（優選）病毒性出血熱CDC課件當前第1頁\共有58頁\編于星期五\20點當前第2頁\共有58頁\編于星期五\20點埃博拉出血熱埃博拉病毒可引起埃博拉病毒病（以往稱為病毒性出血熱），是人類已知最劇烈的病毒性疾病之一。埃博拉是1976年在蘇丹恩扎拉和剛果民主共和國揚布庫同時出現的兩起疫情中首次出現的。后者發生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。當前第3頁\共有58頁\編于星期五\20點病毒誕生以河之名1976年夏天，扎伊爾（現剛果民主共和國）布姆巴的一位醫生尼果·姆碩拉游歷到了埃博拉河邊的小鎮揚布庫（Yambuku）。在當地的一家醫院里，姆碩拉首次記載下一種新型疾病的臨床反應，它傳染迅速，致人死命。當前第4頁\共有58頁\編于星期五\20點姆碩拉在旅行日志中的描述“這種疾病的病征是———身體高燒39℃左右、身體許多部位大量出血、胸腹部疼痛、嚴重下痢并使病人脫水、皮膚干薄如紙、眼眶下陷……一切治療方法都難以奏效，三天左右內迅速死去……”這種疾病由于附近的一條河流，而被命名為“埃博拉出血熱病毒”，它在幾個月后被成功地抑制住，但是318名感染者中的90％不幸死去。當前第5頁\共有58頁\編于星期五\20點病毒性出血熱泛指由數類病毒引起的、常伴以出血癥狀的一種嚴重疾病。通常病原分屬四科線狀病毒科（埃博拉和馬爾堡）沙粒病毒科（拉沙熱、胡寧和普馬拉）布尼亞病毒科（克里米亞-剛果出血熱、裂谷熱、漢坦出血熱)黃病毒科（黃熱病、登革出血熱、鄂木斯克出血熱、基薩那森林病）。當前第6頁\共有58頁\編于星期五\20點1979,200419941994,1996,19961976,19951996*20001976,1979,2004*DoctorreturningfromGabon埃博拉OutbreaksCongo2003當前第7頁\共有58頁\編于星期五\20點當前第8頁\共有58頁\編于星期五\20點當前第9頁\共有58頁\編于星期五\20點絲狀病毒埃博拉1.本迪布焦埃博拉病毒（BDBV）2.扎伊爾埃博拉病毒（EBOV）3.雷斯頓埃博拉病毒（RESTV）4.蘇丹埃博拉病毒（SUDV）5.塔伊森林埃博拉病毒（TAFV）馬爾堡當前第10頁\共有58頁\編于星期五\20點埃博拉病毒病既往疫情年表當前第11頁\共有58頁\編于星期五\20點當前第12頁\共有58頁\編于星期五\20點當前第13頁\共有58頁\編于星期五\20點西非埃博拉病毒病—最新簡報

WHO：疾病暴發信息發布

（2014年4月14日）

截至4月14日，幾內亞衛生部已報告發生了累計168例埃博拉病毒病臨床符合病例，包括108例死亡。截至4月11日，利比里亞衛生和社會福利部已報告發生了累計26例埃博拉病毒病臨床病例（6例得到埃博拉病毒病實驗室確認，20例為可能和疑似病例，包括13例死亡）。

截至4月14日，馬里衛生部報告發生了累計6例疑似病例。所有病例仍在接受醫學觀察（3例在首都城市巴馬科，庫利科羅地區的庫雷馬萊2例和邦庫馬納1例）。預計不久會在塞內加爾達喀爾巴斯德研究實驗室得到這些病人的檢測結果。

根據當前就此事件獲得的信息，世衛組織尚不建議對幾內亞、利比里亞、馬里或塞拉利昂實行任何旅行或貿易限制。當前第14頁\共有58頁\編于星期五\20點癥狀和體征潛伏期是從獲得病毒感染到出現癥狀的時間間隔，可持續2天至21天。起病急，有發熱、極度虛弱、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛癥狀。隨后會出現嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損，某些情況下會有內出血和外出血。化驗結果包括白血細胞和血小板計數降低，而肝酶則會升高當前第15頁\共有58頁\編于星期五\20點當前第16頁\共有58頁\編于星期五\20點當前第17頁\共有58頁\編于星期五\20點1995扎伊爾315例死亡率81%25%為醫務人員2例超級傳播病例“super-spreaders”當前第18頁\共有58頁\編于星期五\20點EHF危險因素當前第19頁\共有58頁\編于星期五\20點埃博拉病毒的自然宿主

在非洲，人們認為果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠與小項圈果蝠，可能屬于埃博拉病毒的自然宿主。因此，埃博拉病毒的地理分布可能與果蝠的生長區相重疊。當前第20頁\共有58頁\編于星期五\20點傳播埃博拉是通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳到人類。在非洲，有文件記載，通過處理在熱帶雨林中發現的受到感染的患病或者死去黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病。當前第21頁\共有58頁\編于星期五\20點傳播埃博拉隨后在人類社會中通過人際間傳播加以蔓延，這種傳播是與感染者的血液、分泌物、器官或其它體液直接接觸（通過破損皮膚或粘膜），以及間接接觸受到這類體液污染的環境而導致的。在安葬儀式上哀悼者與死者尸體發生直接接觸，這也可能對埃博拉的傳播具有作用。當前第22頁\共有58頁\編于星期五\20點傳播人的血液和分泌物中含有病毒時就會具有傳染性。一位實驗室感染男性病例在發病后高達第61天時，仍從其精液中分離到了埃博拉病毒。時常發生衛生保健工作者在治療埃博拉病毒病疑似或者確診病人時獲得感染的情況。這是在沒有嚴格遵守感染控制預防措施的情況下與病人密切接觸造成的。當前第23頁\共有58頁\編于星期五\20點診斷

在做出埃博拉病毒病可能診斷前應當排除的其它疾病包括：瘧疾、傷寒、志賀菌病、霍亂、鉤端螺旋體病鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱。當前第24頁\共有58頁\編于星期五\20點診斷

埃博拉病毒感染可通過若干類型的檢查在實驗室獲得明確診斷：酶聯免疫吸附試驗（ELISA）抗原檢測試驗血清中和試驗逆轉錄聚合酶鏈反應法（RT-PCR）通過細胞培養進行病毒分離。病人樣本具有極端生物危害風險；只有在最高級別的生物防護條件下才可進行檢測。當前第25頁\共有58頁\編于星期五\20點治療重病病人需獲得重癥支持醫護。病人往往出現脫水，需要用含有電解質的液體進行口服補液或靜脈輸液。尚沒有特異性治療辦法。目前正在對新的藥物療法開展評估。當前第26頁\共有58頁\編于星期五\20點美撥巨款應對埃博拉等病毒來襲

美國參議院本月19日通過“生物盾牌計劃”法案，批準撥款56億美元用于美國預防生物或者化學武器襲擊。法案涉及的生化襲擊包括天花、炭疽病、肉毒桿菌毒素、瘟疫和埃博拉病毒等。這項名為“生物盾牌計劃”的法案規定，在未來十年內，美國將鼓勵制藥企業研究與開發針對生物恐怖活動的應對措施，加快對解毒藥品的批準過程，在緊急情況下允許政府向公眾提供未經食品和藥物管理局（FDA）批準的某些治療方法。在參議院投票結果揭曉后，美國生物科技公司和疫苗生產商的股票上漲。白宮19日也發表聲明說：“‘生物盾牌計劃’對增強美國應對生物、化學、核和放射性恐怖威脅的能力至關重要。”當前第27頁\共有58頁\編于星期五\20點預防尚沒有針對埃博拉病毒病的特異性疫苗。正在對幾種疫苗進行測試，但沒有任何疫苗可用于臨床。由于缺乏有效的治療手段和人用疫苗，提高對感染埃博拉危險因素的認識以及個人可以采取一些保護措施，這是減少人類感染和死亡的唯一方法。當前第28頁\共有58頁\編于星期五\20點在家畜中控制埃博拉雷斯頓

對豬或者猴子飼養場實施常規清洗和消毒（用次氯酸鈉或其他洗滌劑）應當有益于病毒滅活。如懷疑出現疫情，應當立刻對飼養場實施檢疫。可能需要對受到感染動物實施宰殺，并密切監視動物尸體的埋葬或者焚化，以減少動物與人之間的傳播風險。限制或者禁止將動物從受到感染的飼養場轉移到其它地帶，這樣可減少疾病的蔓延。由于雷斯頓埃博拉病毒在豬群和猴子中的疫情要早于人間感染，因此必需建立用以發現新病例的主動性動物衛生監測體系，為獸醫和人類公共衛生當局提供早期預警。當前第29頁\共有58頁\編于星期五\20點減少人感染埃博拉的風險

減少因接觸受到感染的果蝠或者猴子/猩猩以及食用此類動物的生肉而帶來的野生動物與人傳播風險。處理動物時應當戴上手套并且穿上其他適當的防護服。這類動物產品（血和肉）應當在食用前徹底煮熟。減少社會上因直接或者密切接觸感染者而帶來的人際間傳播風險，尤其是與其體液的接觸。應避免與埃博拉病人發生身體密切接觸。在家照護病人時，應戴上手套和適當的個人防護裝備。探視住院病人以及在家照顧病人之后，要定時洗手。當前第30頁\共有58頁\編于星期五\20點減少人感染埃博拉的風險

由于非洲的養豬場中有果蝠，因此這些養豬場對于感染的擴散具有作用。應當采取適當生物安全措施來限制傳播。對雷斯頓埃博拉病毒而言，公共衛生宣教內容應當側重在因不安全的畜牧業和宰殺做法以及不安全的使用新鮮血液、原料奶或者動物組織而導致的豬與人傳播風險方面。在處理染病動物或其組織以及宰殺動物時，應戴上手套和其他適當的防護服。在那些已經在豬群中報告了雷斯頓埃博拉病毒的地區，所有動物產品（血、肉和奶）應在食用前徹底煮熟。當前第31頁\共有58頁\編于星期五\20點在衛生保健機構控制感染

埃博拉病毒的人際間傳播主要與直接或者間接接觸到血液和體液有關。在沒有采取適當的感染控制措施時，已有衛生保健工作者受到傳染的報告。由于初期癥狀可能沒有特異性，因此并不總是能夠早期發現埃博拉病毒病人。重要的是醫務人員要確保針對所有病人和所有醫護操作始終如一地采取標準防護措施，而無論其診斷情況如何。這些包括基本的手部衛生、呼吸衛生、使用個人防護裝備（根據與感染物質存在濺污其它接觸的風險情況）、安全注射做法和安全掩埋做法。當前第32頁\共有58頁\編于星期五\20點在衛生保健機構控制感染

對埃博拉病毒疑似或者確診病人進行醫護的衛生保健工作者，除標準防護措施外，應采取感染控制措施，避免與病人的血液和體液發生任何接觸，以及在沒有防護的情況下與可能受到感染的環境發生直接接觸。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內）時，衛生保健工作者應當佩戴面部保護用品（面罩或者醫用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。實驗室工作人員也面臨風險。從埃博拉疑似人間和動物病例身上采集到的診斷標本，應由訓練有素的人員進行操作并且在有適當裝備的實驗室加以處理。當前第33頁\共有58頁\編于星期五\20點WHO標準預防措施建議當前第34頁\共有58頁\編于星期五\20點標準預防措施這包括基本層面的感染控制方法講究手衛生使用個人防護裝備來避免與血液和體液發生直接接觸預防針扎和其他銳器造成的傷害環境控制方法。當前第35頁\共有58頁\編于星期五\20點當前第36頁\共有58頁\編于星期五\20點

實驗室安全:BSL-4當前第37頁\共有58頁\編于星期五\20點埃博拉病毒病總結埃博拉病毒可在人間引起埃博拉病毒病（EVD；以往稱為病毒性出血熱）。埃博拉病毒病疫情的病死率高達90%。埃博拉病毒病疫情主要發生在中非和西非靠近熱帶雨林的邊遠村莊。該病毒通過野生動物傳到人，并且通過人際間傳播在人群中蔓延。據認為，大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。無論對人還是對動物都沒有可用的特異性治療辦法或者疫苗。當前第38頁\共有58頁\編于星期五\20點馬爾堡病毒病在1967年德國馬爾堡和法蘭克福以及前南斯拉夫的貝爾格萊德因輸入受感染烏干達綠猴而暴發的疫情中，首次確認了馬爾堡病毒病（以往稱為馬爾堡出血熱）。它是來自與引起埃博拉病毒病的病毒同科的一種病毒引起的嚴重高致命性疾病。罕見，但有引起劇烈暴發的潛力，且病死率很高。當前第39頁\共有58頁\編于星期五\20點馬爾堡病毒病1967年，在德國馬爾堡和法蘭克福以及塞爾維亞貝爾格萊德同時發生了兩起大型疫情，由此人們對此病有了初步認識。這次疫情與使用從烏干達引進的非洲綠猴（Cercopithecusaethiops）的實驗室工作有關。隨后，在安哥拉、剛果民主共和國、肯尼亞、南非（近期具有前往津巴布韋旅行史的一名人員）和烏干達報告發生了疫情和散發病例。2008年，在前往烏干達具有北非果蝠群落棲息的一處洞穴參觀的旅行者中報告出現了兩例獨立病例。病死率相差甚遠，在1967年最初暴發的與實驗室有關的疫情中，病死率為25%，而1998年-2000年在剛果民主共和國和2005年在安哥拉暴發的疫情中病死率高達80%以上。當前第40頁\共有58頁\編于星期五\20點傳播起初，人類感染緣于與具有北非果蝠群落棲息的礦山或者洞穴長期接觸。疾病傳播主要在人與人之間進行，由于密切接觸到感染者的血液、分泌物、器官和其它體液造成。在葬禮上，哀悼者與死者尸體直接接觸，這對馬爾堡的傳播可有重要作用。通過受到感染的精液傳播情況可在臨床康復之后的七周時發生。治療馬爾堡病人時，由于沒有采用正確的感染控制防護措施而發生密切接觸，就出現過傳染給衛生保健工作者的情況報道。通過受污染的注射器械或者通過針頭扎傷傳播，與疾病更為嚴重、迅速出現惡化以及可能出現較高病死率存有關聯。當前第41頁\共有58頁\編于星期五\20點當前第42頁\共有58頁\編于星期五\20點臨床特征疾病潛伏期（從獲得感染到出現癥狀的時間間隔）從2天到21天不等。由馬爾堡病毒引起的疾病起病急，伴有高燒、劇烈頭痛以及嚴重不適。肌肉酸痛屬于常見特征。可在第三天開始出現嚴重水樣腹瀉、腹痛和抽筋、惡心及嘔吐。腹瀉可持續一周。處于這一階段的患者外表被描述為“魔鬼樣”特征，眼窩深陷，面無表情并且極度嗜睡。當前第43頁\共有58頁\編于星期五\20點臨床特征許多患者在5天至7天內出現嚴重出血表現，致命性病例通常會有某種形式的出血，經常是多個部位出血。嘔吐物和糞便中帶有鮮血，通常伴有鼻腔、牙齦和陰道出血。靜脈穿刺部位（從靜脈獲取體液或者血液樣本）的自發性出血可能特別棘手。在重病階段，病人會有持續性高燒。累及中樞神經系統時可能會出現錯亂、易怒以及攻擊行為。在疾病晚期（第15天）偶爾具有出現睪丸炎的報道。在致命病例中，死亡最常發生在癥狀出現之后的第8天至第9天，一般在此之前會出現嚴重失血和休克。當前第44頁\共有58頁\編于星期五\20點診斷鑒別診斷通常包括瘧疾、傷寒、細菌性痢疾、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱。馬爾堡病毒感染僅可通過數項不同檢查在實驗室獲得明確診斷：酶聯免疫吸附試驗（ELISA）抗原檢測試驗血清中和試驗逆轉錄聚合酶鏈反應法（RT-PCR）通過細胞培養進行病毒分離。檢測臨床樣本具有極端生物危害風險，只有在最高級別的生物防護條件下才可實施操作。當前第45頁\共有58頁\編于星期五\20點治療和疫苗嚴重病例需獲得重癥支持護理，原因是病人往往需要用含有電解質的液體實施靜脈輸液或者口服補液。尚沒有針對馬爾堡出血熱的特異性治療方法或疫苗。正在對幾種候選疫苗進行測試，但是若干年后才可為人所用。新的藥物療法在實驗室研究中顯示出了具有前景的結果，目前正在做出評估。當前第46頁\共有58頁\編于星期五\20點預防

針對流行地區養豬場的預防性措施需要在非洲的養豬場采取預防性措施，避免豬只與果蝠接觸后獲得感染。這類感染有可能使病毒得到擴增，并導致或者促進出現馬爾堡出血熱疫情。降低人類感染的危險在沒有有效治療方法以及人間疫苗的情況下，減少人間感染和死亡的唯一途徑是提高人們對馬爾堡病毒感染風險因素以及可能減少人們與病毒發生接觸的保護措施的認識。當前第47頁\共有58頁\編于星期五\20點拉沙熱拉沙熱是一種名為拉沙病毒所引致的急性病毒感染，流行于西非洲的國家，如幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞。病毒的宿主是西非洲的野鼠。拉沙熱是經由氣霧或直接接觸染病的嚙齒類動物排泄物而受感染，也可以直接經由患者在發熱期傳播。人類感染病毒后可以沒有病徵，但亦可能病況嚴重，導致死亡當前第48頁\共有58頁\編于星期五\20點尼日利亞的拉沙熱

2012年4月4日-2012年初，尼日利亞聯邦衛生部向世衛組織通報了一起拉沙熱疫情。截至2012年3月22日，自年初開始，36個州中有19個州記錄發生了623例疑似病例，其中包括70例死亡病例。在IrruaEdo州Irrua專科教學醫院所作的實驗室分析，已對108位病人出現的拉沙病毒感染作出了確認。報告稱，死者中包括三名醫生和四名護士。當前第49頁\共有58頁\編于星期五\20點拉沙熱臨床表現

潛伏期7～l0天本病早期無特異性癥狀，可有發熱，寒戰，全身不適，頭痛和彌漫性肌肉及關節疼痛，喉痛，吞咽困難，嘔吐，腹痛，腹瀉，咳嗽和胸痛，可有頭暈，耳鳴，失聽占25%,查體見面部水腫，結膜充血，滲出性咽炎，低血壓和低脈壓，腹部壓痛有時可出現皮膚斑丘疹第2～4周進入恢復期。3檢查1.血常規發病早期可有中等程度的白細胞減少，血小板減少，凝血酶原時間和凝血時間延長。2.尿常規半數患者尿中蛋白質增多，并可查出異常的沉淀物如細胞和顆粒管型。3.病毒分離和血清學檢查病毒分離和血清學檢查是診斷拉沙熱的可靠依據，通常將患者的血接種到Vero細胞培養基中，也可將患者的尿，咽部沖洗液，胸水，腹水和心包液接種分離病毒。4.檢測抗體檢測抗體可用補體結合試驗，間接熒光抗體試驗。5.RT-PCR法可用于該病的早期診斷。當前第50頁\共有58頁\編于星期五\20點感染途徑與傳播人們通常是由于接觸了受到感染的屬于Mastomys鼠種的嚙齒動物而染上拉沙病毒。人與人傳播往往通過直接接觸到社區和衛生保健環境的病人而發生。生活在存在Mastomys鼠種的農村地區的人們屬于高危人群之列。當無法持續采取適當的感染控制措施時，衛生保健工作者會面臨風險。當前第51頁\共有58頁\編于星期五\20點幾種病毒性出血熱人際傳播的比較無:黃熱病，登革熱，裂谷熱，漢坦熱

低:拉沙熱和南美沙粒病毒高：埃博拉,馬爾堡,克里米亞剛果熱出血熱當前第52頁\共有58頁\編于星期五\20點實驗室檢查

1.血常規：早期可有中等程度的白細胞減少，血小板減少，凝血酶原時間和凝血時間延長。2.尿常規：

半