新建科系講課白聽診肺部聽診課件幻燈片詳解演示文稿當前第1頁\共有33頁\編于星期四\1點（優選）新建科系講課白聽診肺部聽診課件幻燈片當前第2頁\共有33頁\編于星期四\1點聽診內容正常呼吸音異常呼吸音附加音語音共振胸膜摩擦音當前第3頁\共有33頁\編于星期四\1點1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動自如；病情嚴重者取臥位。2.順序：由肺尖開始自上而下，左右對比，爾后上下對比，由前胸到側胸，最后聽背部。3.部位：聽診的體位-順序-部位當前第4頁\共有33頁\編于星期四\1點人體體表標志當前第5頁\共有33頁\編于星期四\1點當前第6頁\共有33頁\編于星期四\1點當前第7頁\共有33頁\編于星期四\1點部位鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區腋后線肩胛下區肺部聽診的部位鎖骨上窩鎖骨中線腋后線肩胛下區腋后線鎖骨上窩鎖骨中線腋后線肩胛下區當前第8頁\共有33頁\編于星期四\1點肺正常呼吸音

(NormalBreathSounds)支氣管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)支氣管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)當前第9頁\共有33頁\編于星期四\1點支氣管呼吸音

(BronchialBreathSound)產生機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產生的聲音特點似抬舌后經口腔呼氣時發出“ha”的音響吸氣相<呼氣相（1:3）呼氣音響強，音調高支氣管呼吸音

(BronchialBreathSound)產生機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產生的聲音特點似抬舌后經口腔呼氣時發出“ha”的音響吸氣相<呼氣相（1:3）呼氣音響強，音調高當前第10頁\共有33頁\編于星期四\1點支氣管呼吸音

（BronchialBreathSound)分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近當前第11頁\共有33頁\編于星期四\1點肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)產生機制：空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果。肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素.當前第12頁\共有33頁\編于星期四\1點特點：聲音似上齒咬下唇吸氣時發出的“fu”聲吸氣相>呼氣相（3:1）吸氣音響比呼氣強，音調高肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)當前第13頁\共有33頁\編于星期四\1點分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)當前第14頁\共有33頁\編于星期四\1點產生機制：支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音當前第15頁\共有33頁\編于星期四\1點支氣管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)特點吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調較高且較響亮呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強度較弱，音調較低吸氣相=呼氣相(1:1)當前第16頁\共有33頁\編于星期四\1點支氣管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平右肺尖當前第17頁\共有33頁\編于星期四\1點特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度響亮中等柔和音調高中等低吸氣：呼氣1：31：13：1性質Ha…兼有Fu……正常聽診區域喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎、第1、2胸椎附近胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野產生機理吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流產生的聲音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果正常呼吸音胸骨柄主支氣管大部分肺野當前第18頁\共有33頁\編于星期四\1點異常呼吸音

(AbnormalBreathSounds)（一）異常肺泡呼吸音（二）異常支氣管呼吸音（三）異常支氣管肺泡呼吸音當前第19頁\共有33頁\編于星期四\1點Proposalsandsummary（一）異常呼吸音①肺泡呼吸音減弱與增強1.異常肺泡呼吸音

②呼氣音延長：④粗糙性呼吸音

③斷續性呼吸音也稱齒輪呼吸音當前第20頁\共有33頁\編于星期四\1點

肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強出現部位可在局部、單側、雙側可在單側、雙側產生原因肺泡內的空氣流量減少

進入肺內的空氣流速減慢

呼吸音傳導障礙肺泡內的空氣流量增多

進入肺內的空氣流速加快

呼吸運動和通氣功能增強臨床意義呼吸深長——酸中毒

呼吸深長和增快——運動、發熱、代謝亢進

呼吸運動增強——貧血

一側肺泡呼吸音增強——健側代償胸廓活動受限—胸痛、肋骨切除

呼吸肌疾病—重癥肌無力、膈肌癱瘓、膈肌升高

支氣管阻塞—阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄

壓迫性肺膨脹不全—胸腔積液、氣胸

腹部疾病—大量腹水、腹部巨大腫瘤一、異常肺泡呼吸音

①肺泡呼吸音減弱與增強當前第21頁\共有33頁\編于星期四\1點②呼氣音延長：可由下呼吸道部分阻塞，使呼氣阻力增加(如支氣管炎、支氣管哮喘)或肺組織彈性減退(如慢性阻塞性肺氣腫)引起。

③斷續性呼吸音也稱齒輪呼吸音：肺內局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續性呼吸音，伴短促的不規則間歇，常見于肺結核和肺炎等。注意：劇烈疼痛、寒冷、精神緊張時，亦可聽到斷續性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關，應予鑒別

④粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢所形成的粗糙呼吸音，見于支氣管和肺炎早期。

（一）異常肺泡呼吸音當前第22頁\共有33頁\編于星期四\1點（二）異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音聽診范圍內聽到支氣管呼吸音，即為異常支氣管呼吸音。可見于：①肺組織實變：大葉性肺炎實變期②肺內大空腔：肺膿腫、空洞型肺結核③壓迫性肺不張：胸腔積液的上方區域

當前第23頁\共有33頁\編于星期四\1點（三）異常支氣管肺泡呼吸音指在正常肺泡呼吸音的區域聽到支氣管肺泡呼吸音。可見于：支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區域。當前第24頁\共有33頁\編于星期四\1點

附加音-干啰音

（rhonchi)發生機制：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發生喘流所產生的聲音當前第25頁\共有33頁\編于星期四\1點特點持續時間長吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時明顯強度、性質和部位易改變

干啰音

（rhonchi)

干啰音

（rhonchi)當前第26頁\共有33頁\編于星期四\1點分類：根據音調的高低可分為高調干啰音（sibilantrhonchi):又稱哨笛音。音調高,多起源于較小的支氣管或細支氣管低調干啰音（sonorousrhonchi):又稱鼾音。音調低，多發生于氣管或主支氣管

干啰音

（rhonchi)當前第27頁\共有33頁\編于星期四\1點臨床意義發生于雙側肺部的干啰音，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常見于支氣管內膜結核或腫瘤等

干啰音

（rhonchi)當前第28頁\共有33頁\編于星期四\1點

附加音-

濕啰音

（moistrale)

產生機理：吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產生的聲音；或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆裂音（crackles)當前第29頁\共有33頁\編于星期四\1點

濕啰音

（moistrale)特點斷續而短暫吸氣時或吸氣終末較為明顯部位恒定、性質不易變當前第30頁\共有33頁\編于星期四\1點

濕啰音

（moistrale)分類按音響強度響亮性濕啰音非響亮性濕啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又稱粗濕啰（coarserale)中水泡音，又稱中濕啰音（mediumrale)小水泡音，又稱細濕啰音（finerale)捻發音（crepitus)當前第31頁\共有33頁\編于星期四\1點臨床意義肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變，如肺炎、肺結核或支氣管擴張兩側肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎

濕啰音

（moistrale)當前第32頁\共有33頁\編于星期四\1點濕啰音干啰音產生機理氣流通過氣道內稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產生的聲音。或氣道因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆破音氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道時發生湍流所產生的聲音啰音音調音調可高可低、斷續而短暫音調較高、持續