性腎臟病評估及管理臨床實踐指南解讀從K/D○QI到KDIGO摘要◆規范貪理的評估及管理模式對延緩慢性腎臟病進展腎臟基金會所屬“腎臟病預后質量倡議”(KidneOutcomesqualityInitiative組制定了慢性腎臟疾病(CKD)評估、分期和分層臨床實踐指南,提出了其評估與管理的概念性框架。2019年國際腎臟病組續臟病:改善全球預Ja"(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesKDGO)在K/DOOI指南基礎上,對慢性腎臟病分期,進展評估與防治診與診療模和更新,頒布了CKD評估及管理臨床實踐指南

慢性腎臟疾病CKD)已成為威脅人類健康的世界性難題。規范合理的評估及管理模式對延緩CKD進展、改善患者生存質量具有重要意義。2019年美國國家F)所屬“腎臟病預后質評估、分期和分層臨床實踐指南(以下簡稱“K/①OQI指南”),提KD評估與管理的概念性框架。2019年國際腎臟病組織“腎臟病:改善全球(KDIGO在K/DOQ1指南基礎上,就CKD的分期、進展評估與防治、轉澮與診療模式筆方面法更新,頒理臨床實踐指南“KDIG○指南”)。本文就該指南的亮點和精華做介紹1CKD的定義

KDIGO指南仍將CKD定義為腎臟結構或功異常超過3個月,只是對腎損傷的界定更加詳細,并將“腎移植病史”新增為腎損傷的標志(表1)[1],這提示腎移植患者已被納入CKD之列,值得關注。如果腎損傷持續時間不足3個月,則需要進一步隨訪CKD診新標準表1CKD診斷標準腎損傷標志(1)白蛋白尿(AER≥30mg24hACR≥3mg/mmd):(2)尿沉渣異常:(3)腎小管相關病變:(4)組織學異常:(5)影像學所見結構異常:(6)腎移植病史GFR下降GHR≤60mL/(min·1.73m2)(GFR分期G3a~G5期)注∶1)以上任意一項指標持續超過3個月;2)至少滿足1項GHR:腎小球濾過率AER尿白蛋白排泄率;MCR:尿白蛋白肌酐比

針對腎小球濾過率(GFR)評估,KDGO指南仍然提到血清肌酐的重要價偵,但也指出可用血清肌酐GFR佔算公式對GFR進行初步評估,即egfrcreate當該方法估算的GFR準確性欠佳做其他指標(如胱抑素C或清除率測定)驗證2B);成人egfRcreat為45~59mL/(min乏腎損傷標志時,建議增測胱抑素C,根據胱抑素((egFRcys)及肌酐一胱抑素C(egfRcreat-cys)公式估算GFR。若eGFRcs和egFrcreat-cys均<60ml/(min1.73m2),則CKD診斷確立(2)2CKD分期◆近年來,CKD的病因與不良結局的關系越來越受到重視;另外,發現,隨著D患者末期腎臟疾病(RD)、急性腎損KD進展的風險相應增加,且這一現象指南在K/指南的基礎上又新增了兩個分期指標:病因和白蛋白尿,提出病腎小球濾過率一白蛋白尿(Cause-gfR-albuminuria,CGA分期(1B)。CGA分期除病因和白蛋白尿的重要意義外,3期分為G3a和表3)這是年KDGO工作組發起的一項覆蓋正常人群、高危人群和腎臟疾病人群32名研究對象的Meta分析該Meta分析不僅發現尿白蛋白和OFR水平與CKD患者的總不良結局均具獨立相關性,而且通過分層分析發現,G3期者,eOFR較低組44mL/(min1.73m245~59mL/(min-1.73m2)]相比,不良結局風險顯著升高CKD白蛋白尿分期及其近似換算表2CND白蛋白尿分期及其近似換算PER試紙條法AR(mu/4h)(mu/24h)測定尿蛋白表述ll30150正?；蜉p度升高130或以上重庋升高注白蛋白尿指標:尿自蛋白操泄率,(:尿蛋白肌比值(mg]蛋白尿指標(TR尿蛋白排泄率R尿蛋白訓酐比值試紙條法定尿蛋白)1)相對于年輕成人水平2】如腎病綜合征ER常01gmCKD的GFR分期表3CKD的GFR分期GFR分期GFR[,/(min·1.73m2)]表述正常或增高輕度下降輕到中度下降C3b30~44中到重度下降(415-29重度下降<15腎功能衰竭注∶在缺少腎損傷證據時,GⅠ和C2期均不能診斷為CKD1)相對于年輕成人水平

雖然CKD分期依據以上3個指標,但其結局卻與眾多因素有關,指南建議在CKD不良結局風險評估時需要考慮以下幾