BZ市人民(rénmín)醫院心胸外科GT心臟(xīnzàng)瓣膜病護理查房第一頁，共二十三頁。編輯課件內容摘要1簡要病史2病程介紹3術前、術后護理問題4健康(jiànkāng)教育第二頁，共二十三頁。編輯課件簡要(jiǎnyào)病史姓名：

床號：55床性別(xìngbié)：男年齡：51歲入院時間：2016-09-1110:00主訴：活動后心悸、胸悶5天診斷：1.心臟瓣膜病2.二尖瓣后瓣腱索斷裂、二尖瓣大量返流

3.高血壓病

4.2型糖尿病第三頁，共二十三頁。編輯課件現病史(bìnɡshǐ)現病史：患者約5天前活動后出現心悸、胸悶，伴咳嗽，無咳痰，夜間咳嗽明顯，無咯血，無發熱，至華佗中醫院就診，查心臟彩超示：左房粘液瘤？，建議今進一步檢查。我院門診心臟彩超示：左心增大，左房較著；左室舒張功能減低二尖瓣后瓣腱索斷裂、二尖瓣大量(dàliàng)返流三尖瓣少量返流。為求進一步治療，擬“心臟瓣膜病”收住院。入院檢查T36.5℃P89次/分，R20次/分BP144/63mmHg。第四頁，共二十三頁。編輯課件相關檢查專科檢查心率89次/分，律齊，二尖瓣聽診區聞及III-IV/6級收縮期雜音，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。輔助檢查心臟彩超示：左心增大

二尖瓣后瓣腱索斷裂

二尖瓣大量(dàliàng)返流

三尖瓣少量返流實驗室檢查項目結果單位參考值標準編碼顯示葡萄糖7.93↑mmol/L3.90～6.10GLU第五頁，共二十三頁。編輯課件既往(jìwǎnɡ)史健康狀況：一般。疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服(kǒufú)二甲雙胍0.75mg3次/天、格列齊特240mg3次/天；高血壓病病史七年余，收縮壓最高達146mmHg口服硝苯地平20mg3次/天。手術外傷史：2014年、2015年分別行雙眼白內障手術患者定于9.19日在全麻體外循環下行二尖瓣置換+三尖瓣成形術第六頁，共二十三頁。編輯課件術前護理(hùlǐ)診斷1、活動無耐力：與心輸出量減少有關2、知識(zhīshi)的缺乏：缺乏疾病的相關知識(zhīshi)第七頁，共二十三頁。編輯課件

1、活動無耐力(nailì)：與心輸出量減少有關護理目標病人活動后無心累氣促等不適護理措施：1、限制體力活動，可以看電視，散步。2、遵醫囑給予地高辛口服以增強心肌收縮力，增加心輸出量。3、適當控制入水量以減輕(jiǎnqīng)心臟負荷。護理評價：病人適度活動后未訴心累氣促等不適。第八頁，共二十三頁。編輯課件2、知識的缺乏(quēfá)：缺乏(quēfá)疾病與手術的相關知識護理目標病人掌握疾病與手術的相關知識護理措施：1、根據患者文化程度，針對性介紹與疾病相關的知識。2、講解手術的目的，方法及術后預后恢復情況，讓病人對手術及過程有一定的了解3、向病人講解術前訓練如深呼吸，咳嗽排痰及練習床上解大小便的重要性，充分配合手術4、采取多種方法講解，讓病人和家屬(jiāshǔ)了解糖尿病的病因、臨床表現及飲食、自我護理知識。護理評價:病人對疾病與手術知識有一定的了解第九頁，共二十三頁。編輯課件手術(shǒushù)病程16:05在全麻體外循環下行二尖瓣置換+三尖瓣成形術。18：50術畢回科內監護病房，呼吸機輔助通氣，予以充分鎮痛鎮靜、預防感染等對癥治療，夜間生命體征基本平穩。9.20晨停鎮痛鎮靜，逐漸減少血管活性藥物用量。病情平穩后，撤去呼吸機，繼續(jìxù)予以預防感染、強心、利尿等對癥治療，加強呼吸道管理。

09-19手術(shǒushù)

09-19術后

術一日

第十頁，共二十三頁。編輯課件術后護理(hùlǐ)診斷1、心律失常：與電解質紊亂有關(yǒuguān)2、電解質紊亂：與利尿劑使用及術后禁食有關3、潛在并發癥：血栓、機械瓣功能障礙、溶血第十一頁，共二十三頁。編輯課件護理(hùlǐ)診斷一心律失常：與電解質紊亂有關護理目標：患者竇性心律護理措施：1.心律失常時急查K,Na,Cl,2.異丙腎公斤體重X0.03配置應用,監測(jiāncè)心律變化，調整劑量3.立即抽血查生化，血氣。4.給予生理鹽水20ml+10%氯化鉀2g以10ml/H泵入。5.予以胺碘酮靜脈泵入。護理評價：患者術一日出現房顫，現患者心電圖呈竇性心律。第十二頁，共二十三頁。編輯課件護理(hùlǐ)診斷二水電解質平衡紊亂與利尿劑使用及術后禁食有關護理目標：生化(shēnɡhuà)指標正常護理措施：1、嚴密監測心率（律）變化，持續心電監護2、遵醫囑監測血電解質及血氣變化3、糾正酸堿失衡根據血氣分析結果補充用量。

護理評價：電解質紊亂狀況得到改善。第十三頁，共二十三頁。編輯課件術后電解質情況(qíngkuàng)日期9月20日9月21日正常值范圍時間10:0013:0015:0017:0020:0023:003:007:0011:0015:00Mmol/lNa132.2133.6133.1132.5134.6134.5136.9135.3139.2140135-148K3.53.453.813.643.583.913.553.733.663.833.5-4.5Ca1.0321.0431.0050.9881.0941.1351.2441.2371.3161.321.120--1.320第十四頁，共二十三頁。編輯課件電解質情況(qíngkuàng)NaNa(135-148mmol/l)正常(zhèngcháng)范圍第十五頁，共二十三頁。編輯課件電解質情況(qíngkuàng)kK(3.5-4.5mmol/l)正常(zhèngcháng)范圍第十六頁，共二十三頁。編輯課件電解質情況(qíngkuàng)caCa（）正常(zhèngcháng)范圍第十七頁，共二十三頁。編輯課件護理診斷(zhěnduàn)三：潛在并發癥潛在并發癥：血栓形成護理措施1、密切觀察(guānchá)病人的神志，意識，瞳孔，運動和感覺，及早發現栓塞2、術后鼓勵病人早期床上活動，防止下肢靜脈血栓的形成3、遵醫囑術后及時監測凝血酶原時間，使用抗凝藥物，預防血栓的形成4、術后第三天晨測凝血酶原時間，要求凝血酶原時間維持在正常值的1.5-2倍，置換機械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物。5、口服華法林應注意定時定量，藥物準確原則。6、注意抗凝過量征象：如血尿、鼻出血、牙齦、大便出血等現象，若出現上述癥狀，一般要減量或停藥1天。護理評價：患者無血栓發生第十八頁，共二十三頁。編輯課件護理(hùlǐ)診斷潛在并發癥：機械瓣功能障礙1.一旦發生則立即血流動力學嚴重失調,常來不及搶救而死亡2.注意循環障礙表現:如突然暈厥(yūnjué),紫紺,呼吸困難,無脈等現象3.血氧飽和度值急劇下降,聽診人工心臟瓣膜音消失4.處理：一旦發生立即經心前區重力扣擊,胸外心臟按壓或電除顫后,卡住的瓣葉可再度開啟,循環障礙可緩解,但可能很快即又重現此種危象,應抓緊時間送手術室再次手術。第十九頁，共二十三頁。編輯課件潛在(qiánzài)并發癥：溶血1.體外循環轉流，可發生血紅蛋白尿，應采用多補液體和多出液體的方法，使體內的游離血紅蛋白排出體外，并可有效(yǒuxiào)的疏通腎小管。2.靜脈輸注５％的碳酸氫鈉5～10ml/kg，以堿化尿液，防止腎小管內血紅蛋白凝聚，有效的保護腎功能。3.加強利尿，保持腎小管的通暢。4.應用地塞米松等糖皮質激素以保護紅細胞膜，以減少紅細胞損害的程度。第二十頁，共二十三頁。編輯課件健康(jiànkāng)教育1、出院后繼續按時按量服用醫生所開的各種藥物，尤其是抗凝藥物2、預防感染，尤其呼吸道炎癥、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經發現應及時控制。對不明原因的間歇或持續性發熱，不可亂投醫(tóuyī)，亂用抗菌素。應及時來院就診，以免延誤治療。3、出院后以休養適當活動為主，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。三個月后去醫院檢查，如心功能恢復滿意，體質良好，則可逐步恢復勞動和工作，至于勞動強度則以不感勞累和心慌氣短為宜。3～6個月之后，絕大多數病人能從事正常體力活動和工作。少數術前心功能極差，手術時機較晚的患者術后雖有明顯改善，但也只能從事輕體力工作。4、飲食方面：應給予心臟瓣膜置換術后病人高熱能、高蛋白、高維生素飲食，營養要豐富，食物多樣化。對食欲差的病人，要鼓勵其多進食，可給予助消化開胃藥。菠菜、白菜等含纖維素豐富的食物可影響抗凝效果。每天的食量要保持穩定。不要吃太咸的食物，鹽分過多可使血壓升高，加重心臟負擔。少食脂肪多的肉類、黃油。第二十一頁，共二十三頁。編輯課件謝謝(xièxie)第二十二頁，共二十三頁。編輯課件內容(nèiróng)總