（優選）本體感覺神經肌肉促進技術當前第1頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF的起源美國康復治療師HermanKabat于20世紀40年代提出，以后由其同事MargaretKnott和DorothyEVoss于50年代正式發表。當時是用于脊髓灰質炎的康復，后又用于中樞神經系統疾病的治療。當前第2頁\共有137頁\編于星期三\6點

KabatKaiser當前第3頁\共有137頁\編于星期三\6點

1947

MargaretKnott

Vallejo,CA

當前第4頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF定義ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation

本體感覺神經肌肉促進技術

Proprioceptive本體感覺

Neuromuscular

神經肌肉

Facilitation促進、誘發、使更容易當前第5頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF的概念本體感覺神經肌肉促進療法（proprioceptiveneuromusclarfacilitationPNF）—是利用牽張、關節壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線狀運動模式（spiralanddiagonalpattern）來促進運動功能恢復的一種治療方法。

神經生理運動再學習PNF

運動控制當前第6頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF技術的治療原則-1充分調動人體運動發育內在潛能遵循運動功能發育順序利用反射調整各種活動（早期和成熟期）人類各種功能性運動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發展到伸展性動作（如由坐爬發展到站立行走）當前第7頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF技術的治療原則-2正常運動具有規律性的程序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊在本體感覺刺激的同時可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）強調多次、反復的學習和練習，鞏固治療效果當前第8頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF技術的治療原則-3正常的運動和姿勢都是依靠肌群間的相互平衡與協調收縮完成

運動行為的發育表現為運動和姿勢總體模式的規律性程序，包含在綜合性活動中，總體活動模式的發展包括：對稱—不對稱—反轉—單側—對側—斜線反轉當前第9頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF技術的治療原則-4完成每個功能活動都有目標性，而目標的完成常由一些方向相反的動作組成（如進食動作、坐站動作），均由組合運動模式來實現目標，組合運動模式即是多關節、多軸位的綜合活動把組合活動模式貫穿在日常生活訓練中進行當前第10頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF基礎理論與技術Proprioception本體感覺深感覺軀體對于本身位置、姿勢、平衡或內部狀態有關的刺激的感覺肌肉、肌腱、韌帶和關節的本體感受器感受壓力和肌肉、關節形狀的改變位置覺、運動覺和振動覺當前第11頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF技術核心思想是利用牽張、關節壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線狀運動模式（spiralanddiagonalpattern）來促進運動功能恢復的一種治療方法。應用本體感覺刺激促進肌肉收縮、增強肌力、關節穩定性、增強活動協調性、擴大關節活動度、促進功能活動的方法。當前第12頁\共有137頁\編于星期三\6點治療原理

因為運動發育滯后、外傷、神經疾病引發的神經肌肉障礙，會造成肌力低下、協調性差、攣縮、關節活動度受限、痙攣等障礙。為了改善這些異常運動機能，通過牽張肌肉、抗阻運動、對關節牽引、擠壓，從而獲得正常的反應。當前第13頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF的解剖學基礎螺旋或對角線運動是正常動作發育的最后階段，所有對角線模式中總有旋轉的成分，旋轉是肢體正常功能的高級成分（洗臉，梳頭，吃飯，行走）。對角線運動都越過中線，利于身體雙側運動的發展。當前第14頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF法目的①增大肌力②擴大關節活動度

高爾基腱器官、神經相互支配的應用③改善協調性④放松⑤改善動作能力

通過PNF模式促進因疾病引發的各種動作障礙。

還適用于運動障礙及預防。

當前第15頁\共有137頁\編于星期三\6點PNF基本技術最大抵抗牽張整體運動模式反射拮抗肌誘發相反運動

KabatH,1952當前第16頁\共有137頁\編于星期三\6點想要的效果

促進技術

期待的效果PNF運動模式→肌收縮力增大、提高反應速度肌肉牽張→肌收縮力增大、柔韌性改善關節牽張和壓縮

→肌收縮力增大抵抗→肌收縮力增大、柔韌性改善放散→肌收縮力增大動作的正常時間順序→協調性改善用手接觸（皮膚刺激）→肌收縮力增大口頭命令（聽覺刺激）→肌收縮力增大視覺刺激→整合本體感覺，提高協調當前第17頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第18頁\共有137頁\編于星期三\6點基本原則（程序）

Resistance最佳阻力IrradiationandReinforcement擴散與強化Manualcontact手法接觸、觸覺刺激Bodypositionandbodymechanics體位和身體力學Verbal言語刺激Vision視覺刺激Tractionorapproximation牽引和擠壓Stretch牽伸Timing時間順序Patterns模式當前第19頁\共有137頁\編于星期三\6點Resistance最佳阻力對主動收縮的肌肉施加阻力，對本體感覺促進最有效促進技術的強度與阻力的強度正相關阻力的施加取決與肌肉收縮的方式

等張收縮：向心性收縮、離心性收縮

等長收縮：穩定性當前第20頁\共有137頁\編于星期三\6點Resistance阻力目的:

1.促進肌肉的收縮能力

2.增加運動控制與運動學習

3.取得運動知覺與運動方向

4.增加力量

5.放松（交互性抑制原理）最佳阻力

根據病人條件和治療目標選擇適合的阻力當前第21頁\共有137頁\編于星期三\6點擴散與強化（放射與加強）Irradiation擴散：反應的擴散Reinforcement強化擴散與強化和阻力相關：

阻力的大小與肌肉反應的大小呈正相關

決定阻力的施予和肌肉收縮的方式取決與：

病人的情況

治療的目標當前第22頁\共有137頁\編于星期三\6點放射和加強利用溢生原理促進或抑制最佳的結果是依賴:o最佳的阻力o正確的動作模式o技術o其他的刺激加強的是不同的身體部分之間的放射當前第23頁\共有137頁\編于星期三\6點ManualContact徒手接觸刺激皮膚感受器

LumbricalGrip:屈曲掌指關節，伸直指間關節，指間關節低于掌指關節。有利于控制各方向的活動，同時避免疼痛。當前第24頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第25頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第26頁\共有137頁\編于星期三\6點BodyPositionandBodyMechanics

身體位置與身體力學目的：

1.治療師有效的控制病人的運動

2.促進施加阻力的方向控制

3.防止治療師疲勞治療師身體需要與運動的方向或施力的方向成一條直線或延長線上--腳步移動--重心轉移。運用軀干的力量（BodyWeight）,手與上肢相

對處于放松狀態，感覺病人反應。當前第27頁\共有137頁\編于星期三\6點VerbalStimulation言語刺激目的：

促進動作和動力目標導向的強度：

口令和雙手時機的配合，糾正病人動作上的錯誤命令的時間（Timing）：會影響病人與治療

師之間運動的協調性當前第28頁\共有137頁\編于星期三\6點Vision視覺刺激目的：視覺回饋

病人能夠跟隨、控制位置和動作、修正雙眼能夠刺激頸部動作頸部動作帶動軀干動作當前第29頁\共有137頁\編于星期三\6點TractionandApproximation

牽引和擠壓Traction牽引：延展肌肉、減少關節受壓、關節活動的起始點、刺激一個等張收縮。Approximation擠壓：

關節受壓、刺激伸展、促進等長收縮和穩定性。“快速”誘發姿勢反射和刺激肌張力；“保持”主動控制空間位置當前第30頁\共有137頁\編于星期三\6點Stretch牽伸Stretchstimulus牽伸刺激：緩慢和快速牽伸目的：1.促進肌肉收縮

2.促進協同肌的收縮

Stretchreflex牽伸反射：在肌肉拉長或收縮的時候發生肌肉興奮

當前第31頁\共有137頁\編于星期三\6點Timing時間順序（時序）時序是指運動的順序最協調NormalTiming和最有效的運動是從遠端到近端

Timingforemphasis是指由正常的運動過程到強調某一組肌肉或某個特定運動使肢體達到其最長位置輪流進行運動，先是遠端關節，然后是近端關節，（手指和腕的運動在肩之前）遠端關節運動完成后才輪到近端關節的活動當前第32頁\共有137頁\編于星期三\6點Pattern模式模式化運動：運動形式固定、有節奏和連續性運動、主觀意識控制運動開始與結束正常的功能運動是有肢體的多種運動模式和軀干肌肉協同運動共同組成的協同肌聯合模式螺旋型和對角線型運動當前第33頁\共有137頁\編于星期三\6點促進pattern(模式)

右上肢屈曲?內收?外旋屈曲?外展?外旋肩胛后方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛后方下降伸展?外展?內旋伸展?內收?內旋肩關節當前第34頁\共有137頁\編于星期三\6點右下肢屈曲?內收?外旋屈曲?外展?內旋骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆后方下降伸展?外展?內旋伸展?內收?外旋髖關節當前第35頁\共有137頁\編于星期三\6點肩胛和骨盆模式的種類肩胛模式的種類a.前方上提：肩胛上提?外展?上方旋轉

和屈曲－內收－外旋模式連動b.前方下降：肩胛下降?外展?下方旋轉

和伸展－內收－內旋模式連動c.后方上提：肩胛上提?內收?上方旋轉

和屈曲－外展－外旋模式連動d.后方下降：肩胛下降?內收?下方旋轉

和伸展－外展－內旋模式連動當前第36頁\共有137頁\編于星期三\6點軀干模式①上部軀干模式１.下砍(Chopping)２.上提(Lifting)②下部軀干模式１.下部軀干屈曲模式２.下部軀干伸展模式③其他的軀干模式當前第37頁\共有137頁\編于星期三\6點頭頸模式

①伴隨旋轉的伸展模式②伴隨旋轉的屈曲模式當前第38頁\共有137頁\編于星期三\6點Pattern模式PNF模式結合三個平面的運動：矢狀面：屈曲和伸直冠狀面：

外展和內收肢體，

或脊柱側屈

水平面：

軸向旋轉

當前第39頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第40頁\共有137頁\編于星期三\6點Pattern模式近端關節運動兩種相對的模式形成對角線當前第41頁\共有137頁\編于星期三\6點基本理論—關于運動模式的理論對角線和螺旋運動的優點：1）正常生理上有功能的運動（大多數肌肉的附著點和纖維排列符合此種模式）2）自主運動由大量的運動模式而不是由單個的肌肉運動組成3）對角線運動是屈伸、內外展、內外旋三組拮抗肌的結合運動，是正常發育的最后部分和最高型式。4）所有的對角線運動都越過身體中線，可促進身體兩側的相互作用。5）對角線運動是旋轉的，旋轉運動是正常發育的最后部分和最高型式之一。當前第42頁\共有137頁\編于星期三\6點雙側運動和左右交替運動能更有效地改善被訓練肌肉的功能。運動開始時肌肉應處于最長的牽伸位置。當前第43頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第44頁\共有137頁\編于星期三\6點側位肩胛模式示意圖PosteriorElevationAnteriorElevationAnteriorDepressionPosteriorDepression當前第45頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第46頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第47頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第48頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第49頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第50頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第51頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第52頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第53頁\共有137頁\編于星期三\6點上肢部分

D1屈伸模式、D2屈伸模式

上肢部分屈曲-內收-外旋伸展-外展-內旋伸展-內收-內旋屈曲-外展-外旋當前第54頁\共有137頁\編于星期三\6點屈曲-內收-外旋起始完成當前第55頁\共有137頁\編于星期三\6點伸展-外展-內旋起始完成當前第56頁\共有137頁\編于星期三\6點屈曲-外展-外旋起始完成當前第57頁\共有137頁\編于星期三\6點伸展-內收-內旋起始完成當前第58頁\共有137頁\編于星期三\6點下肢部分

D1屈伸模式，D2屈伸模式

屈曲-內收-外旋伸展-內收-外旋屈曲-外展-內旋伸展-外展-內旋當前第59頁\共有137頁\編于星期三\6點屈曲-內收-外旋當前第60頁\共有137頁\編于星期三\6點伸展-外展-內旋當前第61頁\共有137頁\編于星期三\6點屈曲-外展-內旋當前第62頁\共有137頁\編于星期三\6點伸展-內收-外旋當前第63頁\共有137頁\編于星期三\6點具體應用分布91種基本運動模式：頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種；下肢12種；強調時間順序的ROM變化模式2種；按照發育規律在治療墊上進行的38種；步行訓練7種；輪椅和轉移5種；生活自理2種。15種手法治療技術3大類本體、皮膚和視聽刺激當前第64頁\共有137頁\編于星期三\6點姿勢和運動的發展順序

單側型式雙側對稱雙側不對稱雙側交互對角線型運動螺旋型運動螺旋--對角線型運動（運動的最高型式）當前第65頁\共有137頁\編于星期三\6點神經支配的軀體運動形式隨意性運動：整個運動過程均受主觀意識控制，可以通過運動學習過程不斷提高，并獲得運動技巧。高級運動功能則是從隨意運動開始，通過專項的訓練向模式化運動發展，最高境界是進入某種“反射性”運動的狀態（下意識）。當前第66頁\共有137頁\編于星期三\6點模式化運動是高技巧活動的前提高水平運動員基本功—是指特定的模式化運動高水平的康復訓練要促使患者從隨意運動向新的模式化運動發展，甚至向有控制的反射性運動發展。反射、模式和隨意運動螺旋式發展當前第67頁\共有137頁\編于星期三\6點神經功能重塑

反射模式隨意當前第68頁\共有137頁\編于星期三\6點人類活動的基本環節感覺Perception認知Cognition執行Action

穩定/靜態Stability靈活/動態Mobility調整Manipulation

任務需要往往來源于環境，也就是環境與肢體間互動，從而滿足任務的需要當前第69頁\共有137頁\編于星期三\6點幾個經典的運動技能模式當前第70頁\共有137頁\編于星期三\6點常用體育和日常生活活動模式左手摸右耳、臥位一側手伸至對側頭上調整枕頭、左手洗右臉進食式推車時扶車把的雙上肢踢球射門盤腿坐、翹二郎腿坐投球、投標槍排球中的雙手攔網、扣球坐位翹腿穿鞋外腳背踢球、踢毽子當前第71頁\共有137頁\編于星期三\6點ADL&PNF

當前第72頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第73頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第74頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第75頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第76頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第77頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第78頁\共有137頁\編于星期三\6點PNFinPractice方法技術要領手法治療技術細節當前第79頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第80頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第81頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第82頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第83頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第84頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第85頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第86頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第87頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第88頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第89頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第90頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第91頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第92頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第93頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第94頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第95頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第96頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第97頁\共有137頁\編于星期三\6點當前第98頁\共有137頁\編于星期三\6點

當前第99頁\共有137頁\編于星期三\6點特殊技術具體特殊技術法節律啟動等張組合拮抗肌逆轉重復牽張收縮放松維持放松當前第100頁\共有137頁\編于星期三\6點特殊技術內容RhythmicInitiation節律性啟動CombinationofIsotonics復合等張ReversalofAntagonist拮抗肌逆轉RepeatedStretch(Contraction)反復牽伸（收縮）Contract–Relax收縮–放松Hold–Relax保持–放松Replication重復當前第101頁\共有137頁\編于星期三\6點節律性啟動（RI）（1）特點：在預定的范圍內有節律的活動，從被動運動開始逐漸到主動抗阻運動。（2）適應癥：啟始運動困難、運動太慢或太快、運動不協調或無節律、全身緊張。（3）做法：治療師在可動范圍內做被動關節活動，用言語調整運動節律，讓病人在預定范圍內向一個方向用力，而向相反方向的運動由治療師被動完成。治療師逐漸開始施加阻力，并用言語保持節律。例如：坐位軀干屈曲訓練。當前第102頁\共有137頁\編于星期三\6點復合等張（1）特點：一肌群（原動肌）做向心性、離心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時間。（2）適應癥：離心控制能力低、協調性差、主動活動范圍減低。（3）做法：在主動活動過程中，治療師施加阻力（向心性收縮），活動終末讓病人保持那個位置（等長收縮），獲得穩定性后指導病人緩慢回到初始位置（離心性收縮）。注意：離心性收縮也可先于向心性收縮。例如：髖關節屈曲訓練。當前第103頁\共有137頁\編于星期三\6點節律性穩定（RS）交替地使拮抗肌做等長收縮。給與阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。發展穩定性、刺激協同肌的活動、放松拮抗肌、改善協調性。適用于共濟失調，活動中伴有疼痛。當前第104頁\共有137頁\編于星期三\6點反復收縮（RC）反復收縮（反復牽伸）（1）特點：引發牽張反射（只能牽拉肌肉，不能牽拉關節結構）（2）適應癥：肌無力、疲勞、運動意識減低。（3）做法：在預定模式下，使肌肉得到完全牽伸，之后給準備口頭指導。在被拉長的肌肉上給一個快速牽伸或拍打，進一步激活牽張反射。同時給口頭指導引導病人主動用力，引發肌肉的反射性和隨意性收縮。例如：牽伸下肢的屈曲。當前第105頁\共有137頁\編于星期三\6點注意:反復收縮的方法不能用于關節不穩定、疼痛、骨折或骨質疏松、肌肉或肌腱損傷的部位。當前第106頁\共有137頁\編于星期三\6點保持-放松（HR）（1）特點：抗阻等長收縮后放松。（2）適應癥：被動關節活動度減低、等張收縮力過強、疼痛。（3）做法：被動關節活動至可動范圍的終末或無痛的終點，治療師在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，不允許產生關節活動。放松過程中逐漸去除阻力。例如：增加髖關節屈曲的活動度。當前第107頁\共有137頁\編于星期三\6點收縮-放松（CR）（1）特點：抗阻等張收縮，之后放松或在新的活動度內活動。（2）適應癥：關節活動度受限者。（3）做法：關節活動至可動范圍的終末，要求病人向相反的方向用力，治療師施加阻力，然后要求病人放松，至少5秒，然后再主動或被動活動至新的活動度，可反復進行直至不能再獲得新的活動度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。當前第108頁\共有137頁\編于星期三\6點慢逆轉（SR）拮抗肌逆轉－動態逆轉（1）特點：活動從一個方向轉換到另一個方向，中間可停頓，也可不停頓。（2）適應癥：主縮肌無力、變換運動方向的能力差、肌肉易疲勞。（3）做法：單方向運動施加阻力，在預定活動度終末，治療師把手移至活動部位遠端的相反方向，同時用言語引導，中間不允許放松，逆轉可按需要進行。例如：上肢屈伸逆轉，上肢屈曲時施加阻力。當前第109頁\共有137頁\編于星期三\6點拮抗肌逆轉－穩定逆轉（1）特點：通過抗阻進行交替等長收縮，阻止產生關節運動。（2）適應癥：關節穩定性差、肌無力、等長收縮能力差。（3）做法：病人向一個方向用力，治療師向相反的方向施加阻力，不允許產生關節運動。當病人能抵抗阻力時，治療師把手移至相反方向繼續施加阻力。當前第110頁\共有137頁\編于星期三\6點最大阻力（MR）對較強肌群最大阻力，以使興奮向較弱肌群擴散。阻力選擇：等張~向心性的（縮短）；等張~離心性（伸長）或等長。不得發生震顫，不得影響全范圍ROM。ROM的1／3處遞增至最大阻力。改善肌力的不平衡。不宜長時間進行。當前第111頁\共有137頁\編于星期三\6點時間順序的強調（TE）時間順序（timing）是在任何運動中肌肉收縮的順序，其目的是保證運動的協調。在適當考慮時間順序的前提下，重點對運動模式中較強的部分給予最大的阻力，使興奮向弱的部分疊加和擴散。遠端到近端：上肢用手取物。近端到遠端：下肢步行邁步。當前第112頁\共有137頁\編于星期三\6點手法接觸（MC）通過深層的、無痛性的手法接觸患者的身體部位，以刺激肌肉、肌腱和關節的傳入感受器的方法。靈活以上治療手法，結合臨床使用。當前第113頁\共有137頁\編于星期三\6點特殊技術在治療中的選擇活動能力（mobility）：

節律性啟動（RI）、反復收縮（RC）幫助發動運動；節律性啟動（RI）、保持－放松（HR）、收縮－放松（CR）、節律性穩定（RS）增大ROM。穩定性（stability）：

節律性穩定（RS）控制下