根管治療的并發癥

根管器械折斷根管旁穿和臺階形成誤吸和誤咽疼痛與腫脹皮下氣腫當前第1頁\共有59頁\編于星期三\6點根管器械折斷當前第2頁\共有59頁\編于星期三\6點根管器械折斷器械折斷的原因

折斷器械的去除

折斷器械的預防

當前第3頁\共有59頁\編于星期三\6點器械折斷的原因

術者工作中粗心大意，動作粗暴使用了已生銹、有裂痕和失去彈性的器械在細小彎曲的根管，未能按操作常規進行根管預備，強力開擴，旋轉過度倒鉤髓針伸入根管過深，甚至穿出根尖孔，由于倒刺的作用，強力抽出，可能造成倒鉤髓針的折斷當前第4頁\共有59頁\編于星期三\6點器械折斷的原因

根管器械折斷折斷器械的去除

折斷器械的預防

當前第5頁\共有59頁\編于星期三\6點折斷器械的去除

物理方法手術方法

當前第6頁\共有59頁\編于星期三\6點折斷器械的去除物理方法

1．基本手法：(1)折斷器械的斷端露在根管口外，可用鑷子、蚊式血管鉗或特制的根管鉗挾持，然后慢慢旋轉晃動后取出。(2)對折斷在根管內的擴大針、根管銼、髓針等可試用拔髓針、H型銼，纏少量棉花，試將折斷器械帶出。當前第7頁\共有59頁\編于星期三\6點折斷器械的去除物理方法

2．Masserann器械法：1971年，法國人Masserann發明了專用于取根管內折斷器械的一套裝置——Masser-annkit。使用時，先預備通道，直到根管內折斷器械的殘段為止。接著使用管形鉆(trephines)，這種鉆類似空心管，但尖端有刃。旋轉時，利用折斷器械作導向裝置，在折斷器械周圍形成環形溝。最后，將挾持器(extractor)的尖端伸入根管內，利用尖端兩個鉤形的鉗子，將折斷器械的游離部位緊緊挾住，將其取出。當前第8頁\共有59頁\編于星期三\6點取超聲斷針當前第9頁\共有59頁\編于星期三\6點當前第10頁\共有59頁\編于星期三\6點折斷器械的去除物理方法

3．超聲波法：首先用一根小號的K型銼(10#～15#)，在牙本質與折斷器械之間形成一個穿通點，最好要達到折斷器械的一半，至少也要有1～1.5mm深度。然后改用15#～25#、K型銼，將超聲機開到最大輸出功率，使銼在折斷器械的一側作小幅度的輕巧上下運動(振幅在lmm內)。由于大功率的超聲震蕩，加之大量的沖洗液，使折斷器械周圍的牙本質碎屑松解，最終隨沖洗液流出。當前第11頁\共有59頁\編于星期三\6點當前第12頁\共有59頁\編于星期三\6點當前第13頁\共有59頁\編于星期三\6點折斷器械的去除化學方法

折斷器械的去除手術方法

1．充填法：對于折斷器械在根管中部，又不妨礙其他根管器械進入者，可常規進行根尖1/3的根管充填，根管的中l/3和冠l/3可用熱塑牙膠充填。對于折斷在根尖部的器械，或雖折斷在根管中部，但其他根管器械無法通過者，可行根管液體充填術。

當前第14頁\共有59頁\編于星期三\6點折斷器械的去除手術方法

2．逆向去除法：用手術方法切除根尖使其成為斜面，術者能明視根管內的部分折斷器械，用小號車針磨除折斷器械周圍的牙本質，用蚊式血管鉗等小器械上推折斷器械使其松動后將其取出。然后用牙膠加糊劑充填根管，去除超填之牙膠，用銀汞合金封閉根尖。

當前第15頁\共有59頁\編于星期三\6點折斷器械的去除手術方法

3．根尖切除術：是將折斷在根尖部根管內的器械，連同相應的牙根一并切除后用銀汞合金封閉根尖。當前第16頁\共有59頁\編于星期三\6點器械折斷的原因

根管器械折斷折斷器械的預防

折斷器械的去除

當前第17頁\共有59頁\編于星期三\6點折斷器械的預防(一)術前認真檢查器械，即便是新的器械也要檢查，并了解其性能、特點、彈性等，如為舊的，則應更加仔細。一旦發現器械的螺紋發生疏密變化或生銹，應棄之不用。

當前第18頁\共有59頁\編于星期三\6點

(二)術中光滑髓針不作過分旋轉動作，倒鉤髓針不能強行進入過窄過細的根管，遇阻力時應停止伸入。使用擴大針和根管銼時，都應輕輕旋轉或提拉，遇有阻力不可強行旋轉，也不能連續旋轉數周。根管預備時，要逐號使用，不能跳號，同時要不斷沖洗，因為沖洗液可起到潤滑根管和器械的作用。折斷器械的預防當前第19頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成當前第20頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成

根管旁穿的預后癥狀和診斷穿孔的處理穿孔的預防

分類和原因當前第21頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成分類和原因

(一)髓室旁穿是從髓室至牙周組織的交通，較為少見。常發生于下頜切牙、下頜前磨牙和下頜磨牙，多因術者不熟悉牙齒的解剖形態，或牙齒位置、形態、方向的變異而使操作發生偏差造成的。

當前第22頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成分類和原因

(二)髓室底穿孔髓室底穿孔是指髓室穿通髓底與牙周組織的交通，常見于增齡變化的髓室狹窄；髓頂過分向根方、髓底過分向冠方突出；術者誤將根管口當作髓角而盲目開髓；因面過度磨耗，使術者產生開髓深度不夠的錯覺等。

當前第23頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成分類和原因

(三)側壁穿孔是指根管側壁穿孔，是髓腔穿通根管側壁與牙周組織的交通。常見于彎曲、狹窄、鈣化的根管或其他變異。術中操作不當，越號強行開擴也可能形成側壁穿孔或臺階。當前第24頁\共有59頁\編于星期三\6點Mesialperforationofthelateralincisor當前第25頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成

分類和原因癥狀和診斷穿孔的處理穿孔的預防

根管旁穿的預后當前第26頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成根管旁穿的預后(一)穿孔部位牙根中1/3和根1/3的根管側穿其嚴重性較小，而牙根冠1/3的側穿和髓底穿孔則危害較嚴重，在后兩類病例，穿孔的創傷和繼發感染可迅速與牙齦溝交通產生不能糾正的牙周損傷。這種穿孔，應立即找到根管后將穿孔封閉以隔開創傷部位，以避免進一步的刺激，避免產生穿孔部位與齦溝的交通，爭取早日愈合。

當前第27頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成根管旁穿的預后(二)穿孔處污染情況根管冠向1/3的側穿和髓底穿孔必須立即封閉，以避免穿孔處的感染。對根尖區的側穿，即時封閉穿孔并非是基本原則，但也不能忽視，防止穿孔區的感染，要盡量減少細菌侵蝕及發生炎癥的可能性。

當前第28頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成根管旁穿的預后

(三)穿孔封閉的可能性穿孔牙預后良好的基本保證在于穿孔的封閉，如因穿孔的位置、大小等原因不能封閉者，則預后較差。

當前第29頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成根管旁穿的預后(四)穿孔時間一般來說，穿孔后沒有即時修復的時間越長，鄰近部位牙槽骨缺失越多，預后愈差。

當前第30頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成根管旁穿的預后

(五)進入主根管的可能性在尋找主根管位置時，可能發生側穿或臺階，而側穿和臺階又增加了尋找主根管的難度。在側穿后，因無法找到主根管而行根管治療術時，則必須手術直接封閉根管的根尖孔端，穿孔處亦必須同時封閉。

當前第31頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成

分類和原因根管旁穿的預后穿孔的處理穿孔的預防癥狀和診斷當前第32頁\共有59頁\編于星期三\6點癥狀和診斷

不管什么樣的穿孔，探診時都有疼痛感以及非硬組織感并伴有異常出血。根管器械插入的深度和方向都與原根管的深度和方向不一致，電子測長儀有助于診斷。當前第33頁\共有59頁\編于星期三\6點癥狀和診斷

疑有旁穿時，可插入根管器械或牙膠尖攝X線片，X線片可明確指出穿孔的部位。如穿孔的部位在頰、舌側，可采用頰側物體投影規則來拍攝。

當前第34頁\共有59頁\編于星期三\6點根管旁穿和臺階形成

分類和原因根管旁穿的預后癥狀和診斷

穿孔的預防穿孔的處理當前第35頁\共有59頁\編于星期三\6點穿孔的處理

穿孔處理的三大原則是及時、無菌和嚴密。即穿孔的部位要盡早修復；穿孔部位要防止感染；穿孔的修復要嚴密。當前第36頁\共有59頁\編于星期三\6點疼痛與腫脹當前第37頁\共有59頁\編于星期三\6點疼痛與腫脹原因處理和預防當前第38頁\共有59頁\編于星期三\6點原因機械性刺激化學性刺激生物性刺激當前第39頁\共有59頁\編于星期三\6點機械性刺激1．治療用器械：根管預備時，擴大針、根管銼超出根尖孔，造成過分預備(overinstrumentation)；根管工作長度測量時，測量器械超出根尖孔。超出的器械除本身對根尖周組織是一種機械刺激外，還可能將細菌、毒素、分解產物帶入根尖周組織，引起劇烈疼痛和腫脹。疼痛與腫脹的原因當前第40頁\共有59頁\編于星期三\6點機械性刺激2．機械性創傷：開髓時過分震動或粗暴的壓力；原有的咬合創傷沒有糾正或牙體修復后形成新的咬合創傷。疼痛與腫脹的原因當前第41頁\共有59頁\編于星期三\6點機械性刺激3．根管超填：根管充填時，由于測長誤差或操作失誤，使根管充填材料超出根尖孔引起疼痛和腫脹，多見于活髓牙的根管充填。疼痛與腫脹的原因當前第42頁\共有59頁\編于星期三\6點化學性刺激1．根管沖洗劑：目前使用的根管沖洗劑，有的對根尖周組織有持續作用，如EDTA等，在根管沖洗后又沒有用生理鹽水、蒸餾水作最后的清洗。疼痛與腫脹的原因當前第43頁\共有59頁\編于星期三\6點化學性刺激2．根管消毒劑：根管消毒時，使用過強的根管消毒劑，或反復使用強消毒劑；對根尖孔未形成的年輕恒牙使用了強消毒劑。疼痛與腫脹的原因當前第44頁\共有59頁\編于星期三\6點化學性刺激3．根管充填劑：碘仿糊劑超填后對根尖周組織有一定的刺激作用；含多聚甲醛的糊劑有一定細胞毒性，超充后會引起嚴重的根尖周組織反應和臨床癥狀。疼痛與腫脹的原因當前第45頁\共有59頁\編于星期三\6點化學性刺激4．失活劑：亞砷酸作用無自限性，能自然向深層組織擴散，若封藥時間過長、未能按時取出或藥量過大都可能引起化學性尖周炎。疼痛與腫脹的原因當前第46頁\共有59頁\編于星期三\6點生物性刺激1．根管治療中，根充不足的部分可能形成死腔，造成再感染；去髓術時，根充不足，殘髓可能液化、壞死，成為感染源。疼痛與腫脹的原因當前第47頁\共有59頁\編于星期三\6點生物性刺激2．根管預備不徹底、殘留大量細菌、毒素和分解產物；或殘留副根管、側枝根管。疼痛與腫脹的原因當前第48頁\共有59頁\編于星期三\6點生物性刺激3．過分的器械預備或加壓沖洗，將細菌、毒素等帶入尖周組織。疼痛與腫脹的原因當前第49頁\共有59頁\編于星期三\6點疼痛與腫脹原因處理和預防當前第50頁\共有59頁\編于星期三\6點處理和預防

疼痛與腫脹當前第51頁\共有59頁\編于星期三\6點皮下氣腫當前第52頁\共有59頁\編于星期三\6點根管沖洗時，沖洗針頭插入根管過緊，堵塞住根管使沖洗液不能回流，或沖洗時壓力過大，都可使過氧化氫溶液溢出根尖孔，形成氣腫。根管干燥時，使用壓縮空氣吹干根管也可形成皮下氣腫。

皮下氣腫當前第53頁\共有59頁\編于星期三\6點皮下氣腫一旦在根管沖洗是發生皮下氣腫，應立即停止過氧化氫的沖洗，改用生理鹽水沖洗掉根管內的過氧化氫溶液，并將根管開放。如是因使用壓縮空氣不當造成的氣腫，也必須將根管開放。

當前第54頁\共有59頁\編于星期三\6點皮下氣腫對于皮下氣腫無特殊處理方法，應向病人解釋清楚，保持病人安靜，同時服用抗生素預防感染。一般說來，氣腫在10日內會自行消退。

當前第55頁\共有59頁\編于星期三\6點皮下氣腫預防根管治療時皮下氣腫的發生，要做到：①沖洗時不要加壓；②沖洗針頭要松松插入根管，最