急性胰腺炎的治療及護理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六主要內容病因及發病機制2臨床表現3并發癥及治療4護理5定義1第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎胰腺的作用外分泌胰腺外分泌內分泌胰液1.中和胃酸保護粘膜2.為小腸內消化酶提供環境1.A細胞促進脂肪及蛋白代謝2.B細胞分泌胰島素調節血糖3.D細胞分泌生長抑素第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎的定義急性胰腺炎

（acutepancreatitis)定義：多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床表現：急性腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高。

分型：輕型急性胰腺炎（ＭＡＰ）重型急性胰腺炎（ＳＡＰ）第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎的病因及

發病機制

梗阻及返流

膽道疾病引起膽總管和胰管壺腹部出口梗阻是急性胰腺炎最常見的原因飲食因素

飲酒

暴飲暴食

其他

感染藥物等★乙醇刺激胃酸分泌→胰泌素與縮膽囊素分泌→胰腺外分泌增加★暴飲暴食→大量食糜入十二指腸→乳頭水腫、刺激胰液及膽汁分泌→胰液、膽汁排出不暢第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六胰腺自身消化的防衛作用被削弱，胰消化酶原被激活具有活性的酶，故使胰腺發生自身消化。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現臨床表現。腹痛

主要表現和首發癥狀

特點

(1)起病緩急(2)疼痛性質(3)疼痛部位(4)與體位關系、

(5)疼痛時間機制

(1)刺激和牽拉包膜神經末梢

(2)刺激腹膜和腹膜后組織(3)累及腸道,導致腸脹氣和腸麻痹

(4)胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥惡心﹑嘔吐及腹脹

吐后腹痛不減輕麻痹性腸梗阻發熱

中度以上3-5天；如超過１周以上或逐日升高

白細胞升高者應懷疑繼發感染。低血壓和休克

與有效血容量不足

緩激肽類物質致周圍血管擴張出血壞死型胰腺炎第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六體征★輕癥胰腺炎：

體征少，上腹部有中等壓痛；腹脹、腸鳴音減弱，無腹膜刺激征★重癥胰腺炎：壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失腰部：Grey-Tuner征臍周：Cullen征第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六Grey-Turner（格雷-特納）征

Grey-Turner征的定義腰部兩側出現灰紫色瘀斑。它多出現于急性胰腺炎癥狀出現后的3天到一周內。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

cullen征第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六并發癥(1)局部：胰腺周圍膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發感染形成。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六假性膿腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3~4周后形成，體檢?？蓲屑吧细共磕[塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導致胰源性腹水。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六（2）全身并發癥急性呼吸窘迫綜合征急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六急性重癥胰腺炎大量細胞壞死及酶釋放出血感染毒素吸收化學性腹膜炎后腹膜大量滲出液體、電解質及血漿白蛋白丟失胰蛋白酶及活性激肽胰島素缺乏糖尿病腸麻痹水、電解質進一步丟失相對性甲狀旁腺功能不全低鈣血癥毛細血管滲出血管擴張、血壓下降細胞膜損害，毛細血管通透性增加血容量減少各種有害物質、氧自由基失衡腎衰、心肺衰、休克第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六實驗室檢查

★白細胞計數

白細胞升高核左移

★血、尿淀粉酶測定

血淀粉酶6--12h開始升高,48h開始下降,持續3--5d

尿淀粉酶12--14h開始升高,持續1--2w

★

血清脂肪酶測定24--72h開始升高,持續7--10d

★C-反應蛋白(CRP)

組織和炎癥的非特異性標志物評估和監測急性胰腺炎的嚴重性

★生化檢查持續空腹血糖>10mmol/L胰腺壞死,預后不良血鈣<2mmol/L--SAP血鈣<1.5mmol/L--預后不良

低血鈣程度與臨床嚴重程度平行

第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

胰腺炎治療禁食止痛胃腸減壓靜脈輸液，維持水、電、酸堿平衡抗生素：用于膽源性胰腺炎抑酸治療：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑減少胰液分泌：生長抑素250ug/h奧曲肽25~50ug/hivgtt療程3~7天常規使用對腸道移位菌敏感

對胰腺有輕好滲透性甲硝唑亞胺培南

第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六消化內科新開展項目

ERCP第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六ERCPERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）是經內鏡逆行胰膽管造影的英文單詞首寫字母的聯寫,是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六其優點為：不用開刀、創傷小，住院時間也大大縮短第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六膽總管的狹窄有良、惡性之分，對于良性狹窄，塑料內支架可起到引流膽汁、

擴張狹窄部的作用，而對于惡性狹窄，則可起到暫時引流膽汁，改善肝功能，

為手術創造條件的目的。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六ERCP檢查及治療適應證：(1)膽道梗阻引起的黃疸；(2)臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾??；(3）癥狀或表現提示胰腺惡性腫瘤而直接的影像學結果模棱兩可或正常；(4)原因不明的胰腺炎；(5)慢性胰腺炎或胰腺假囊腫的術前評價；第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六(9)膽管狹窄的氣囊擴張鼻膽引流管放置；(10)胰腺假性囊腫引流。(11)胰管或膽管組織活檢；(12)胰腺疾病的一系列治療第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六休息、解除疼痛護理

健康教育

用藥指導心理護理

飲食護理觀察護理

護理策略第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六心理---社會狀況1.病人常表現為痛苦呻吟、煩躁不安。2.產生緊張、焦慮心理、甚至感到有死亡的威脅第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六心理護理認真聽取主訴積極開展心理疏導。通過減少焦慮情緒來減輕疼痛反應。與患者溝通。商量確定減輕疼痛的方法耐心向患者及家屬講述放置胃管的必要性和有效性，克服其心理上的懼怕情緒.避免反復插管造成不必要的感染和損傷。幫助患者樹立恢復健康的信心，堅持治療，調動患者積極的心理因素，提高內在的自身健康能力，多關心體貼患者，經常和患者談心第二十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六絕對臥床休息，寬衣、除去飾物壓迫，彎背、屈膝側臥，鼓勵病人定時翻身，因劇痛在床上輾轉不安者要防止墜床，指導病人減輕疼痛的方法，如松弛療法等。

急性發作期應禁食2～3天，腹痛基本緩解后，可以少量碳水化合物類流食開始，逐步恢復至正常飲食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高糖類和無刺激性、易消化等原則。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉湯、雞湯、魚湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物，絕對禁酒，一般至痊愈后2～3個月

遵醫囑應用藥物抑制胰腺外分泌，并注意觀察用藥反應：抗膽堿能藥（山莨菪堿)，用藥后可引起尿潴留、