素的管理：防止血壓過高和過低；避免頭位劇烈變動(dòng)等。查找病因和治療：病因明確者積極根治。良性陣發(fā)性位置性眩暈治療耳石手法復(fù)位治療Epley耳石復(fù)位法

A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失后循環(huán)缺血的手法治療基于河圖洛書理論的推拿調(diào)任通督法

河圖與洛書是中國(guó)古代流傳下來的兩幅神秘圖案，被譽(yù)為“宇宙魔方”。相傳，上古伏羲時(shí)，洛陽東北孟津縣境內(nèi)的黃河中浮出龍馬，背負(fù)“河圖”，獻(xiàn)給伏羲。伏羲依此而演成八卦，后為《周易》來源。又相傳，大禹時(shí)，洛陽境內(nèi)洛河中浮出神龜，背馱“洛書”，獻(xiàn)給大禹。大禹依此治水成功，遂劃天下為九州。“天一生水，地六成之”“地二生火，天七成之”“天三生木，地八成之”

“地四生金，天九成之”

“天五生土，地十成之”

“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，五居其腹，洛書數(shù)也。”

河圖洛書與推拿技術(shù)我們根據(jù)這一古老的河圖、洛書原理，將其運(yùn)用到推拿手法之中，解決了如下問題：1、每個(gè)穴位或部位按摩的時(shí)間和次數(shù)。2、在治療時(shí)是按順時(shí)針旋轉(zhuǎn)或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。492718653患者仰臥位，①指搖任脈：②分腹陰陽：③點(diǎn)揉氣海：④掌振關(guān)元：患者俯臥位：⑤掌搖督脈：⑥捏積叩督：⑦點(diǎn)揉風(fēng)府：⑧掌振百會(huì)：1.臥位成角定點(diǎn)復(fù)位法程序：肌肉拉伸-手力牽引一成角調(diào)節(jié)--旋轉(zhuǎn)復(fù)位成角：上段(C1-2)