艾滋病知識匯總演示文稿當前第1頁\共有46頁\編于星期六\10點優選艾滋病知識匯總當前第2頁\共有46頁\編于星期六\10點概述艾滋病--獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染引起導致被感染者免疫功能的部份或完全喪失，CD4+細胞數目減少，繼而發生機會性感染、腫瘤等，臨床表現多種多樣乙類傳染病當前第3頁\共有46頁\編于星期六\10點艾滋病的發現當前第4頁\共有46頁\編于星期六\10點1分型逆轉錄病毒，單鏈RNA病毒。分HIV－1，HIV－2兩主型。HIV－1

至少有13種亞型。引起的AIDS病情重，全球廣泛流行。全世界各亞型的感染者總數的比例約是：A為23%；B16%；C36%；D13%；E7%其它型為5%。我國的主要流行亞型有B，C，E和A等。HIV－2

至少有7個亞型。引起的AIDS病情相對較輕，主要流行于西非。可單獨或混合感染同一個體當前第5頁\共有46頁\編于星期六\10點2結構球形或卵形，直徑90－140nm，外層為雙層脂類蛋白膜，有刺狀突起。核心內有兩條相同的單鏈RNA鏈和逆轉錄酶、整合酶等酶。當前第6頁\共有46頁\編于星期六\10點3體外存活能力

室溫下體液環境中，可存活15日。溫暖、潮濕及被含有大量HIV的體液污染的物品表面，傳染性可長達3日或更長時間。對外界抵抗力較弱。對熱敏感，56℃30分鐘或15～25℃4～7天，即可滅活,世界衛生組織推薦100攝氏度持續20分鐘的方法。

一般消毒劑如75％乙醇、0.5％次氯酸鈉、0.1％漂白粉、0.3％雙氧水、0.5％來蘇、乙醚、丙醚，5分鐘即可滅活，但對紫外線不敏感當前第7頁\共有46頁\編于星期六\10點艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因死因順位疾病占總死因百分比(%)死亡數(百萬/年)1缺血性心臟病12.677.0892腦血管疾病

9.915.5443急性呼吸道感染.

7.083.9634HIV/AIDS

4.782.6735COPD

4.752.6606腹瀉病

4.212.3567圍產期疾病

3.952.2138結核病TB

2.981.6699呼吸道腫瘤

2.201.23010交通事故2.131.193當前第8頁\共有46頁\編于星期六\10點

靜脈吸毒

不安全性行為暗娼人群男性同性戀人群我國艾滋病的主要流行因素當前第9頁\共有46頁\編于星期六\10點人口流動頻繁據統計中國每年流動人口的總量為億，以農村流向城市為主，多數為青壯年1998年以來，每年出國旅游數百萬人，國內旅游人數6.6億人次。每年入境旅游二千萬人次我國艾滋病的主要流行因素當前第10頁\共有46頁\編于星期六\10點我國艾滋病的主要流行因素大眾HIV／AIDS知識較缺乏

中國CDC在2002年對13個省的公眾抽樣調查，對于HIV的傳播和預防的平均知曉率在％之間當前第11頁\共有46頁\編于星期六\10點由高危人群開始，傳播到一般人群全球共同模式同性戀注射毒品者BridgePopulation

橋梁人群DrugUsers

吸毒者SourcePopulation

源頭人群MSM

同性戀Sexworkers性工作者GeneralPopulation

一般人群Family家庭Children兒童當前第12頁\共有46頁\編于星期六\10點流行病學傳染源HIV感染者及艾滋病患者人類是唯一的傳染源當前第13頁\共有46頁\編于星期六\10點2傳播途徑

HIV傳播與體液交換有關。感染者和病人的血液、精液、子宮頸分泌液（陰道分泌物）、乳汁、唾液、腦脊液、淚液、尿液、腦組織及淋巴結中可分離到HIV。

蚊子等昆蟲叮咬不傳播HIV病毒當前第14頁\共有46頁\編于星期六\10點三大傳播途徑

（1）性接觸（2）血液及血（液）制品傳播（3）母嬰傳播前二種是水平傳播，后一種是垂直傳播

當前第15頁\共有46頁\編于星期六\10點

（1）性傳播全球的HIV傳播約75％－85％因性交（陰莖－陰道、陰莖－肛門，陰莖－口腔）傳播男女性行為占全球感染者的70％－80％。發展中國家以此為主，特別在非洲、印度等亞洲國家男男性行為占全球感染者的5％－10％。發達國家和南美國家以此為主當前第16頁\共有46頁\編于星期六\10點性接觸傳播目前全球的主要傳播途徑未經設防的性活動相關危險因素性伴數性伴的感染階段

STD和生殖器局部的損害程度性交方式及保護措施當前第17頁\共有46頁\編于星期六\10點（2）血液傳播

占全球感染者的5％－10％；共用針具共用針具濫用依賴性藥物（毒品）。違規采供血特別是有償采供血漿（單采漿）時，違反一人一針一管、一人一套一次性血漿采集器的原則輸入含HIV的血液及血制品職業性醫源性感染被攜有“污血”針頭刺破皮膚感染其它如人工授精和器官移植、腦脊液造成的傳播，與醫療有關的非損傷性感染（如HIV／AIDS病人的體液接觸未感染者的眼結膜所致感染）當前第18頁\共有46頁\編于星期六\10點（3）母嬰傳播在胎兒期、分娩、哺乳期由母親傳染給嬰兒。嬰幼兒感染后發病急、療效差、死亡率高當前第19頁\共有46頁\編于星期六\10點高危人群男性同性戀及雙性戀靜脈吸毒（IVDU）血友病患者、多次接受輸血及血制品者HIV/AIDS感染母親所生嬰兒當前第20頁\共有46頁\編于星期六\10點艾滋病的臨床癥狀臨床表現當前第21頁\共有46頁\編于星期六\10點1、AIDS的臨床分期：從HIV感染到出現臨床癥狀，一般分急性感染期、臨床潛伏期、AIDS期三個時期。（1）急性感染期

HIV進入體內的1～6周發生。多數感染者在窗口期出現急性感染癥狀，如發熱、頭痛、口腔念珠菌病等，不具備特異性。一般持續1～2周，無需治療即自行消失。50～

75%的感染者會出現上述癥狀。窗口期HIV進入機體后，通常需經過一段時間（多4-8周）才會產生抗體，這段時間叫窗口期。95%以上HIV-1感染者產生抗體的時間是在感染后3個月以內，極個別情況到6個月才可檢測。在流行病學上更具危險性，是危險的傳染源。當前第22頁\共有46頁\編于星期六\10點（2）臨床潛伏期這一階段絕大多數人無任何臨床癥狀和體征，但少數人除腹股溝淋巴結外，有兩處或更多處（主要是頸部、腋下）淋巴結持續性無痛性腫大。腫大的淋巴結直徑大于1cm，不固定，無壓痛。多種因素影響此期長短，一般血源傳播感染者2～5年；性接觸傳播感染者7～10年，甚至更長。抗HIV陽性，血液中的HIV病毒（載量）穩定在較低水平，但CD4緩慢地進行性減少。當前第23頁\共有46頁\編于星期六\10點

HIV感染的自然史

CD4細胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量抗HIV的CTLHIV抗體當前第24頁\共有46頁\編于星期六\10點（3）AIDS期HIV感染后，由于HIV大量復制，機體免疫功能嚴重受損、出現種種臨床癥狀的階段，如發熱持續不退，原因不明的體重減輕，腹瀉淋巴結腫脹等全身癥狀。臨床指征分兩類，即機會性感染和惡性腫瘤；實驗室檢查以抗HIV陽性，CD4＜200／μl為特征

當前第25頁\共有46頁\編于星期六\10點常見機會性感染有：單純皰疹V、巨CV、念珠菌、卡氏肺孢子蟲、結核桿菌。另：EBV、隱球菌、弓形蟲、隱孢子蟲、鳥分枝桿菌。最常見繼發腫瘤：卡波齊（Kaposi

）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。另：浸潤性宮頸癌，免疫母細胞性淋巴瘤，原發性腦淋巴瘤其它

HIV相關性消瘦綜合征，復發性肺炎，HIV相關性腦病，進行性多灶性腦白質病當前第26頁\共有46頁\編于星期六\10點常見機會性感染的病原體病毒細菌感染真菌感染原蟲性感染巨細胞病毒結核分支桿菌白色念珠菌卡氏肺孢子蟲單純皰疹病毒鳥型分支桿菌新型隱球菌鼠弓形體帶狀皰疹病毒鼠傷寒分支桿菌曲霉類菌藍(白)氏賈第蟲乳頭多瘤空泡病毒弗氏志賀菌粗球孢子菌痢痢阿米巴淋巴瘤病毒單核細胞增多性李氏菌癬菌類貝氏孢子球蟲類EB病毒當前第27頁\共有46頁\編于星期六\10點

實驗室檢測關鍵的化驗有四種：初篩試驗、確證試驗：用于判斷是否HIV感染者（應提供檢測前后咨詢）CD4細胞計數和病毒載量檢測：用于判斷病情嚴重程度和指導治療當前第28頁\共有46頁\編于星期六\10點（1）初篩主要依靠ELISA法（酶聯免疫吸附試驗）。如初篩陰性且不處于窗口期（一般通過問病史確認，嚴格需經3個月后復查后確認），則排除HIV感染。（2）確證試驗由國家指定的實驗室采用蛋白印跡法（WB）進行。初篩陽性時必須做確證試驗，如果確證陽性，才可確認。通常需數日后，才能出確證試驗結果報告。當前第29頁\共有46頁\編于星期六\10點（3）血漿HIV－RNA檢測直接確認血中有無HIV的RNA，可用于在窗口期即確診HIV感染（4）CD4計數用于檢測HIV對CD4損毀程度。在AIDS期，單純的CD4數量按WHO標準為≤200μl，美國CDC標準為≤350μl（1μl＝1mm）。凡是CD4下降到這一數值，即應開始ARV治療（5）病毒載量測定用于檢測血漿中HIV－RNA的數量。凡血漿HIV－RNA＞10000拷貝／ml，即應給予ARV治療當前第30頁\共有46頁\編于星期六\10點診斷1.HIV急性感染（1）流行病學史包括：①不安全性生活史，②靜脈注射毒品史，③輸入未經HIV抗體檢測的血液和血液制品史，④HIV抗體陽性者所生子女，⑤其他（如職業暴露或醫源性感染史）（2）臨床表現包括：①發熱、頭痛、乏力、咽痛、全身不適等癥狀，②傳染性單核細胞增多癥，③頸、腋及枕部有腫大淋巴結，④腦膜腦炎或急性多發性神經炎，⑤皮疹，⑥肝脾腫大

當前第31頁\共有46頁\編于星期六\10點（3）實驗室檢查①HIV抗體由陰性轉陽性（經確認試驗證實），在感染初期HIV抗體陰性，但多在2～6周左右抗體轉陽，極少數可能延長至3～6個月才出現陽性。②血漿HIV－RNA陽性確診標準近期內有流行病學史和臨床表現中的現象，加上實驗室檢查中任何一項即可確診，僅具備HIV抗體陽性一項也可確診

當前第32頁\共有46頁\編于星期六\10點2無癥狀HIV感染（1）流行病學史同急性HIV感染（2）臨床表現常無任何癥狀,但可有淋巴結腫大（3）實驗室檢查①抗HIV陽性，經確認試驗證實,②血漿中HIV－RNA陽性確診標準：有流行病學史或臨床表現中的現象，并有實驗室檢查中任何一項可確診當前第33頁\共有46頁\編于星期六\10點3AIDS：（1）流行病學史

（2）臨床表現

1）原因不明的持續不規則低熱＞1個月

2）原因不明的全身淋巴結腫大＞1個月

3）慢性腹瀉＞3－5次／日，且3個月內體重下降＞10％當前第34頁\共有46頁\編于星期六\10點4）口腔或內臟的白色念珠菌感染5）卡氏肺孢子蟲肺炎6）巨細胞病毒感染7）弓形體腦病8）新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎9）真菌感染10）敗血癥11）反復發生的細菌性肺炎12）皮膚黏膜或內臟的卡波濟肉瘤13）淋巴瘤14）活動性結核病或非結核分枝桿菌病15）反復發作的皰疹病毒感染16）中青年患者出現癡呆癥當前第35頁\共有46頁\編于星期六\10點WHO推薦：HIV感染者兩項主征+1項次征可斷為AIDS.

主要癥狀：①體重↓>10％；②發熱>1月；③持續或間歇腹瀉>1月。當前第36頁\共有46頁\編于星期六\10點次要癥狀：①咳嗽>1月；②全身騷癢性皮炎；③復發性單純皰疹；④口咽部白色念珠菌感染；⑤進行性播散性單純皰疹；⑥全身淋巴結腫大；⑦Kaposi肉瘤；⑧隱球菌腦膜炎。

當前第37頁\共有46頁\編于星期六\10點（3）實驗室檢查

①抗HIV陽性經確證驗證證實者，②CD4細胞數＜200／μl確診標準：抗HIV確證陽性加臨床表現中任何一項或CD4細胞數＜200／μl者即可確診

當前第38頁\共有46頁\編于星期六\10點治療原則營養支持對癥治療

抗病毒治療機會感染及腫瘤的預防及治療當前第39頁\共有46頁\編于星期六\10點AIDS是一種無法治愈的慢性傳染病，需終生服藥治療。ARV（抗逆轉錄病毒療法

）的目標：最大限度抑制HIV的復制，降低病毒載量；重建和／或維持免疫功能；減少HIV的傳播；降低AIDS病死率，延長病人生命并提高生存質量

當前第40頁\共有46頁\編于星期六\10點AIDS的預防與控制

當前第41頁\共有46頁\編于星期六\10點

1、經性傳播HIV預防

（1）安全性行為—健康性觀念ABC