當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)優(yōu)選惡性腫瘤監(jiān)測(cè)與報(bào)告培訓(xùn)當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)基本知識(shí)：意義背景目標(biāo)當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)意義為國家癌癥控制規(guī)劃提供最基本信息和依據(jù)；提高我國和人類腫瘤病因研究的效率；是癌癥群體預(yù)防與干預(yù)項(xiàng)目效果不可替代的評(píng)價(jià)手段；創(chuàng)建全國衛(wèi)生城將實(shí)行“一票否決”制--是否創(chuàng)“建慢病示范縣”成為關(guān)鍵一票，而腫瘤監(jiān)測(cè)等基本監(jiān)測(cè)是示范縣創(chuàng)建的關(guān)鍵指標(biāo)。當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)背景腫瘤發(fā)病和死亡登記是慢性病監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要組成部分，是科學(xué)制定腫瘤防治策略規(guī)劃，開展癌癥防治工作的基礎(chǔ)依據(jù)。我國腫瘤隨訪登記工作自20世紀(jì)50年代末開始，從最初的全國2個(gè)農(nóng)村點(diǎn)和1個(gè)城市點(diǎn)，已經(jīng)發(fā)展到2010年的193個(gè)登記點(diǎn),覆蓋人口已達(dá)1.73億，占全國人口總數(shù)的13%。當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)工作內(nèi)容：報(bào)告病種報(bào)告對(duì)象報(bào)告單位報(bào)告流程當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)報(bào)告病種按國際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）自2012年1月1日起，轄區(qū)內(nèi)兩類腫瘤新發(fā)、死亡病例當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)報(bào)告對(duì)象經(jīng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治屬于腫瘤監(jiān)測(cè)方案所列的腫瘤病例均為登記、隨訪對(duì)象：經(jīng)過各種診斷技術(shù)確診的腫瘤病例。（如病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、手術(shù)及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾病）；原發(fā)腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；因腫瘤死亡的病例；若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報(bào)；每個(gè)腫瘤病例來本單位就診時(shí)，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報(bào)。當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)報(bào)告單位各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位：綜合醫(yī)院；專科醫(yī)院；行業(yè)及企業(yè)醫(yī)院；收治地方病員的部隊(duì)醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)報(bào)告流程縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：于收到卡片7日內(nèi)完成疾病編碼，并通過山東省慢病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上報(bào)。每月10日前將已完成錄入的紙質(zhì)報(bào)告卡報(bào)送所在地的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心。村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）：于次月的5日前報(bào)告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：于收到卡片7日內(nèi)審核，完成疾病編碼，并通過山東省慢病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上報(bào)，每月10日前將已完成錄入的紙質(zhì)報(bào)告卡報(bào)送所在地的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心。當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)村衛(wèi)生室報(bào)告程序：每個(gè)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生（或站醫(yī)生）負(fù)責(zé)收集所轄村的新發(fā)腫瘤病例，及時(shí)登記在《居民腫瘤病例登記冊(cè)》上，于次月的5日前報(bào)告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。鄉(xiāng)村（站）醫(yī)生提供管轄村居民去外地就診的腫瘤病例線索,并負(fù)責(zé)核實(shí)核實(shí)病例，補(bǔ)充和更正報(bào)告卡上的信息，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。按照要求開展腫瘤病例的后期隨訪及漏報(bào)調(diào)查工作。當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告程序）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過“新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)和外出就醫(yī)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和收集病人；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與勞動(dòng)保障部門加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，通過“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)、外出就醫(yī)和轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人。當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要確定專人負(fù)責(zé)收集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村(街道居委會(huì))報(bào)告的腫瘤卡片，經(jīng)審核、剔重后登記在《居民腫瘤病例登記冊(cè)》上，于收到卡片7日內(nèi)審核，完成疾病編碼，并通過山東省慢病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上報(bào)，每月10日前將已完成錄入的紙質(zhì)報(bào)告卡報(bào)送所在地的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心。按照要求開展腫瘤病例的后期隨訪及漏報(bào)調(diào)查工作。當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在本醫(yī)院就診的惡性腫瘤病例，填寫《報(bào)告卡》；預(yù)防保健科定期收集、匯總、審核報(bào)告卡，并在《登記冊(cè)》登記；每月5日前將報(bào)卡上報(bào)至縣（區(qū)）級(jí)腫瘤登記處。當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在本院就診的惡性腫瘤病例，填寫《報(bào)告卡》；防疫科定期收集本院、轄區(qū)村衛(wèi)生所/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站填報(bào)的《報(bào)告卡》、匯總、審核后登記在《登記冊(cè)》上；每月5日前將報(bào)卡上報(bào)至縣級(jí)腫瘤登記處。當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)村衛(wèi)生所/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)的惡性腫瘤病例，填寫《報(bào)告卡》，并在《登記冊(cè)》登記；每月3日前將報(bào)卡上報(bào)至所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)質(zhì)量控制：督導(dǎo)方法督導(dǎo)內(nèi)容督導(dǎo)指標(biāo)當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)正確填寫《卡居民腫瘤病例登記》當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)正確編碼的保障：正確填寫報(bào)告卡首診負(fù)責(zé) 無一遺漏有則必填 字跡清晰部位明細(xì) 病理具體每月一清 個(gè)案簽收當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)僅對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行填卡。若同一患者先后出現(xiàn)兩種以上原發(fā)惡性腫瘤，則每種腫瘤均需分別報(bào)告當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)一般項(xiàng)目填寫要求姓名：以身份證或戶口登記為準(zhǔn)。未取名字者，用“母親姓名+之子/女”。性別：一定要記錄清楚，不能主觀臆斷、不能憑名字推測(cè)。性別與一些腫瘤是存在特有聯(lián)系的，注意邏輯問題。地址：以戶口或現(xiàn)住址所在地為準(zhǔn)，有單位的注明工作單位，非本地戶口的病例，寫清戶口所在地。職業(yè)：填寫應(yīng)具體、填明具體的工種職別。當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)年齡（出生日期）：以身份證（戶口本）為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)年齡均指實(shí)足年齡，具體公式：發(fā)病（死亡）日期已過生日：實(shí)足年齡（歲）=發(fā)病（死亡）年份-出生年份；發(fā)病（死亡）日期未過生日：實(shí)足年齡（歲）=發(fā)病（死亡）年份-出生年份-1。確診日期：指最早診斷為腫瘤的時(shí)間。一個(gè)腫瘤病例只能有一次發(fā)病報(bào)告（多重原發(fā)腫瘤除外），以后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移至其它部位均不影響其最初的發(fā)病確診日期。一般項(xiàng)目填寫要求當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)死亡日期：必須與死亡醫(yī)學(xué)證明書完全一致，若不一致，要及時(shí)查找復(fù)核。死亡原因：多數(shù)死于腫瘤，但有部分患者死于其他疾病或其他原因，需根據(jù)有關(guān)死因分類規(guī)定加以確定。門診號(hào)、住院號(hào)：逐一、如實(shí)填寫，查詢病史用。身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)（新農(nóng)合號(hào)）：必填一般項(xiàng)目填寫要求當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)診斷的填寫根據(jù)ICD-10及ICD-O編碼的要求，腫瘤名稱的填寫必須體現(xiàn)腫瘤的解剖學(xué)、病理學(xué)類型兩個(gè)方面的信息。惡性腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，對(duì)病因研究、治療及預(yù)后有一定的關(guān)系，是腫瘤資料最重要的一項(xiàng)病理學(xué)類型要體現(xiàn)組織形態(tài)學(xué)類型、分級(jí)、分化程度等方面信息當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)解剖學(xué)部位：盡可能應(yīng)用專業(yè)名詞填寫原發(fā)部位，包括惡性腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌。腫瘤部位一律填寫原發(fā)部位，只有原發(fā)部位不明時(shí)可填寫繼發(fā)部位，并注明“繼發(fā)”和“原發(fā)部位不明”病理學(xué)類型：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。反映腫瘤診斷的可靠性，并與治療、預(yù)后和病因有一定的關(guān)系。組織形態(tài)學(xué)類型：做過病理學(xué)診斷者據(jù)病理報(bào)告填寫。組織學(xué)分級(jí)：若病理報(bào)告上有分級(jí)、分化程度的，詳細(xì)標(biāo)明癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)名稱及分化程，如高分化的鱗狀細(xì)胞癌。當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)診斷依據(jù)：病理組織學(xué)和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷依據(jù)。按是否進(jìn)行顯微鏡檢查分為兩類：非鏡檢診斷：

1、臨床：僅根據(jù)癥狀、體征、X線、超聲波檢查及疾病發(fā)病規(guī)律；

2、手術(shù)、尸檢診斷；根據(jù)所見贅生物診斷，但未作病理組織學(xué)檢查；

3、特殊的理化和免疫學(xué)檢查。

4、死亡補(bǔ)報(bào)病例：僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書診斷依據(jù)當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)鏡檢診斷：

1、細(xì)胞學(xué)或血片：白血病血片檢查，脫離細(xì)胞學(xué)檢查；

2、病理：骨髓涂片與病理切片；

3、尸體解剖(有病理)等。當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)

TNM分期、分級(jí)腫瘤的分期和分級(jí)是對(duì)惡性腫瘤而言的，對(duì)惡性腫瘤的治療和預(yù)后有重要意義。國際通用的是TNM分期法T：腫瘤大小及局部浸潤范圍，N：淋巴結(jié)受累情況，M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)

分期符號(hào)臨床意義Tis原位，無浸潤(局限于上皮內(nèi))T1原發(fā)部位較小T2原發(fā)部位較大T3更大和或浸潤超過了原發(fā)器官的邊緣T4非常大和(或)浸潤到鄰近器官N0沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3更多遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移)M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移)當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)更正診斷報(bào)告發(fā)現(xiàn)過去報(bào)告的腫瘤有錯(cuò)誤時(shí)，須要更正（如部位或診斷不對(duì)或原報(bào)告惡性腫瘤，實(shí)際并非惡性）應(yīng)按目前的診斷另行報(bào)告，并在報(bào)告卡的右上角“更正診斷報(bào)告欄”內(nèi)注明上次的診斷及日期。

當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期三\5點(diǎn)建議如在門/急診明確的，在門診病史封面或急診續(xù)頁卡上要加蓋“病例已報(bào)”圖章或字樣，在住院明確的在住院病史封面上要加蓋“病例已報(bào)”圖章或字樣，如在尸解時(shí)明確的，由原負(fù)責(zé)尸解的醫(yī)生將病理報(bào)告結(jié)果送交病史室歸檔。當(dāng)