（優選）鼻咽癌的影像學診斷課件當前第1頁\共有53頁\編于星期三\16點第一部分鼻咽癌的病理學及臨床概要鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma,NPC）組織病理學按WHO分類為角化性鱗狀細胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常見鱗狀細胞癌臨床癥狀主要表現有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。好發部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。當前第2頁\共有53頁\編于星期三\16點向前正側

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側莖突前間隙、翼內外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動脈鞘區向后上方枕骨斜坡后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體當前第3頁\共有53頁\編于星期三\16點腫瘤侵犯鼻咽側壁咽鼓管口阻塞滲出性中耳炎聽力耳鳴破裂孔或蝶骨海綿竇、視神經孔、眶上裂區IIIIIIVVVI

即視力下降、眼球運動障礙、頭痛、面部麻木、突眼頸靜脈孔區及舌下神經孔區骨質IXXXI當前第4頁\共有53頁\編于星期三\16點

第二部分鼻咽癌的影像學診斷鼻咽側位片顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影血管造影局限性檢查方法當前第5頁\共有53頁\編于星期三\16點CT：首選檢查方法

常規為橫斷面掃描鼻咽部：5mm層厚，顱底鼻咽下緣頸部：10mm層厚，鼻咽部第3頸椎下緣水平鼻咽部及頸部為軟組織窗顱底部取骨窗

冠狀位掃描

主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質破壞、及海綿竇侵犯（增強掃描）

5mm層厚，掃描范圍翼突內外板根部前緣頸椎前當前第6頁\共有53頁\編于星期三\16點當前第7頁\共有53頁\編于星期三\16點MRI：

對顱底和顱內侵犯能作出清楚的顯示，對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復發的鑒別提供更加客觀的依據。常規行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI掃描，疑有顱內侵犯應增強掃描。當前第8頁\共有53頁\編于星期三\16點當前第9頁\共有53頁\編于星期三\16點鼻咽部正常影像表現

CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內外側板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙當前第10頁\共有53頁\編于星期三\16點鼻咽部正常影像表現

CT（骨窗）棘孔卵圓孔斜坡頸動脈管骨性咽鼓管破裂孔視神經管翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經孔當前第11頁\共有53頁\編于星期三\16點鼻咽部正常影像表現

MRI當前第12頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：1、腫瘤的密度：為軟組織密度腫塊，CT值約為35~45，密度均勻，腫瘤壞死可出現密度不均。對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化。當前第13頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：2、鼻咽部軟組織腫脹：表現鼻咽后壁、頂壁、側壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。當前第14頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：3、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔當前第15頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：4、侵犯周圍間隙：咽旁間隙、翼突內、外肌、顳下窩、頸動脈鞘區、咽后淋巴結。通過卵圓孔、破裂孔進入顱內。當前第16頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：5、NPC頸部淋巴結轉移：是NPC最常見的轉移當前第17頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：咽旁及頸部淋巴結轉移當前第18頁\共有53頁\編于星期三\16點局部病灶小轉移灶大當前第19頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：6、顱底骨質增生及破壞當前第20頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：顱底骨質破壞當前第21頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：顱底骨質破壞及海綿竇侵犯當前第22頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：顱底骨質破壞及海綿竇侵犯當前第23頁\共有53頁\編于星期三\16點一、NPC的CT表現主要觀察以下方面：顱底骨質破壞當前第24頁\共有53頁\編于星期三\16點其他征象1、乳突炎及中耳炎2、上頜竇炎當前第25頁\共有53頁\編于星期三\16點乳突炎、中耳炎

副鼻竇炎

當前第26頁\共有53頁\編于星期三\16點

一組438例NPC放療前的CT表現如下：

1、鼻咽軟組織改變：（1）咽后軟組織腫脹250例，占73.3％。表現為軟組織密度增高，厚度增加（以12mm為正常標準）。（2）咽隱窩變平285例（雙側217例），占83.5％。（3）兩側咽側壁不對稱84例，明顯變窄6例。當前第27頁\共有53頁\編于星期三\16點一組438例NPC放療前的CT表現如下：

2、鄰近組織蔓延：（1）咽旁間隙模糊291例（雙側193），占85.3％（2）莖突內側軟組織腫脹206例（雙側47例），占60.7％，表現為軟組織密度增高，寬度增加。（3）腫塊向后鼻孔延伸24例（雙側3例）；向鼻中隔及鼻腔延伸各1例。（4）翼腭窩受侵4例（單側）。（5）顳下窩受侵48例（單側），占14．1％。表現為翼內、外肌腫脹，肌間脂肪線模糊消失。（6）副鼻竇受侵12例。（7）眼眶受侵9例，球后見有軟組織塊。當前第28頁\共有53頁\編于星期三\16點一組438例NPC放療前的CT表現如下：

3、顱底骨質改變:（1）骨質增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明顯增生硬化；巖尖13例，2例為雙側；蝶骨大翼9例，5例為雙側；枕骨大孔及舌下神經孔附近1例］占38．4％。（2）骨質破壞48例（蝶骨大翼25例，3例為雙側；斜坡10例；巖尖6例；枕骨大孔2例；舌下神經孔附近4例；翼狀突1例），占14.1％。（3）骨質增生硬化十破壞8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。當前第29頁\共有53頁\編于星期三\16點一組438例NPC放療前的CT表現如下：

4、顱內直接侵犯：1例。蝶竇和鞍區有骨破壞和軟組織塊。5、顱內轉移：4例（大腦及小腦各2例，為單發病灶）。平掃呈高密度結節影，有增強表現。有1例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。6、副鼻竇及乳突炎癥：114例，占33.4％。當前第30頁\共有53頁\編于星期三\16點二、NPC的MRI表現1、鼻咽部，常見為咽頂后壁、咽隱窩軟組織腫塊，2、腫塊信號T1WI呈等信號，TWI2呈稍高信號。3、腫塊信號強度均勻，腫塊壞死可見腫塊內T1WI低信號，T2WI極高信號。4、對比增強，腫塊比較明顯強化。5、MRI具有很高的軟組織分辨力，可清楚分辨腫塊向周圍浸潤情況，特別是加增強掃描，較CT更能顯示病變的全貌。當前第31頁\共有53頁\編于星期三\16點鼻咽癌MRI表現----鼻咽部兩側生長當前第32頁\共有53頁\編于星期三\16點腫瘤一側性生長當前第33頁\共有53頁\編于星期三\16點MRI增強掃描更清楚顯示病變范圍當前第34頁\共有53頁\編于星期三\16點NPC向顱底及顱內侵犯當前第35頁\共有53頁\編于星期三\16點腫瘤向顱內及眶尖侵犯當前第36頁\共有53頁\編于星期三\16點當前第37頁\共有53頁\編于星期三\16點腫瘤向周圍及腦干侵犯當前第38頁\共有53頁\編于星期三\16點腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯當前第39頁\共有53頁\編于星期三\16點NPC顱底骨質破壞當前第40頁\共有53頁\編于星期三\16點二、NPC轉移

1、NPC淋巴結轉移頸部淋巴結轉移是NPC最常見的轉移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為NPC淋巴結轉移提供解剖基礎。發病率約60.3~86.1%，可單側或雙側

CT、MRI是觀察淋巴結轉移最佳的影像學手段。淋巴結常超過1cm以上

CT表現為等密度，中心壞死為低密度。

MRI表現T1WI等信號，T2WI表現稍高信號。對比增強可見腫大淋巴結輕度增強或邊緣增強。多發淋巴結腫大，常表現互相融合，并出現壞死。當前第41頁\共有53頁\編于星期三\16點NPC淋巴結轉移當前第42頁\共有53頁\編于星期三\16點頸部淋巴結轉移當前第43頁\共有53頁\編于星期三\16點二、NPC轉移2、NPC遠處轉移常見為脊椎骨轉移肺轉移腦轉移NPC常通過直接蔓延進入顱內。而通過血路轉移則比較少。肝轉移當前第44頁\共有53頁\編于星期三\16點NPC骨轉移當前第45頁\共有53頁\編于星期三\16點NPC肺、縱隔淋巴結轉移當前第46頁\共有53頁\編于星期三\16點NPC肝轉移當前第47頁\共有53頁\編于星期三\16點三、鑒別診斷1、鼻咽部淋巴殘留或增生

<10歲密度均勻兩側頭長肌間的脂肪間隙存在顱底骨質無異常2、鼻咽纖維血管瘤常見良性腫瘤