常見骨腫瘤病人的護理第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六學習目標1.掌握骨軟骨瘤、骨肉瘤和骨巨細胞瘤的護理措施。2.熟悉骨腫瘤的分類、好發部位、癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。3.了解骨腫瘤的病因、病理。4.熟練掌握骨腫瘤的護理知識，并能運用骨腫瘤的護理知識對骨腫瘤病人實施整體護理。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【病理及分類】

骨腫瘤可分為原發性和繼發性，來自于骨組織及其附屬組織本身者稱為原發性；來自于其他器官或組織的惡性腫瘤者，通過血液循環、淋巴轉移或直接浸潤到骨組織及其附屬組織所發生的腫瘤稱為繼發性。按骨腫瘤的細胞來源可有骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性、脈管性、神經性等。按腫瘤組織的形態、細胞的分化程度及細胞間質的類型，可分為良性、中間性和惡性三大類。惡性骨腫瘤以骨肉瘤占首位。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【臨床表現】

骨腫瘤主要有以下癥狀和體征：1.疼痛：疼痛是惡性腫瘤的重要癥狀，開始時為輕度、間歇性，后來發展為持續性劇痛，夜間明顯，并有局部壓痛。良性腫瘤生長緩慢，多無疼痛或僅有輕度疼痛，少數良性腫瘤，如骨樣骨瘤可因反應骨的生長而產生劇痛。2.腫塊和腫脹：惡性腫瘤局部腫脹和腫塊常發展迅速，表面可有皮溫增高和淺靜脈怒張。良性腫瘤生長緩慢，病程較長，通常被偶然發現。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【臨床表現】3.功能障礙和壓迫癥狀：位于長骨干骺端的骨腫瘤多鄰近關節，由于疼痛、腫脹和畸形，可使關節腫脹和活動受限。腫塊巨大時，可壓迫周圍組織引起相應癥狀，如位于盆腔的腫瘤可引起機械性梗阻，表現為便秘和排尿困難；脊柱腫瘤可壓迫脊髓，出現截癱。4.病理性骨折：腫瘤生長可破壞骨質，輕微外力引發病理性骨折常為某些骨腫瘤的首發癥狀，也是惡性骨腫瘤和骨轉移瘤的常見并發癥。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【臨床表現】5.其他：晚期惡性腫瘤可出現貧血、消瘦、食欲缺乏、體重下降、低熱等全身癥狀。惡性腫瘤可經血流和淋巴向遠處轉移，如肺轉移。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

護理評估第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【護理評估】

1.健康史了解病人的年齡、性別、職業、工作環境，特別注意有無發生腫瘤的相關因素，如長期接觸化學致癌物質、放射線等。有無外傷和骨折史。既往史：有無腫瘤病史或手術治療史。家族史：家族中有無腫瘤病人。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【護理評估】2.身體狀況（1）骨軟骨瘤：多見于10-20歲青少年，男性多于女性，是一種常見的軟骨源性的良性腫瘤，早期無癥狀，多見于生長活躍的干骺端，如股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，骨骺線閉合后，骨軟骨瘤的生長也停止。骨性包塊生長緩慢，當腫瘤生長到一定大時，可因壓迫周圍組織，如肌腱、神經、血管等感到隱痛而影響功能。大多數病人是在無意中發現骨性腫塊而就診的。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六骨軟骨瘤第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【護理評估】（2）骨巨細胞瘤：是較常見的原發性骨腫瘤，是起源于松質骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性或低度惡性腫瘤，發病年齡多在20-40歲，女性多于男性，好發部位為股骨遠端和脛骨近端，其次為肱骨近端和橈骨遠端。主要癥狀為局部疼痛和腫脹，隨腫瘤的生長而疼痛加重，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛。若侵及關節軟骨，將影響關節功能，骨質破壞過多可發生病理性骨折。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【護理評估】（3）骨肉瘤：是原發性惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤，發病年齡以10-20歲青少年多見，40歲以上發病多為繼發性，男性發病率高于女性，惡性程度高，預后差。主要癥狀是進行性加重的疼痛，開始時呈間歇性發作的隱痛，逐漸轉為持續性劇痛，尤以夜間為甚。患肢關節有不同程度的功能障礙。病變局部腫脹，很快形成腫塊，局部皮溫增高，淺靜脈怒張。可伴有全身惡病質表現。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【護理評估】3.輔助檢查：X線檢查（1）骨軟骨瘤：長骨干骺端從皮質向軟組織的骨性突起，或呈杵狀、蒂狀或鹿角狀，皮質相連續，髓腔相通。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【護理評估】（2）骨巨細胞瘤：長骨骨骺處呈偏心性溶骨性破壞，骨端呈肥皂泡樣膨脹，骨密質變薄。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【護理評估】（3）骨肉瘤：病變部位骨質浸潤性破壞，邊界不清，病變區可有排列不齊、結構紊亂的腫瘤骨。可使骨膜突起，形成骨膜下三角形新骨，形成的反應骨和腫瘤骨呈日光放射狀，即影像學中的“日光射線”現象，周圍有軟組織陰影。第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【護理評估】4.心理-社會狀況：腫瘤治療過程持續時間長、損害較大，常造成身體外觀的改變和遺留殘疾，對病人的身心健康影響較大。尤其是惡性骨腫瘤，病人多為青少年，往往難以接受現實，對預后缺乏信心，出現焦慮，甚至輕生念頭。在治療過程中，對手術前后化療的認識和準備不足；對截肢手術和術后肢體外觀改變缺乏承受能力。因此，需對上述問題進行全面評估，以判斷病人和家屬的心理承受程度和所需護理。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【處理原則】1.骨軟骨瘤：無癥狀者，一般無需治療，但應嚴密觀察隨訪。若腫瘤過大、生長較快、出現壓迫癥狀影響功能或可疑惡變者應手術切除。2.骨巨細胞瘤：以手術治療為主，常用手術方式有：①刮除植骨術：腫瘤較小者，可采用病灶徹底刮除加滅活處理，再用松質骨和骨水泥填充，但術后易復發。②瘤段切除術：對于術后復發、腫瘤較大或伴病理性骨折者，行腫瘤節段截除、假體植入。③截肢術：對于惡性無轉移者，可行廣泛、根治性切除或截肢術。對手術清除腫第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六【處理原則】瘤困難者，可試行放療。放療也可作為術后輔助治療方法，但照射后易發生肉瘤變，應慎用。本病對化療不敏感。3.骨肉瘤：術前進行3-8周化療，然后做瘤段切除、假體植入等保肢術或截肢術，截肢平面應超過患骨的近側關節，術后再繼續進行化療的綜合治療。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六常見護理診斷第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六常見護理診斷1.恐懼：與肢體功能喪失或擔心預后有關。2.慢性疼痛：與腫瘤浸潤或壓迫神經有關。3.軀體活動障礙：與疼痛或肢體功能受損有關。4.知識缺乏：對疾病的診療措施、預后等缺乏應有的了解。5.潛在并發癥：病理性骨折。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施（一）術前護理：1.一般護理：（1）營養護理：飲食宜清淡、易消化。鼓勵病人攝取足夠營養，合理攝入高蛋白、高糖、多維生素飲食。必要時進行少量多次輸血和補液，以增強抵抗力，為手術治療創造條件。（2）活動和休息：應囑咐病人下地時患肢不要負重，以防發生病理性骨折和關節脫位而發生意外損傷；脊柱腫瘤的病人應絕對臥床休息，避免下床活動以防止脊柱骨折造成截癱，指導病人作松弛活動。對于允許下床活動第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施而不能走動的病人，可利用輪椅幫助病人每天有一定的室外活動時間。對無法休息和睡眠的病人，應注意改善環境，必要時睡前給予適量的鎮靜止痛藥物，以保證病人休息。2.疼痛護理：（1）疼痛可按“三級止痛”方案用藥。一級止痛：疼痛一般，使用非麻醉藥物，如阿司匹林+輔佐劑（非類固醇類抗炎藥，如吲哚美辛）。二級止痛：中度持續性疼痛，使用弱麻醉藥，如可待因+阿司匹林+輔佐劑。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施三級止痛：強烈持續性疼痛，使用強麻醉劑，如嗎啡+非麻醉劑+輔佐劑。（2）注意事項：①按時給藥，盡可能在未痛之前給藥。②指導病人保持舒適體位并經常改變。③適當配合應用鎮靜劑，增強止痛藥的作用。④轉移病人注意力，如看電視、聽音樂及其他消遣活動，消除緊張情緒。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施3.術前護理：①脊柱、下肢手術者，手術前1日晚肥皂水灌腸，防止術后長時間臥床而腹脹。②骶尾部手術，術前3天服用腸道抗菌藥物，手術前1日晚清潔灌腸。4.心理護理：①觀察并理解病人的心理變化，給予心理安慰和支持，消除害怕和焦慮心理，使病人情緒穩定，耐心向病人解釋第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施病情，根據病人的心理狀態，要注意保護性醫療措施。②解釋治療措施尤其是手術治療對挽救生命、防止復發和轉移的重要性。③通過語言、表情、舉止和態度給病人以良性刺激，使病人樂觀地對待疾病和人生。④同時要注意社會因素對病人心理的影響，做好親屬的心理指導。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施（二）術后護理：1.病情觀察：①密切觀察殘肢端創口情況，注意有無出血、水腫、水皰、皮膚壞死及感染。及時更換敷料。②用石膏外固定時，注意肢端血運情況，鼓勵病人適當作肌肉收縮活動，石膏解除后，加強鍛煉，促進功能恢復。2.控制感染：遵醫囑及時應用抗生素，預防感染。3.指導病人進行殘肢鍛煉，以增強肌力，保持關節活動的第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施正常功能，鼓勵病人使用輔助工具（拐杖），早期下床活動，為安裝假肢做準備。4.心理護理：截肢或關節離斷術后，病人往往出現某些精神失常癥狀，稱為“創傷性精神病”，所以要有專人護理，防止病人發生意外。術后出現幻肢痛應解釋原因，對癥處理。5.預防病理性骨折：（1）下肢腫瘤病人可能發生病理性骨折，搬運病人時應輕柔，避免暴力。翻身時應予以協助。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施（2）對于術后骨缺損大、人工假體置換術或異體骨移植術后病人，要注意保護患肢。（3）功能鍛煉要循序漸進，不要急于下地行走，病人開始站立或練習行走時應在旁保護，防止跌倒。（4）若發生骨折，應局部石膏固定或牽引，按骨折常規護理。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施（三）動脈灌注病人的護理：主要用于四肢骨肉瘤的治療。1.術前向病人解釋動脈灌注的方法及意義，取得病人的配合。2.術后要密切觀察生命體征及切口部位，警惕大出血的發生。3.抬高患肢，注意患肢端血運情況。4.注意藥物的毒性反應，如高熱，可用物理降溫，如惡心、嘔吐嚴重者，可給予液體療法。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施（四）化療病人的護理：1.了解和掌握化學治療藥物的作用和毒性反應，掌握藥物的濃度，定時查血常規，了解抗癌藥物對骨髓功能的抑制程度。2.貧血重者應給予輸新鮮全血；白細胞減少時，要防止感染，必要時采取隔離措施；血小板減少時注意觀察出血情況，必要時給予成分輸血。3.定期查肝、腎功能，以了解抗癌藥物對其損害情況，做好化療并發癥的護理。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六相關知識—動脈灌注化療術將幾種最有效的抗癌藥搭配在一起，通過導管技術找到腫瘤的供養動脈，把抗癌藥和栓塞劑直接注入腫瘤組織。這種療法主要有兩大優勢：一方面將高濃度的藥物直接作用于局部，發揮最大的抗腫瘤作用，對全身毒副作用小，使絕大部分患者能接受治療；另一方面，將腫瘤的供血血管阻塞，使腫瘤失去血供餓死。適用于那些失去手術機會或不宜手術的肝、肺、胃、腎、盆腔、骨與軟組織惡性腫瘤。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六護理措施（五）健康指導：1.向病人講解骨腫瘤的一些情況，隨著腫瘤的綜合性治療的發展，樹立戰勝疾病的信心，穩定情緒，促進身心健康。2.告訴病人合理應用鎮靜止痛藥物，提高病人的生活質量。3.指導病人進行各種形式的功能鍛煉，最大限度地提高病人的生活自理能力。4.囑咐病人按時復查，出現異常情況如局部腫脹、疼痛等應及時就診。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六課堂小結

1.發生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉移到骨骼的腫瘤統稱為骨腫瘤。2.骨肉瘤多見于兒童和青少年，骨巨細胞瘤多見于成人，骨髓瘤多見于老年人。3.骨腫瘤好發部位為長骨的干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。4.疼痛是惡性腫瘤的重要癥狀，開始時為輕度、間歇性，后來發展為持續性劇痛，夜間明顯，并有局部壓痛。5.骨肉瘤是原發性惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤。第三十五頁，共三十八頁，編輯于202