第一節(jié)傳染病患兒的一般護理一、傳染病的特點1、傳染病的基本特征：特異性、傳染性、流行病學(xué)特征（流行性、季節(jié)性、地方性、周期性）、免疫性2、傳染病病程發(fā)展的階段性：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期3、傳染病的流行環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群當前第1頁\共有35頁\編于星期五\17點二、感染性疾病患兒的一般護理1、建立預(yù)診制度2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度3、及時報告疫情4、密切觀察病情5、促進休息與營養(yǎng)6、預(yù)防和控制院內(nèi)感染7、加強心理護理8、開展健康教育當前第2頁\共有35頁\編于星期五\17點第二節(jié)麻疹定義是由麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱可氏斑)全身皮膚斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，傳染性很強。當前第3頁\共有35頁\編于星期五\17點麻疹：流行病學(xué)

一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見。病人是主要的傳染源。好發(fā)年齡為6個月至5歲的小兒。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，均有傳染性。有并發(fā)癥的患兒，傳染期可延長至出疹后10天.患兒口、鼻、咽氣管及眼部分泌物中均含有麻疹病毒，主要通過噴嚏、咳嗽、說話等由飛沫傳播。本病的傳染性極強易感兒童接觸病人后，幾乎100%發(fā)病。當前第4頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)一、典型麻疹：1、潛伏期：一般為6~18天，平均為10天左右。2、前驅(qū)期（出疹前期）：發(fā)熱開始至出疹，一般為3~4天。主要癥狀有：發(fā)熱、上呼吸道炎(為首發(fā)其中眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚眼瞼水腫是本病特點）、麻疹粘膜斑（在發(fā)疹前24-48h出現(xiàn)，占90%）其他非特異癥狀（如全身不適、精神不振食欲減退等）.當前第5頁\共有35頁\編于星期五\17點當前第6頁\共有35頁\編于星期五\17點當前第7頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)3、出疹期：一般為3~5天。皮疹多在發(fā)熱3~4天后按一定順序出現(xiàn)，先見于耳后、發(fā)際、頸部到顏面部，然后從上而下延至軀干、四肢，最后到手掌、足底。（皮疹為略高出皮膚的斑丘疹顏色從淺紅鮮紅到暗紅，數(shù)量由少到多、密集融合成片。壓之褪色，疹間有正常皮膚）出疹時全身中毒癥狀加重4、恢復(fù)期：一般為3~5天。出疹3~4天后皮疹按出疹順序逐漸隱退，可有糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著，1~2周后完全消失。當前第8頁\共有35頁\編于星期五\17點4二、非典型麻疹

多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，近期接受過被動免疫或接種過麻疹疫苗者三、常見并發(fā)癥1、肺炎2、喉炎3、心肌炎4、腦炎當前第9頁\共有35頁\編于星期五\17點麻疹與手足口病相鑒別麻疹幼兒急疹手足口病麻疹病毒3~4天出疹熱更高淺紅色斑丘疹，疹間皮膚正常口腔有麻疹粘膜斑人皰疹病毒熱退疹出玫瑰色斑丘疹軟腭有紅色小斑點柯薩奇型及腸道病毒型EV71手、足、口腔、肛周出現(xiàn)丘皰疹,皰疹呈圓形或橢圓形皰疹液較渾濁當前第10頁\共有35頁\編于星期五\17點治療要點治療原則：對癥治療、加強護理和預(yù)防并發(fā)癥1、一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)的溫濕度。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時靜脈補液。2、對癥治療；體溫超過40者酌情給予小劑量退熱劑，但應(yīng)避免急驟退熱，特別是出診期。煩躁可適當給予鎮(zhèn)靜劑，頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。或霧化吸入。繼發(fā)細菌感染可給抗生素。3、并發(fā)癥治療當前第11頁\共有35頁\編于星期五\17點

護理診斷/問題

1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受損與麻疹病毒引起的皮損有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎、心肌炎。

當前第12頁\共有35頁\編于星期五\17點護理措施1、維持正常體溫2、保持皮膚黏膜的完整性3、保證營養(yǎng)的供給4、觀察病情5、預(yù)防感染的傳播1）管理傳染源2）切斷傳播途徑3）保護易感人群6、健康教育當前第13頁\共有35頁\編于星期五\17點第三節(jié)水痘定義是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。以皮膚黏膜分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂、全身癥狀輕微為特征。是一種傳染性極強的兒童期出疹性傳染病。感染后一般可獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。當前第14頁\共有35頁\編于星期五\17點水痘流行病學(xué)

水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播。出疹前1～2天至皰疹結(jié)痂為止均有很強的傳染性。易感兒接觸水痘患兒后幾乎均可發(fā)病。易感兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。當前第15頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)

1.潛伏期

14～16日，有時達3周

2.前驅(qū)期

僅1-2天，癥狀輕微可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振咽痛等上呼吸道感染癥狀。

3.出疹期（1）典型水痘發(fā)熱僅1天左右出現(xiàn)皮疹，其特點為：皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍伴有紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮疹呈向心性布，前顏部→軀干→四肢。軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰肛門等處。由于皮疹演變過程快慢不一，故同一時間內(nèi)上述3種形態(tài)皮疹同時存在，這是水痘皮疹的又一特征。水痘多為自限性，10天左右自愈。當前第16頁\共有35頁\編于星期五\17點當前第17頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)（2）重型水痘

發(fā)生于腫瘤或免疫功能低下的患兒，病死率高。（3）先天性水痘孕婦患水痘時可累及胎兒，妊娠早期感染，可至新生兒患先天性水痘綜合征，導(dǎo)致多發(fā)性先天性畸形和自主神經(jīng)系統(tǒng)受累，患兒常在1歲內(nèi)死亡。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴重，死亡率高。當前第18頁\共有35頁\編于星期五\17點治療原則1.對癥治療保持清潔避免瘙癢，皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹或口服抗組織胺藥。2.抗病毒治療

首選阿昔洛韋，發(fā)病24小時內(nèi)使用，療程7天，加用干擾素，可抑制病。當前第19頁\共有35頁\編于星期五\17點護理措施1.皮膚黏膜的護理

溫度室內(nèi)適宜保持皮膚清潔，避免搔抓皮疹，小嬰兒剪指甲戴手套?？谇蛔o理2.維持正常體溫

中低度發(fā)熱不必用藥物降溫。高熱，可以用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加瑞氏綜合征的危險，避免使用激素類藥物包括軟膏3.觀察病情4.預(yù)防感染傳播

（1）管理傳染源：

應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂為止；易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周；（2）保護易感兒：托幼機構(gòu)晨間檢查，空氣消毒，接種疫苗，推薦在兒童滿1周歲后，最好在12-18個月之間接種水痘疫苗，高危人群接觸水痘后72h內(nèi)可肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白5.健康教育

孕婦患水痘可累及胎兒，最好終止妊娠

當前第20頁\共有35頁\編于星期五\17點第八節(jié)結(jié)核病掌握：結(jié)核病的診斷要點與結(jié)核菌素實驗結(jié)果判斷標準及臨床意義；原發(fā)性肺結(jié)核的定義、臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)歸及治療。熟悉：小兒結(jié)核病的預(yù)防措施。了解：結(jié)核病病因及發(fā)病機制；原發(fā)性肺結(jié)核的病理變化。當前第21頁\共有35頁\編于星期五\17點結(jié)核病：是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病。病因結(jié)核桿菌屬分支桿菌，革蘭氏染色陽性，抗酸性染色呈紅色，分為4型：人型、牛型、鳥型、鼠型。對人類致病的主要是人型和牛型。當前第22頁\共有35頁\編于星期五\17點發(fā)病機制結(jié)核菌引起人體的發(fā)病不僅取決于細菌數(shù)量、毒力，更主要是機體免疫功能有關(guān)，尤其是細胞免疫的強弱。機體感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生免疫力同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核免疫和變態(tài)反應(yīng)是同一細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)。當前第23頁\共有35頁\編于星期五\17點輔助檢查一、結(jié)核菌素試驗1、試驗方法2、結(jié)果判斷3、臨床意義：1）陽性反應(yīng)2）陰性反應(yīng)當前第24頁\共有35頁\編于星期五\17點二、實驗室檢查1、結(jié)核桿菌檢查2、免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷3、血沉檢查三、影像學(xué)診斷四、其他輔助檢查當前第25頁\共有35頁\編于星期五\17點預(yù)防1、管理傳染源2、普及卡介苗接種3、預(yù)防性化療

當前第26頁\共有35頁\編于星期五\17點治療要點一、常用的抗結(jié)核藥物1、殺菌藥物2、抑菌藥物3、針對耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥二、化療方案1、標準療法2、兩階段療法3、短程療法當前第27頁\共有35頁\編于星期五\17點原發(fā)型肺結(jié)核：是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)合。病理基本病變?yōu)闈B出、增殖、壞死。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。當前第28頁\共有35頁\編于星期五\17點原發(fā)型肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸：1、吸收好轉(zhuǎn)2、進展3、惡化當前第29頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀，僅在x線檢查時被發(fā)現(xiàn)。一般起病緩慢，可有低熱、盜汗、食欲不佳、疲勞等結(jié)合中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者，可突起高熱39~40℃，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2~3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴有結(jié)核中毒癥狀。當前第30頁\共有35頁\編于星期五\17點治療要點1、無明顯癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核：選用標準療法。2、活動性原