恩施免疫接種的不良反應第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六疫苗接種的反應一般反應和加重反應：由制品本身的特性引起的反應，其性質和強度隨制品而異。最常見的是局部紅腫、浸潤及發熱反應、

加重反應只是一般反應的加重或發生的比例略多一些，均屬正常反應。異常反應：使用合格疫苗在實施規范接種過程中或實施規范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。不良反應/事件：由于預防接種所造成的受種者的身心，組織器官等受到損害的反應/事件（包括異常反應和非異常反應）第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一般接種反應的種類

1．局部反應

部分人在皮下或肌內接種疫苗后12—24小時，在接種部位出現紅暈、浸潤，并有輕度腫脹和疼痛。一般紅暈平均直徑＜2.5cm為弱反應；2.6—5.0cm為中反應；＞5.1cm為強反應。個別人除局部有紅暈、浸潤外，可能有局部淋巴結腫大或淋巴管炎，也稱為強反應。以上反應一般在48—72小時內消退，很少持續3—4天。接種某種活疫苗，可出現特殊形式的局部反應。如皮內接種卡介苗，2周左右在局部出現紅腫，以后局部化膿，偶有同側腋下淋已結腫大，一般要在2個月左右結痂，形成疤痕。接種含有吸附劑的疫苗，少數人局部可出現硬結。2．全身反應

部分人在接種疫苗后出現發燒，全身不適等癥狀。8—24小時體溫37.1—37.5℃為弱反應；37.6—38.5℃為中反應；＞38.6℃為強反應。發熱一般持續l一2天。少數兒童接種麻疹或風疹疫苗5—7天左右可有發熱、一過性皮疹。在發熱的同時，部分人伴有頭暈、頭痛、乏力和周身不適。個別人可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一般反應的特點

1，屬正常反應

2，反應程度局限在一定限度內，除個別人因機體差異反應略重外，多屬輕微；

3，反應過程是一過性的而不是持久性的；

4，反應不會引起不可恢復的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；

5，無后遺癥第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一般接種反應的處置

一般接種反應無論是局部反應和全身反應，一般都無需特殊處理，注意適當休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發其他疾病。對較重的局部反應，可用清潔毛巾熱敷，每日數次，每次

10一15分鐘，可以幫助消腫，減少疼痛。卡介苗的局部反應

不能熱敷。對較重的全身反應，可采取對癥治療，如有高熱、頭

痛，可適當給予退熱藥。

第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六加重反應的特征

強度加大頻率增加與疫苗的批次相關達一定程度可轉化成不良反應

第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六引起加重反應的主要原因

群發性紅腫、疼痛和甲醛含量，無菌淋巴結腫大與疫苗保護劑、疫苗質量群發性兒童高燒和疫苗聚合體

第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六異常反應的特點異常反應:

在預防接種時有時會出現一些和預期的目的相違的無過失反應，這些反應具有傷害性，不可預見性，被稱為異常反應。異常反應有以下特點：１．與制品的種類有一定聯系，但只發生于個別人（與受種者體質有關）；２．反應性質、臨床表現與一般反應不同；３．反應程度比較嚴重，必須及時就醫診治。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六不屬于預防接種異常反應的情況

因疫苗質量不合格給受種者造成的損害；因疫苗本身特性引起的接種后一般反應；因接種單位違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害；受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發病；受種者有疫苗說明書規定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發或者病情加重；因心理因素發生的個體或者群體的心因性反應。

第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

預防接種不良反應的分類

預防接種不良反應大體上可分為：非特異性反應精神性反應生物學特異反應過敏性反應免疫缺陷所致的嚴重反應原因不明的反應等

第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六非特異性反應

(1)局部化膿性感染

由于疫苗分裝或安額破裂而使疫苗污染致病菌，或者是由于注射器材、接種局部消毒不嚴而引起。典型的癥狀有接種局部的紅、腫、熱、痛，嚴重的引起膿腫。處理方法：主要采用抗炎癥治療。

(2)全身化膿性感染

多數是由于不安全注射引起，有高熱、昏迷和敗血癥等一系列癥狀。如果不及時搶救，往往造成死亡。

處理方法：住院搶救治療。

(3)無菌性膿腫

多數是由于接種含吸附劑疫苗引起，或因注射部位不正確，或因注射過淺、劑量過大、疫苗使用前末充分搖勻所致。于注射后2—3周在局部出現硬結、腫脹疼痛，持續數周至數月不愈。輕者局部有波動，或從針眼流出粉色或帶有血絲稀薄膿液，重者潰破，經久不愈。

處理方法：輕者用濕毛巾熱敷促進吸收。若已形成膿腫，末破潰前切忌切開排膿，可用注射器抽膿，以防止經久難愈合。如膿腫已破潰，或發生潛行性膿腫而有空腔，則需切開排膿，必要時擴創將壞死組織剔除。有繼發感染時，應用抗生素治療。

此類非特異性反應是醫療事故/質量事故引起的不良反應第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六常見的精神性反應及處置方法

暈噘

是指被接種者在接種時，由于精神過度緊張和恐懼心理，而造成暫時性腦貧血引起的短時間失去知覺和行動能力的現象，俗稱暈針。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁、氣候悶熱等情況下，易發生暈撅。暈瘚還多發生于精神脆弱的兒童和婦女。臨床表現多樣，輕者有心慌、惡心、面色蒼白、手足發冷、發麻、全身出汗等，經過短時間休息即可恢復正常。嚴重者，面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢發冷、心跳緩慢、脈搏無力、血壓略有下降，并失去知覺。數十秒鐘至數分鐘即可恢復清醒，一般可完全恢復或有l一2天頭暈、無力。

處理方法：保持安靜和空氣新鮮，輕者平臥，頭部放低，松解衣扣，注意保暖，口服溫開水或溫糖水；一般短時即可恢復。嚴重者可皮下注射1：1000腎上腺素或給予安鈉加(苯鉀酸鈉咖啡因)中樞神經興奮劑。經過處置后，在3—5分鐘內仍不見好轉者，應立即送附近醫療單位搶救治療。

第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六常見的精神性反應急性精神反應

是一種與精神因素或身體素質有關的急性反應，在疫苗接種中偶可見到。常見的有癔癥和急性休克性精神反應。這類反應并非是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致,也稱為心因性反應。在臨床表現上既不同于過敏性休克，也不同于暈厥。焦慮和恐懼是主要誘因。這類病人的最大特點是主訴癥狀和客觀檢查體征不符，而且意識并不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉移或進入睡眠狀態后明顯減輕，預后良好。有植物神經系統紊亂、癲癇、腦病和顱內損傷史者尤易發生。

第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

癔癥主要臨床表現

反應類型主要臨床表現自主神經系統紊頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、

亂

出冷汗、肢冷、抽搐、陣發性腹痛等。運動障礙陣發性抽搐、下肢活動不便，四肢強直。感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復視

精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡(陣發性)第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六群發性癔癥的特點

（1）急性群體發病：有明顯的精神誘發，焦慮和恐懼是主要誘因。多數起病急驟，可有發作性和持續性兩種臨床經過。有“傳染性”。（2）暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發癥狀。（3）發作短暫：絕大多數病人癥狀持續時間較短。一般運動障礙5～20分鐘，精神、感覺障礙10～30分鐘。植物神經系統紊亂可達1小時或更長。（4）反復發作：患者癥狀可反復發作，表現可以完全一樣，發作次數2～10次不等，少數發作次數更多。（5）主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。（6）女性、年長兒居多，發病者均屬同一區域，處同一環境，同一年齡組在同一時間發作，并受同一種精神刺激引起。（7）預后良好。

第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六安徽泗縣甲肝事件分析頭天發給接種通知。害怕發給疫苗學生排隊等候30~60分鐘。產生焦慮在教室集中注射。加重焦慮恐懼出現異常反應未做心理疏導，出現多例類似病例診斷錯誤，未按心因性反應處理，集中給予抗炎治療家長的詢問，出現死亡病例，增加學生的恐懼媒體過度報道起到推波助瀾的作用有關領導過度關注，全體受種者體檢，造成全民恐慌，加重病情。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六消癔原則及治療上海市精神衛生中心教授杜亞松提出消癔原則：一了解：讓病人了解癔征。兩同樣：發病，無病同樣治療。三隔離：家長與孩子，重癥與輕癥，孩子與孩子。四治療：心理，環境，暗示，藥物。治療（1）一般不需特殊治療，無須特別關注。如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。（2）可酌情給予鎮靜劑，如地西泮（安定）成人每次2.5～5mg，兒童每次0.1～0.2mg/kg。（3）暗示治療收效最佳，心病心醫。如注射生理鹽水和給維生素的同時給予結合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應用電針治療。（4）盡可能在門診治療，盡快予以治愈。關鍵醫生家長第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六過敏性反應過敏性反應隸屬于超敏反應，在預防接種異常反應中過敏反應最常見。它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現的一種免疫病理反應。可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當可危及生命。超敏反應有四型

Ⅰ型:IgE介導型

Ⅱ型:補體依賴型

Ⅲ型:免疫復合物型

Ⅳ型:細胞介導型、遲發型免疫接種的過敏反應大多屬于Ⅰ型、Ⅲ型超敏反應。

第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六過敏性休克

臨床表現：出現以周圍循環衰竭為主要特征的癥候群，發病呈急性經過，一般在輸入抗原（致敏原）后數分鐘至1小時內發病，出現胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發癢，全身出現皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。

第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六過敏性休克的處置如病人已失去知覺,應取平臥,放低頭部,保持呼吸道暢通。記錄心率,呼吸頻率和血壓。開始進行心肺復蘇。在接種疫苗的另側肢體深層肌肉注射一半劑量的千分之一的腎上腺素。病情較輕者可皮下注射。在疫苗注射部位的周圍注射另一半腎上腺素。注意保持病人體溫，恢復知覺后，給予輸氧。記錄生命體癥,記錄給藥名稱及劑量,送醫院治療。第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六腎上腺素劑量1/1000的腎上腺素劑量為0.01毫升/公斤體重肌肉注射（輕癥皮下注射）如體重不詳也可按以下劑量注射

2歲以下0.0625毫升

2~5歲0.125毫升

6~11歲0.25毫升

11歲以上0.5毫升成人0.5~1毫升第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六過敏休克的預防及處置要點加強接種前的訊問，排除禁忌癥。加強接種工作人員的培訓，掌握急救知識。接種點應備有急救包。一般說，反應越嚴重癥狀出現越迅速。危及生命的過敏反應一般在接種后10分鐘內開始發生。疫苗接種后應在接種點觀察20~30分鐘。一旦出現過敏性休克立即搶救。越及時預后越好。病人恢復知覺后立即送醫院治療。注意暈厥和過敏休克的區別。處置方法的不同。輕微的過敏反應如皮膚瘙癢，丘疹等要加強觀察，有時癥狀在最初出現8~12小時后會復發并加重，造成休克。治療方案：補液抗休克抗過敏糾酸對癥治療。

第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六不伴過敏性休克的過敏反應

主要有如下幾種過敏性皮疹血管性水腫過敏性紫癜血小板減少性紫癜局部過敏性反應(Arthus反應)

第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六過敏性皮疹

發病機制：Ⅰ型超敏反應臨床表現：接種疫苗后無其它原因而出現的皮疹。蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數小時以至數日發生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發生或融合成片。大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時或24小時內注射局部及附近皮膚發生一至數個丘疹，并伴發熱，3～5天后發疹處出現水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經治療均可痊愈，預后良好。治療：口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg,兒童每次0.5～1mg/kg,每日2～3次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.1～0.2mg/kg,每次2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg；兒童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)治療。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六血管性水腫

發病機制：Ⅰ型超敏反應臨床表現：（1）注射疫苗后不久或最遲于1～2天內產生。（2）注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節及整個上臂。（3）水腫在全身各個部位均可發生，出現的部位可引起不同的癥狀和后果。發生在皮膚，表現為蕁麻疹或水腫，發生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙視覺；發生在視神經周圍可導致視力減退或暫時性失明；發生在尿道可引起尿閉；發生在咽喉或氣管可引起窒息；發生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。（4）如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。治療：（1）用干凈毛巾熱敷。（2）抗過敏治療，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；兒童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，預后良好。

第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六過敏性紫癜、血小板減少性紫癜

及腎病綜合征

發病機制：Ⅲ型超敏反應引起的血管炎癥臨床表現：（1）皮膚紫癜一般在接種疫苗后1~7天發生紫癜。多對稱性分布于雙下肢，雙膝關節以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現，多于1-4周自然消退。部分病例于數日內，甚至數年內反復出現。有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經性水腫。（2）血小板減少性紫癜一般在疫苗接種后兩周發生。主要表現為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現。血小板減少多在50×109/L以下。（3）關節、腎臟損害。腹部癥狀表現為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現于皮膚紫癜以前數日或數周。可有一過性關節腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現。

第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六過敏性紫癜、血小板減少性紫癜

及一過性過敏性腎病綜合征的治療（1）給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。血小板減少性紫癜適當限制活動，避免外傷。

（2）采用抗炎治療。糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg/kg，潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復發，病情穩定可逐步減量。（3）免疫抑制劑量等藥物聯合應用：可用環磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯合應用。每天用量：環磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。（4）甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量每天5～30mg/kg（總量不超過1g），成人每天0.5～1g/kg,每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六格林巴利綜合征與流感流腦疫苗發病率低百萬分之一左右屬Ⅱ型超敏反應肌體產生抗神經組織抗體臨床癥狀主要表現為運動障礙治療免疫抑制肌體鍛煉格林巴利綜合征患者可因注射疫苗而使病情加重第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六巨噬細胞肌筋膜炎與佐劑無菌性膿瘍不易吸收的顆粒性物質引起發生原因佐劑顆粒偏大，注射前未充分混勻，特異性過敏體質處置原則免疫抑制配合激素抗炎治療不宜切開排膿，可用無菌注射器抽取膿液，繼發感染采用抗菌治療第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六預防接種間隔時間滅活疫苗：

注射原則：日本腦炎疫苗與DPT疫苗要間隔一個月,其他滅活疫苗都可同時或間隔任何時