有機磷農藥中毒及解救演示文稿當前第1頁\共有17頁\編于星期四\1點優選有機磷農藥中毒及解救Ppt當前第2頁\共有17頁\編于星期四\1點有機磷酸酯類中毒機理及表現有機磷酸酯類+膽堿酯酶（AchE）——磷酰化膽堿酯酶Ach↑M樣癥狀N樣癥狀中樞癥狀腺體平滑肌瞳孔神經節骨骼肌先興奮后抑制當前第3頁\共有17頁\編于星期四\1點輕度中毒——以M樣癥狀為主中度中毒——N樣、M樣癥狀嚴重中毒——M樣、N樣癥狀和中樞癥狀當前第4頁\共有17頁\編于星期四\1點分期發病時間急性中毒期急性膽堿能危象

OP后極短時間內中毒恢復期中間型綜合癥（IMS）OP后2-4天，個別可達7天反跳與IMS基本相同中毒后期遲發性癥狀（如周圍神經中毒、呼吸衰竭等）OP后8-14天當前第5頁\共有17頁\編于星期四\1點癥狀：流涎、多汗、瞳孔縮小、呼吸困難、肺部濕羅音及血腫膽堿酯酶活性下降治療：“標本”兼治“本”：盡早使用膽堿酯酶復活劑

對抗OP引起的煙堿樣作用靜脈給藥給藥方式劑量給藥速度突擊期靜脈注射1g5-8min(半小時后可重復)維持期靜脈滴注0.5g/h肌肉注射給藥劑量頻數次數首次1.5-2.5g1次半小時后1gQ2h2次維持期1gQ6-8h總量<10g/d口服中毒患者維持48-72小時當前第6頁\共有17頁\編于星期四\1點“標”：盡早、足量使用阿托品達到阿托品化兩者具有協同效應，在急性中毒后早期的2h內可視為“黃金”時間，因在此時間內用足量復能劑既可減少阿托品用量，又可有效的預防呼吸肌麻痹的發生，此時酶也最易復活與復活劑合用需減少阿托品用量當前第7頁\共有17頁\編于星期四\1點癥狀：由于OP進入體內后迅速分布并與組織蛋白牢固結合，臨床表現以肌無力主，及易導致因呼吸肌麻痹死亡中毒物質：IMS多由二甲氧基化合物如氧化樂果、樂果、敵敵畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引起可能原因：未及時使用復活劑或用量小毒物清理不徹底偏向強調大劑量阿托品當前第8頁\共有17頁\編于星期四\1點治療：切開氣管或插管，建立呼吸通道膽堿酯酶復活劑的使用：以肌肉注射氯解磷定為例用藥頻次用藥劑量持續時間突擊期Q1h1g3小時Q2h1g6小時Q4h1g至24小時維持期Q4h-Q6h1g2-3天此方案應盡可能在發生麻痹后2小時內應用，越早使用療效越好當前第9頁\共有17頁\編于星期四\1點癥狀：血壓驟變（升降均有），再次出現急性膽堿能危象可能原因：一般與膽堿酯酶復活劑未與阿托品足量聯合應用有關，或膽堿酯酶活性未恢復到60%以上時就中斷復活劑使用所致其他原因：洗胃不徹底、部分OP經肝后毒性增加、OP通過肝腸循環重吸收、貯存在脂質中的OP不斷釋入血液、乙酰膽堿蓄積過多使膽堿酯酶半老化、膽堿酯酶復活劑療效不佳或輸液中增加了合成乙酰膽堿的原料如大量葡萄糖、ATP、CoA等當前第10頁\共有17頁\編于星期四\1點防治：治療毒性持續時間較長的OP（如氧化樂果、內吸磷、對硫磷等）中毒時，膽堿酯酶復活劑使用持續7-10天一般OP于急性膽堿能危象消失后應密切觀察1-2天，而對上述OP應持續觀察3-5天迅速重建阿托品化：用量應較反跳前的增加數倍至數十倍，以對抗體內蓄積更多的乙酰膽堿，但也需防止阿托晶中毒加強綜合治療當前第11頁\共有17頁\編于星期四\1點癥狀：多見于重癥中毒，主要表現為感覺運動型多發性神經癥狀中毒物：含氟磷酸酯類、三苯基磷酸酯類和酯羥基類，分別包括丙胺氟磷、甲氟磷、對硫磷、內吸磷、三甲苯磷、樂果、敵敵畏、敵百蟲等治療：目前尚無特殊療法可使用糖皮質激素、B族維生素、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加蘭他敏等當前第12頁\共有17頁\編于星期四\1點如何判斷阿托品不足還是過量？為什么大劑量使用阿托品后還是達不到阿托品化？如何計算阿托品維持劑量？3天后使用復活劑是否還有效？當前第13頁\共有17頁\編于星期四\1點分期臨床表現阿托品使用情況初期使用瞳孔縮小、多汗、肺水腫不足大劑量使用后脈搏快（>120次/分）、皮膚干燥、口干、體溫上升過量同時伴有意識障礙，瞳孔擴大接近邊緣或擴大不明顯甚至縮小（排除眼內毒物污染情況）嚴重過量（可能伴有腦水腫）酸中毒與腦水腫糾正后阿托品化仍很明顯過量任何時期流涎、肌顫、多汗不足同時有瞳孔針尖樣、肺水腫、意識障礙嚴重不足當前第14頁\共有17頁\編于星期四\1點考慮阿托品過量或合并腦水腫可能暫停使用阿托品，觀察復活劑是否已足量，必要時加用復活劑，可重復糾正腦水腫及酸中毒繼續加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃拔管前注入活性碳，結合導瀉及清潔灌腸等措施當前第15頁\共有17頁\編于星期四\1點阿托品化后阿托品維持量的參考計算公式：R1=AssxK/t=Assx0.693/150R2=R1xK(2/3)R1為靜滴每分鐘定量維持量R2為調整維持量Ass為阿托品化前的總藥量K為消除常數0.693t為半衰期150min當前第16頁\共有17頁\編于星期四\1點按以前的觀點認為超過36h后膽堿酯酶活性已“老化”，難以恢復。近期研究表明復活劑維持時間應保證血內膽堿酯