心理診斷技能修詳解演示文稿當前第1頁\共有124頁\編于星期三\23點（優選）心理診斷技能修當前第2頁\共有124頁\編于星期三\23點第一單元

如何進行初診接待

工作程序做好咨詢前的準備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語言間接詢問，不可直接逼問詢問結束后，明確表明態度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質向求助者說明其權利與義務:有權利選擇咨詢師、確認其執業資格、知道收費標準、有權終止咨詢；與求助者進行協商，確定使用哪種咨詢方式求助者先接受咨詢師，然后才接受這個人的咨詢當前第3頁\共有124頁\編于星期三\23點關于初診接待宗旨：建立咨詢關系解決來訪者困擾？不!!提供來訪者釋放壓抑的空間，可以在咨詢室中自由聯想，可以放心的談論任何欲望與沖突，幫助求助者有機會深層次覺察自己，陪伴求助者探索問題與困擾。求助者感覺自在安全。為形成初步診斷打基礎。當前第4頁\共有124頁\編于星期三\23點做好咨詢前的準備工作咨詢室的布置專業保密/私密性寬敞安靜10平方舒適放松其它必需的設備咨詢師的儀態服裝坐姿表情保持正常社交距離保持正常的咨詢位置言語和非言語交流的技巧當前第5頁\共有124頁\編于星期三\23點保密原則需要保密的內容求助者的個人資料；會談的內容；心理測驗資料保密例外求助者同意透露的信息司法機關要求提供的信息針對咨詢師的倫理和法律訴訟法律規定的保密問題限制求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病遵守保密原則的重要性：尊重求助者的自主性；體現心理咨詢師的誠信；避免對求助者造成傷害；使求助者獲得安全感；利于建立良好的咨詢關系。當前第6頁\共有124頁\編于星期三\23點相關知識社會交往中的第一印象的重要性危機的處理：危機生命，必須采取必要措施，防止意外發生（必要時通知有關部門或家屬，但保密信息暴露程度控制在最小范圍）；接受衛生司法或公安機關詢問時，不得做虛假陳述。心理問題的表現形式分類P4當前第7頁\共有124頁\編于星期三\23點心理問題的表現形式分類表現形式戀愛婚姻家庭心理成長發育情緒反應社會適應人際交往軀體疾病其他問題嚴重程度輕中重問題的一般原因生物原因認知原因社會原因問題的具體原因軀體情況人格因素壓力特點當前第8頁\共有124頁\編于星期三\23點注意事項避免緊張情緒，事先多練習和見習。注意語言表達，避免使用交流的方言，專業術語要說明。反復說明心理咨詢中的保密原則強調咨詢與測量的有限性確保儀態端正：不吸煙、喝酒、興奮劑、鎮靜、小動作，注意力集中，認真傾聽或發問。當前第9頁\共有124頁\編于星期三\23點

威海同人心理咨詢中心實習課程安排一、心理咨詢師實習課程，從實戰角度設計。課程共15天，包含3個模塊。成長模塊（3天）：幫助實習學員深入探索自我、覺察個人內在情結，在心理層面自我梳理，從而避免在咨詢工作中因為咨詢師成長中的個人問題而傷害到來訪者以及自傷。同時，讓學員們感受到團體技術的應用，為學習團體技能打下基礎。個案咨詢實踐模塊（6天）：老師現場展示個案，實習學員在觀摩學習的基礎上都有機會在老師的陪同下為來訪者做咨詢，同時也體會做來訪者的感受，梳理自己的成長歷程。鞏固心理診斷知識，增強大家識別精神障礙的能力。其中：咨詢倫理和性心理各半天，個詢咨詢技術模塊（5天）：學習并練習咨詢中幾項簡單實用的技術。NLP技術；意象對話技術；釋夢技術；繪畫技術；團體技術；后現代技術。二、小班制：15~20人報名電話：0631--5678378二維碼見右當前第10頁\共有124頁\編于星期三\23點2017年實習班課程安排

當前第11頁\共有124頁\編于星期三\23點第二單元攝入性會談工作程序確定會談的目標、內容與范圍確定提問方式傾聽控制會談內容與方向對會談內容歸類結束會談當前第12頁\共有124頁\編于星期三\23點確定會談的目標、內容與范圍求助者主動提出的求助內容在初診接待中觀察到的疑點依據心理測評中發現的問題上級心理咨詢師下達的會談目標若有一個以上的內容應分別處理參照點當前第13頁\共有124頁\編于星期三\23點控制會談的方向釋義：重復求助者話語中的主要內容，并順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話。情感反射：心理咨詢師有意識的刺激一下求助者，使他把會談轉向某類問題。初次會談盡量不使用。引導：由目前的話題引向另一話題。當前第14頁\共有124頁\編于星期三\23點求助者：“我和女朋友已經相愛半年了，可我父母不贊同，反對我大學談戀愛。我很苦惱，睡覺也不好，不知怎么辦好？”

咨詢師可作不同選擇：“你說你們相愛半年了？”“你父母不同意你們戀愛？”“你父母不贊同大學里談戀愛？”當前第15頁\共有124頁\編于星期三\23點對會談內容歸類個人成長、發展中的問題（挫折和不良行為）現實生活情況婚姻狀況人際關系中的問題身體方面的主觀感覺情緒體驗和生活態度其他當前第16頁\共有124頁\編于星期三\23點相關知識-會談法簡介??會談中聽比說更重要對會談內容進行區分和鑒別保持非評判性態度/價值中立原則會談法的種類會談內容的選擇怎樣提問題當前第17頁\共有124頁\編于星期三\23點音色高興的親切的沮喪的憤怒的平和的練習語句：你工作做完了嗎？體會當前第18頁\共有124頁\編于星期三\23點會談法的種類攝入性會談：了解背景資料、健康狀況、工作狀況和家庭狀況，以及求助者當前的感受、狀態、咨詢動機和期望等；鑒別性會談：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別措施；治療性會談：針對心理和行為問題所進行的談話，這類談話往往是心理治療的一種。咨詢性會談：針對健康人的某些問題而進行的會談。應急性或危機性會談：當求助者發生意外時，醫生或心理咨詢師用會談法給以幫助。當前第19頁\共有124頁\編于星期三\23點兩個提綱背景資料采集法了解求助者個人資料、咨詢目的和咨詢的期望 ——桑德伯格的會談提綱P10了解求助者的精神狀態和行為特點

——馬隆和沃德的會談提綱P11當前第20頁\共有124頁\編于星期三\23點桑德伯格的會談提綱人口學資料求助原因及對咨詢期待現在及近期的狀況：問變化與癥狀的聯系對家庭的看法早年回憶出生和成長健康及身體狀況教育及培訓當前第21頁\共有124頁\編于星期三\23點桑德伯格的會談提綱工作記錄娛樂性欲發展婚姻及家庭資料社會基礎自我描述生活的轉折點和選擇對未來的看法求助者附加的任何材料當前第22頁\共有124頁\編于星期三\23點馬隆和沃德的會談提綱外表及行為：如何表現自己，給他人印象，外表整齊清潔，衣著符合背景，特別裝飾，明顯身體缺陷，離奇表情和動作，重復性動作，姿勢，是否與人對視，活動緩慢，亂動，機敏，順從，態度友好？交談過程中的語言特點：語速，直爽還是小心，猶豫，健談，語言缺陷，松弛聯想，對話題回避，自造詞語，表情與語言協調，說話內容聲調一致，交談的興趣。思維：抱怨和糾纏話題，觀念不集中，幻想恐懼執著和沖動。當前第23頁\共有124頁\編于星期三\23點馬隆和沃德的會談提綱認知過程及功能：感覺缺陷或損傷，注意力集中，時間人物空間定向力，近期遠期記憶，職業和受教育程度，運算能力，閱讀書寫。情緒：心境，情緒表現，對咨詢師態度，情緒與會談內容一致，自我報告與咨詢師印象一致？靈感與自知力：就診目的判斷，判斷是否符合，對精神狀況看法，能否觀察意識到自己行為和情感問題，對問題原因看法，有無道德和文化因素作用，對工作判斷準確，對生活中出現問題的理解，處理問題方式，講述問題興趣，改變自己要求。當前第24頁\共有124頁\編于星期三\23點

怎樣提問題把各種封閉性提問變成開放式提問不恰當提問的消極作用：造成依賴。責任轉移。減少求助者的自我探索產生不準確的信息。求助者處于被審問的地位而產生防衛心理和行為。提問過多影響交談中必要的概括與說明。當前第25頁\共有124頁\編于星期三\23點不恰當的提問方式－凱利P12不恰當的方式消極作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責備性問題產生威脅感引起防衛嚴加杜絕解釋性問題限制求助者自我探索不使用當前第26頁\共有124頁\編于星期三\23點會談內容的選擇可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性。對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用。對深入探索求助者的深層病因有意義。對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。積極：對改變求助者的態度有積極作用。當前第27頁\共有124頁\編于星期三\23點注意事項態度必須保持中性。提問中避免失誤。除提問和引導性語言之外，不講題外話。不能用指責、批判性語言隨意阻止或扭轉求助者的會談內容。在攝入性談話后不應給出絕對性結論。結束語要誠懇、客氣，不要生硬，以免求助者誤解。當前第28頁\共有124頁\編于星期三\23點第三單元正確使用心理測驗工作程序向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。避免亂用P15避免“地毯式轟炸”依據求助者心理問題的性質，選擇恰當的心理測驗項目。尋找原因，應激及生活事件:LES/社會支持/應對方式人格與行為傾向:EPQ/16PF評估臨床癥狀:SCL-90/SAS/SDS/MMPI測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。當前第29頁\共有124頁\編于星期三\23點第三單元正確使用心理測驗注意事項：不得亂用。目的不明確，依據不充分隨意；單純依據心理測驗結果不與臨床表現相對照，片面的給出診斷和制定矯治措施；未查明某種心理測驗的可靠性（信、效度）以及常模時限；在診斷目的使用；不按心理測驗的程序要求和操作規定使用；超出某種心理測驗自身功能，主觀的對數據和結果進行解釋；使用盜版軟件；將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床。地毯式轟炸：在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現尚未形成印象時將各種測驗工具一起實施，以求從中尋求可能的線索，用測驗替代攝入性會談法、調查法、觀察法。為了經濟效益而大量地、目的性不強的使用心理測驗，是職業道德不允許的。當前第30頁\共有124頁\編于星期三\23點第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料的提綱評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素：親友和介紹人的資料，需要判斷并附加說明。其他咨詢師的資料也要進一步核實。職業傾向對理解資料的影響精神狀態身體狀態社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉化及評價人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態當前第31頁\共有124頁\編于星期三\23點整理求助者目前狀態

精神狀態：感知覺、注意品質、記憶、思維狀態。情緒、情感表現。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩定性。身體狀態：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態（在校學生學習動機和考勤狀況）。社會交往狀況（接觸是否良好）。當前第32頁\共有124頁\編于星期三\23點對臨床資料的解釋注重行為觀察，在現象與可能的原因之間建立聯系。找出哪些東西是偏離標準的，然后抓住偏離的行為表現去考慮問題。抓住那些顯眼和突出的事件，首先給予解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。當前第33頁\共有124頁\編于星期三\23點資料可靠性是解釋資料的先決條件驗證臨床資料可靠性的辦法：補充提問驗證使用問卷或心理測量比較同一資料的不同來源當前第34頁\共有124頁\編于星期三\23點對資料賦與意義就事論事：在特定環境中服用致命性鎮靜藥說明不想活，也不希望別人救他，就事論事方法不能揭示該事件的全部含義；相關分析：根據事件的相關性進行分析問題的方法是可取的，帶有猜測性質。推測孤獨，情感上得不到安慰，是否自殺未遂，是否有抑郁；分析跡象：把事實作為一種結果，作為一種癥狀，進一步去尋找原因，他把對別人的仇恨轉向自己，醉了極壞的事情內心罪惡感，要求別人支援希望破滅，內心矛盾很大，用自殺解決。以上方法得出的推論都是可能性，在沒有得到更多資料支持前，都作為假設存在當前第35頁\共有124頁\編于星期三\23點影響資料可靠性的可能因素暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示。早期印象：早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發生對資料的理解錯誤；會診和小組討論是有效的解決辦法。求助者的處境和人格特點：求助者經常會出現阻抗或言不由衷的情況。

當前第36頁\共有124頁\編于星期三\23點職業傾向對理解資料的影響非專業的觀察者，依據日常生活概念，從自然角度看問題：醫療或病理角度，傾向認為求助者有病；行為主義心理學或教育工作者角度，容易強調求助者是學習、行為或認知方面的問題；生物學取向的心理學工作者，傾向于從人的發展生長角度看問題，認為問題關鍵是自我發展上受到阻礙；生態學家覺得求助者的問題是失去了平衡。全面的角度，接納的態度，開放的思維當前第37頁\共有124頁\編于星期三\23點第五單元了解既往史，尋找有價值的資料

工作程序：詢問求助者以往是否去過醫療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢（或治療）過程如何。相關知識：軀體疾病導致情緒問題；治療及藥物的影響；求助者過去的咨詢與診斷間關系；精神疾患治愈后的心理問題；咨詢后加重的來訪者的問題。當前第38頁\共有124頁\編于星期三\23點第二節初步診斷確定求助者問題的關鍵點確定問題是否適合心理咨詢對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告當前第39頁\共有124頁\編于星期三\23點

心理正常

心理不正常（異常）心理健康心理不健康變態人格、神經癥、其它心理問題、嚴重心理精神障礙問題、部分可疑神經癥

健康心理不健康心理異常心理臨床心理學研究的范疇精神病學研究的范疇當前第40頁\共有124頁\編于星期三\23點變態與健康部分的相關知識區分心理正常與異常的三原則統一性原則、一致性原則、穩定性原則心理不健康狀態的分類一般心理問題、嚴重心理問題、可疑神經癥屬于精神病性的癥狀幻覺、妄想顯著的興奮和活動過多并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮顯著的精神運動性遲滯緊張癥性行為心理沖突的性質-常形與變形當前第41頁\共有124頁\編于星期三\23點心理不健康類別的區分一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題激發因素常形沖突常形沖突變形沖突持續時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學習工作生活、人際關系可能受影響泛化無有有當前第42頁\共有124頁\編于星期三\23點案例一一般資料：求助者，男性，27歲，北方某大學在讀碩士研究生案例介紹；求助者將要碩士畢業，為繼續考博士還是找工作而猶豫。現在高學歷人才越來越多，碩士畢業不一定能找到一份如意的工作，所以想繼續攻讀博士學位。但如果再讀三年博士，拿到學位就三十多歲了，于是也想畢業后先去工作、結婚。另外，女友畢業后回了南方的家鄉，多次提出讓他畢業后也到那里去。他很不適應南方的生活，為到底在哪里找工作發愁。相戀四年的女友向他提出最后通牒，如果他碩士畢業不去她的家鄉工作就分手。一個多月來，難以入睡，覺得頭暈頭昏，食欲下降，人變得消瘦，內心非常焦慮，學習的效率也有所下降心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者敏感內向，追求完美，學習努力，人際交往良好。當前第43頁\共有124頁\編于星期三\23點第一單元確定問題的關鍵點

由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關的）主訴(對癥狀的自身體驗）家屬報告

攝入性會談臨床觀察

心理測驗

作品分析其它資料縱向比較，驗證可靠性對比分析，找到引起心理問題的關鍵點。當前第44頁\共有124頁\編于星期三\23點關鍵點的內涵該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系。該因素在個體發展中持久的存在并隨著生活環境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。當前第45頁\共有124頁\編于星期三\23點

臨床表現工作興趣低落自卑喪失求愛信心人際關系差（不愿意接觸別人，怕被看不起）有受欺負的委屈感不想活了（生存意向）相關資料乳名黑丫頭，持續11年，直到自己提抗議。小學同學評價自己黑，叫她乳名中學時不合群學習興趣不濃老師批評當售貨員被罵丑八怪工作差被罰獎金戀愛失敗人格問題：內向不穩定當前第46頁\共有124頁\編于星期三\23點第二單元對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進行分析初步印象：心理咨詢人員對資料整理分析之后，對求助者的心理和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷。注意事項：心理診斷中，避免“貼標簽”，應以當前的臨床表現為依據。對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。當前第47頁\共有124頁\編于星期三\23點什么是診斷？診斷（diagnosis）一詞來源于希臘語，意指識別和判斷。指根據癥狀（疾病的表現）來識別病人所患何病的程序。收集資料評價資料分析推理判斷問診體格檢查實驗室檢查其它輔助檢查診斷當前第48頁\共有124頁\編于星期三\23點什么是心理診斷？“心理診斷”一詞，最早出現M.羅夏的《心理診斷》一書中。（P25)精神病學→臨床心理學心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者心理狀態和人格特征進行評定，最終對求助者心理和行為狀態的性質作出判斷的過程。當前第49頁\共有124頁\編于星期三\23點心理診斷圖示求助者的臨床資料評定觀察法會談法實驗法測驗法量表法判斷分析當前第50頁\共有124頁\編于星期三\23點心理診斷的重要性心理診斷是開展心理咨詢/治療的必要前提全面了解求助者對其心理問題的形成發展，嚴重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切的判斷針對求助者實際情況制定咨詢方案心理診斷是心理咨詢/治療前的決策過程，并貫穿在心理咨詢/治療的全過程中。誤診是心理咨詢和治療失敗的重要原因之一當前第51頁\共有124頁\編于星期三\23點初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者及其問題心理診斷技能概覽第一節第二節當前第52頁\共有124頁\編于星期三\23點工作程序掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則求助者具有典型意義的特異行為表現進行定性具有診斷和鑒別意義的典型行為患有神經癥的求助者常常表現為強烈的求治愿望而主動求醫，對自己的癥狀是有自知力的出現精神病性問題的人很少主動求醫，對自己的癥狀沒有自知力確定工作范圍當前第53頁\共有124頁\編于星期三\23點心理不健康類別的區分心理沖突的性質常形:與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件;有明顯的道德性質;為正常變形:與現實處境沒有什么關系;不帶明顯的道德色彩;為神經癥當前第54頁\共有124頁\編于星期三\23點心理不健康類別的區分一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題激發因素常形沖突常形沖突變形沖突持續時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學習工作生活、人際關系可能受影響泛化無有有當前第55頁\共有124頁\編于星期三\23點確定工作范圍明確自己的勝任能力健康心理咨詢的主要對象是心理不健康狀態：一般心理問題，嚴重心理問題和部分神經癥性問題；對精神病性問題，只能進行有條件的輔助性工作；慎重對待神經癥性問題和神經癥的求助者；綜合分析和鑒別精神病性問題和神經癥性問題。當前第56頁\共有124頁\編于星期三\23點某女性，34歲，中專畢業，會計。近一年來，把每月工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認為這是希望工程，家人問及，還斷然否認，認為做好事不應聲張。家中經濟條件好，但個人衣著不修邊幅，家中衛生極差。給自己10歲女兒寫信：天有不測風云，月有陰晴圓缺。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，力爭去做一個21世紀繼往開來的優秀好人，一生平安。雖然我小氣，但我不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同目標奮進，好么？醫院開藥，看過說明堅決不吃，因為吃了就是精神分裂癥了，拒絕治療。當前第57頁\共有124頁\編于星期三\23點求助者男性，20歲。自述從小內向孤僻拘謹，學習刻苦，是個循規蹈矩的人。兩年來不敢與人對視，回家拉上，盡量不外出，十分痛苦，被醫院診斷“精神病”，服藥無效。自稱中專畢業后參加工作不久，在食堂排隊買飯，感到身后女同事的胸部碰了自己一下，后便有人笑。晚上反思，認為那是笑自己流氓，此后心中有鬼，不但見到那女同事不自在，還臉紅，以后見到男同事也緊張，總一位別人能從自己的眼神中看出一些不正經的想法。他自認為作風正派，沒有不好的想法，但對那位女同時確實有好感，由于這些想法影響自己的學習工作和生活，并出現失眠頭痛心慌，去醫院檢查被診斷為神經衰弱，服用安定一度好轉，但不能根除，又去某醫院精神科，因為白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，被診斷精神分裂癥，治療無效。當前第58頁\共有124頁\編于星期三\23點案例二趙某，女，20歲．大學二年級學生，體健，無軀體不適，由同學陪伴來心理咨詢室。陪伴同學說，趙某剛入學成績挺好，一年級期末考試她在班上是第三名。上二年級后，有時發現她總是不合群，躲著同學，后來常和他人吵鬧，說同學吐痰，咳嗽是專門針對她，是故意侮辱她，后來就不上課了，好幾門課不及格，就休學了，半年后同校，同學發現她最近和別人吵架較多，建議她來做心理咨詢，趙某很不情愿，在同學陪伴下，勉強前來咨詢。心理咨詢師：你的同學說的情況是真的嗎?求助者：是，班上同學老嘲笑我，恨我，我受不了。心理咨詢師：有同學咳嗽可能不是針對你，他們可能感冒了。你有時不也咳嗽．是針對別人嗎?求助者：我不是，他們是。心理咨詢師：你不覺得你的想法是多疑嗎?求助者：我不是多疑……我沒病。當前第59頁\共有124頁\編于星期三\23點確定工作范圍慎重對待神經癥性問題和神經癥的求助者：國際上對神經癥尚未形成統一的解釋和明確的臨床分工，神經癥一直是心理咨詢師必須面對的難題，國內心理健康知識普及不夠，對心理健康認識的限制和傳統文化的影響，許多人到心理機構時，內心沖突已經變形，而且持續時間久，生活和社會功能收到影響并伴有一定程度的軀體癥狀。能夠確診為神經癥的求助者，痛苦、強烈求治、甚至夸大、擔憂成精神病。對于此類求助者，經驗豐富并具備相應資質的心理咨詢師，可根據自己的勝任能力制定相應的干預方案，并隨時觀察病情發展，必要時尋求會診轉介，不具備相應資質的心理咨詢師和處于實習期的咨詢師，應該尋求上一級心理咨詢師幫助或轉介。綜合分析和鑒別精神病性問題和神經癥性問題。當前第60頁\共有124頁\編于星期三\23點案例三

一般資料：女，22歲，藝術系學生。案例介紹：半年前，求助者聽同學講述了一場車禍，當時求助者嚇呆了。之后，求助者經常做惡夢，失眠、恐懼。并開始害怕過斑馬線，覺得生命太脆弱了，并逐漸擔心很多事情，甚至害怕出門。自己一人獨處時，也會恐懼、心慌、出冷汗，為此非常苦惱。一想到自己馬上要畢業了，自己害怕出門連工作都沒辦法找，更為以后的生活擔心，為此在同學的陪伴下找到心理醫生，強烈要求心理醫生治好自己的病。當前第61頁\共有124頁\編于星期三\23點案例四一般資料：吳某，女，30歲，已婚，某公司出納。求助者自述：三個月前，偶見丈夫有外遇，因此痛不欲生，開始終日哭泣，感到心情煩躁，不想吃也不想喝，好多天睡不著，心里很恨丈夫，想離婚。但經家人勸阻說：“為了孩子，也為了不讓父母受太大刺激，就湊合著過吧，離了婚也未必能找到一個可靠的男人。”雖然丈夫發誓痛改前非，但我才不信呢，男人沒一個好東西，狗改不了吃屎。后來，只要他一接電話，我就覺得是那個女人打來的；他下班稍晚回來一會兒我就懷疑又去找她了，越懷疑心里越難受，越想越憤怒。他一到家我就大吵大鬧，朝他發火。在單位，同事都說我近來脾氣越來越大，無端發火。最近，工作又有差錯，受到領導的批評。我心里越發著急，怕這樣下去會得大病……所以就來心理咨詢。當前第62頁\共有124頁\編于星期三\23點第四單元一般心理問題的診斷工作程序分析求助者問題是否有器質性病變作基礎根據區分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別確定求助者心理問題持續時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷當前第63頁\共有124頁\編于星期三\23點工作程序：分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎。根據區分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷第五單元嚴重心理問題的診斷當前第64頁\共有124頁\編于星期三\23點嚴重心理問題的診斷，力求與神經癥性心理問題相鑒別；心理沖突的性質，對鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對青年人來說，關系到個人發展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。在分析情緒是否泛化時，要注意區分泛化與心境對人的影響的區別。心境的關鍵在于持續泛化的關鍵在于誘發注意事項當前第65頁\共有124頁\編于星期三\23點某女性，55歲，由女兒陪同前來咨詢。求助者本來是倉庫保管員，退休已經三年。近兩月來，突然在每天半夜12點至凌晨3點左右，都聽見原來同事中的4男1女在自己窗外議論自己，說自己當保管員太嚴格，了解他們一些違法的事，現在合伙商量要把自己清除掉，于是，求助者叫來自己當警察的女婿進行偵查，證明無此事，可自己不能消除這種聲音和恐懼的心情。當前第66頁\共有124頁\編于星期三\23點典型癥狀的診斷價值男性，12歲。自小受循規蹈矩和很傳統的父親教育，要求自己當好孩子。上課時遵照老師要求將雙手放到課桌上，自己可知盡量不變換姿勢，見到姐姐穿衣服露臍批評不文明，會污染環境；控制自己不看女孩子胳膊，怕學成壞孩子。自去年開始每次洗手都要反復數十遍，晚上入睡前還要下床反復檢查煤氣和自來水。自己知道沒必要，但控制不住要反復做，并因此感到痛苦，去醫院沒發現軀體疾病，轉來咨詢。當前第67頁\共有124頁\編于星期三\23點求助者男性，42歲。因近一個月來心情不好，整日長吁短嘆，對于妻子催促他上班感到憤怒。妻子陳述他年輕時是足球運動員，前些日子還熱衷組織本市各單位的足球比賽東奔西走，精力充沛，聲稱要為我國的足球事業做出貢獻，但不知為什么熱度突然下降。妻子回憶這種忽冷忽熱的情況以前也有過，但不像這樣嚴重，脾氣特別暴躁，并且有時想尋死。醫院查不出病來，建議心理咨詢，咨詢時不斷用雙手摧打自己頭部，不理解自己為什么會變成這樣子。當前第68頁\共有124頁\編于星期三\23點辨識求醫行為甄別求助者對癥狀是否“自知”不屬于心理咨詢范圍的問題的處理求助者女性，50歲，離異。為在美國求學的女兒咨詢，得知女兒有改變性別的要求非常吃驚憤怒，感覺是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨詢師幫助，該婦女也看了書籍，要求心理咨詢師不要說不可能，因為如果沒有希望，她就和女兒同歸于盡，不留在世上被人恥笑。當前第69頁\共有124頁\編于星期三\23點案例五一般資料：男，43歲，工人。求助問題：夫妻關系緊張2個多月。求助者自述：我在老單位是個班組長，大小也是個“芝麻綠豆官”，說話有人聽。2個多月前單位進行改革，調到新單位，變成一個“小三子”，人人都可以講我，都能指揮我。有時風言風語刺激我。誰愿意這樣呢？我現在在單位什么都不愛干；受了一肚子氣，回家老婆雖然勸我，但是講來講去就那幾句話我聽都聽膩了，又不解決我的問題，也不理解我的處境和苦衷，我越聽氣越大，就控制不住常發火。妻子不能理解我，還威脅說要與我離婚。我覺得自己活大半輩子都白活了，自己挺沒用的，要事業沒事業，要家庭沒家庭的。原來喜歡與工友打牌，現在也不想玩了。今天來心理門診也不知該不該來。當前第70頁\共有124頁\編于星期三\23點診斷分析的格式：p36求助者睡眠不好的癥狀，具體需進一步了解，以排除器質性病變。根據區分心理正常與異常的心理學原則，該求助者產生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質和強度與現實處境相符，有良好的自知力，有求助愿望，心理活動協調，人格沒有明顯變化，心理狀態，可排除精神病性問題。該求助者的內心沖突是趨避式沖突，與現實處境相符，屬于常形沖突，可排除神經癥性問題。該求助者的焦慮情緒僅局限在與女友關系上，沒有泛化，可排除嚴重心理問題。該求助者的主導癥狀是焦慮情緒，情緒反應在正常范圍內，持續時間一個月，沒有嚴重影響社會功能。根據以上分析，該求助者的問題屬于一般心理問題。當前第71頁\共有124頁\編于星期三\23點案例六：一般資料：李某，女，29歲，某公司職員。案例介紹：半年前在某網吧聊天結識一網友。后來和該網友發展為男女朋友。后該網友拋棄了李某。李某認為男人沒一個好東西。一個多月前總感覺有人跟蹤監視自己，走在街上認為身邊所有男人的目光都盯著自己的胸部，對自己有好感。喜歡自己要和自己發生不正當的關系。平時在家里能聞到奶茶的香味，此后外出減少，沉默寡言，很少主動和家人說話，被詢問時則回答：“男人沒一個好東西，我想什么他們都知道。我有奶茶就夠了。20塊錢什么都能買。”夜間睡覺時時哭時鬧，影響了周圍的鄰居。家人無奈，送來門診咨詢但是求助者說自己沒病，說“感情的事，心理咨詢有什么用，你給那些壞男人作咨詢吧！”當前第72頁\共有124頁\編于星期三\23點多選：1．該案例的癥狀不包括()。(A)物理影響妄想 (B)影響妄想(C)幻嗅 (D)幻聽多選：2．該求助者的認知障礙包括()。(A)被害妄想 (B)影響妄想(C)鐘情妄想 (D)關系妄想單選：3．求助者訴能聞到奶茶的香味是()。(A)幻觸 (B)幻視(C)幻聽 (D)幻嗅當前第73頁\共有124頁\編于星期三\23點多選：4．該求助者存在的思維障礙包括()。(A)思維遲緩 (B)思維破裂(C)思維被控制感 (D)思維被洞悉感單選：5．該案例可能的診斷是()。(A)神經官能癥 (B)神經性耳鳴(C)心境障礙 (D)重性精神病多選：6．該案例的特點是()。(A)被動求治 (B)無自知力(C)情感障礙

(D)智力受損當前第74頁\共有124頁\編于星期三\23點單選：7．求助者的問題屬于（）(A)心理基本正常 (B)心理健康(C)心理不健康 (D)心理不正常多選：8．該案例還需要和（）作鑒別診斷。(A)社交恐怖癥 (B)創傷后應激障礙(C)抑郁癥 (D)可疑神經癥單選：9．根據求助者的癥狀最正確的診斷是（）(A)神經癥 (B)疑似神經癥(C)精神分裂癥

(D)心境障礙單選：10．針對此案例應該如何處理（）(A)轉介精神專科醫院 (B)給與抗精神病藥(C)催眠治療 (D)報告公安機關當前第75頁\共有124頁\編于星期三\23點答案：1-5ABDCDDBDD6-10ABDABCA當前第76頁\共有124頁\編于星期三\23點重型精神病考核要點典型癥狀：知、情、意用三原則區分：統一性、一致性、穩定性自知力與求助動機：無、被動初步診斷：精神分裂癥鑒別診斷：根據癥狀判斷處理方式：轉介當前第77頁\共有124頁\編于星期三\23點案例七一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。臨床表現：求助者三個月前，由于粗心，上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發現，說了她幾句，為此曾經痛哭一場，嚴重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復多次檢查保險門是否鎖上，明知已經鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔心“萬一沒鎖好呢?”，有時要檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔心自己是否會得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經常哭泣，反復到醫院精神科檢查，要醫生反復保證自己不會得精神病，但是，堅決不吃醫生開的藥，因為說明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她也急于解決自己心理問題。當前第78頁\共有124頁\編于星期三\23點求助者父母反映：由于父母在求助者1歲時又生了一個男孩，就把求助者送到農村外婆家，外婆對她保護得很厲害，管教也很嚴，從不讓她和農村孩子玩，長到七歲才回到父母身邊，回來以后特別聽話，學習也很認真。但是，高考復習時出現嚴重失眠，高考沒發揮好。上了金融大專學校，在校學習非常優秀，各門功課都是優秀，順利專升本。本科階段學習優秀，畢業時考研，再次因為考前嚴重失眠而落榜。后來就在銀行工作，工作很認真，但是在技術比武時總是發揮不好，人際關系也一般，一直沒有提升。多次介紹對象，都是嫌棄別人不夠優秀而分手。三個月前，準備考注冊會計師，很緊張，又出現失眠，還沒考試就出現了心理問題。當前第79頁\共有124頁\編于星期三\23點多選：1．求助者的精神癥狀主要有（）。（A）焦慮 （B）抑郁 （C）強迫 （D）哭泣多選：2．求助者行為癥狀主要表現為（）。（A）反復檢查 （B）反復詢問（C）反復拒絕 （D）哭泣單選：3．求助者心理診斷最可能屬于（）。（A）焦慮性神經癥 （B）抑郁性神經癥（C）強迫性神經癥 （D）疑病性神經癥多選：4．判斷求助者定性分析的依據是（）。（A）有自知力 （B）主動求醫（C）癥狀嚴重 （D）功能受損當前第80頁\共有124頁\編于星期三\23點單選：5．求助者心理問題的原因不包括（）。（A）性格因素 （B）認知因素（C）考試壓力 （D）父母壓力多選：6．求助者的性格形成可能與（）相關。（A）小時與父母分離 （B）外婆的嚴格保護（C）高考失敗 （D）考研失敗多選：7、求助者的性格特點不包括（）。（A）過分要求自己 （B）過分追求完美（C）過分多愁善感 （D）過分自以為是單選：8．求助者心理問題的關鍵點是（）。（A）自卑和父母批評 （B）恐懼和害怕得病（C）焦慮和要求過高 （D）抑郁和失去工作當前第81頁\共有124頁\編于星期三\23點單選：9．求助者經歷的重大生活事件不包括（）。（A）小時候與父母分離（B）高考時失眠與落榜（C）考研時失眠與落榜（D）忘記鎖門父母批評多選：10．排除求助者精神病性精神障礙的依據不包括（）。（A）無抑郁癥狀 （B）無幻覺癥狀（C）無妄想癥狀 （D）無沖動行為單選：11．求助者情緒低落，經常哭泣的表現符合（）。（A）主觀世界和客觀世界統（B）精神活動的內在一致性（C）個性的相對穩定性 （D）身心狀態的同一性當前第82頁\共有124頁\編于星期三\23點答案：1-4ABCABCAB5-8DABCCDC9-11DADB當前第83頁\共有124頁\編于星期三\23點診斷時注意精神分裂癥必有幻覺、妄想。所提及事件離奇古怪，不合邏輯。神經癥必有性格特征基礎，有典型癥狀：恐懼、強迫、疑病、神經衰弱、焦慮等。提及事件瑣碎、與現實生活無關、體驗超出處境范圍。一般/嚴重心理問題必涉及日常生活事件，對事件反應有輕有重。當前第84頁\共有124頁\編于星期三\23點第六單元提出心理評估報告臨床資料的核實一般使用調查法（訪問求助者的父母、朋友、同事等等。）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態。導致心理問題的原因的分析：生理/心理/社會綜合以上三項的內容，確定求助者心理問題的性質及產生的原因。寫出分析評估報告

當前第85頁\共有124頁\編于星期三\23點心理評估報告P491、求助者提出的需要解決的問題：2、自我體驗、行為表現3、問題嚴重程度4、相關資料5、資料可靠性6、心理問題關鍵點7、求助者問題性質8、原因分析當前第86頁\共有124頁\編于星期三\23點會談內容,提問,傾聽,會談方向,既往史診斷思路保密,性質,權利義務否轉診準備初診接待表明態度

是確定咨詢方式攝入性會談一般資料,個人成長史資料,目前狀態,可靠性,分類整理與多數表現聯系性質不變三原則典型癥狀求醫行為自知力精神病(異常)轉診十項指標評估診斷標準:三原則癥狀測驗結合標準使用心理測驗整理臨床資料確定關鍵點是否為咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷識別病因當前第87頁\共有124頁\編于星期三\23點第一單元與神經癥相關的鑒別診斷

熟練掌握神經癥的臨床簡易評定方法1.神經癥的臨床評定方法心理沖突的性質常形:與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件;有明顯的道德性質;為正常變形:與現實處境沒有什么關系;不帶明顯的道德色彩;為神經癥當前第88頁\共有124頁\編于星期三\23點第一單元與神經癥相關的鑒別診斷評分項目123病程＜3月3~12月＞1年精神痛苦主動設法擺脫別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴重受損評分標準：3分：非神經癥4-5分：可疑神經癥，需要進一步觀察診斷。＞6分：確診神經癥注：精神痛苦和社會功能的評價，至少要考慮近三個月的情況。當前第89頁\共有124頁\編于星期三\23點第一單元與神經癥相關的鑒別診斷2.神經癥與其他疾病的鑒別每一位可疑神經癥的診斷都必須進行常規的身體和神經系統檢查，根據一次會談或精神科檢查便診斷，常常是不可靠的。精神科醫生下診斷，有時需要有內科和神經科的檢查報告或病案記錄，有時需與家屬會晤，以了解相關情況和核對病人的敘述。神經癥的診斷不能單純依靠排除，身體和神經系統檢查陰性不能構成神經癥診斷的充分根據。如果神經癥癥狀典型而且持久（如長期存在的心理沖突變形），即使病人確有內科疾病（高血壓，慢性肝炎，頸椎病，胃腸道炎癥等），神經癥的診斷仍然是可以成立的。當前第90頁\共有124頁\編于星期三\23點第一單元神經癥與精神病的鑒別診斷3.神經癥與人格障礙的鑒別:多軸診斷問題：這不是非此即彼的問題，對于每一位精神科病人，除了臨床綜合癥的診斷外，都必須確定有無人格障礙。弄清楚每一位神經癥病人的人格，對治療和推斷預后都很必要。案例1-1案例1-2當前第91頁\共有124頁\編于星期三\23點第一單元與神經癥相關的鑒別診斷

區別不同類型的神經癥許又新：典型：神經衰弱、焦慮神經癥、恐懼神經癥、強迫性神經癥、疑病神經癥；不典型：抑郁神經癥、人格解離神經癥、其他類型神經癥和無法分型的神經癥；首先，是否符合神經癥，然后才考慮分類老百姓說的焦慮癥，抑郁癥，強迫癥......當前第92頁\共有124頁\編于星期三\23點第一單元與神經癥相關的鑒別診斷

區別不同類型的神經癥神經衰弱

癥狀分為三組：與精神易興奮相聯系的精神易疲勞情緒癥狀：煩惱：定義很難；易激惹：容易生氣、發怒和急躁；心情緊張：緊迫感、負擔感、自控感、精神過敏、效率下降；并具備如下特點：痛苦傾訴，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒強烈程度和持續時間與生活事件不相稱。常見的心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適；個別內臟功能輕度及中度障礙。當前第93頁\共有124頁\編于星期三\23點不同類型的神經癥2.

焦慮性神經癥焦慮的情緒體驗：漂浮/無名焦慮：與處境不相稱、指向未來、沒有確定的客觀對象和具體而固定的內容的擔心害怕焦慮的身體表現：有植物神經系統的功能障礙：出汗、口干、嗓子發堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發紅發白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感 精神運動性不安：坐立不安、來回走動、甚至奔跑喊叫，也可表現為不自主的震顫或發抖當前第94頁\共有124頁\編于星期三\23點不同類型的神經癥2.

焦慮性神經癥急性焦慮發作（驚恐障礙、驚恐發作）：無明顯誘因、無相關特定環境，發作不可預測；發作間歇期，除害怕發作外，無明顯癥狀；強烈的恐懼、焦慮及明顯的植物神經系統癥狀，可有人格解體、現實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗；突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清醒，事后能回憶。鑒別診斷：軀體疾病，病史；特定場所：與恐懼神經癥鑒別；心境低落：與抑郁癥鑒別，在等級診斷系統中，抑郁癥等級高，焦慮癥診斷必須排除抑郁癥。廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。有植物神經系統癥狀，肌肉緊張，運動性不安；難以忍受的擔心和緊張又無法解脫感到痛苦。診斷要點：持續的原發性焦慮癥狀為主，符合下列兩項：經常或持續無明確對象和固定內容的恐懼和提心吊膽；伴有植物神經系統癥狀和運動性不安。鑒別診斷：抑郁、急性焦慮發作、恐懼神經癥。當前第95頁\共有124頁\編于星期三\23點不同類型的神經癥

3、恐怖性神經癥特點：害怕與處境不相稱；感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經功能障礙；對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。主要類型：場所恐怖癥：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥；社交恐怖癥：回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低；特殊恐怖癥：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利物品等；鑒別診斷：與疑病神經癥：疾病恐懼害怕得病，無求醫要求；疑病癥四處求醫；與強迫癥、抑郁癥鑒別。當前第96頁\共有124頁\編于星期三\23點什么是病態的恐懼？每個人都有過恐懼心態。正常的恐懼與以往的經歷有關，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認識到當時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應。而恐懼性障礙者對某些情景、場合產生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難于理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態的恐懼。當前第97頁\共有124頁\編于星期三\23點

不同類型的神經癥

4、強迫性神經癥：以強迫和自我反強迫同時存在未臨床特征的一組心理障礙，又稱強迫癥或強迫性障礙。有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在；體驗到觀念或沖動來源于自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消除，但無法擺脫而焦慮痛苦。強迫行為：反復洗滌、核對、檢查，或詢問、強迫性儀式動作強迫觀念：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫性對立觀念，強迫性計數、強迫聯想、害怕喪失自控能力（強迫意向）主要類型：原發性強迫：強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向；繼發性強迫動作。當前第98頁\共有124頁\編于星期三\23點不同類型的神經癥5、疑病神經癥對健康過慮；對身體的過分注意；感覺過敏與疑病觀念。對自身健康狀況過多關切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質性疾病，未發現主觀癥狀的軀體原因；醫生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。當前第99頁\共有124頁\編于星期三\23點不同類型的神經癥6、抑郁性神經癥：心境低落。輕度抑郁癥的臨床相：心情低落；心理功能下降或社會功能損害；持續兩周以上。主要表現：興趣的減退甚至喪失；對前途悲觀；無助感；精神疲憊；自我評價低；感到生活或生命本身沒有意義。抑郁神經癥特點：輕度抑郁癥不等同于神經癥性抑郁。心理低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，沮喪和無能為力感是長期心理沖突的結果。抑郁神經癥大多呈慢性病容，病程至少持續兩年，多年不愈。大多有人格缺陷。當前第100頁\共有124頁\編于星期三\23點不同類型的神經癥相關知識：個案注意事項：有些神經癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現類似精神障礙的癥狀；有的人在強烈的精神刺激下，出現一段時間的情緒波動，類似神經癥的癥狀，刺激消除后，情緒好轉癥狀消失，屬于神經癥性反應；所謂沒有器質性的病變做基礎，是指求助者的癥狀不能用器質性病變解釋。當前第101頁\共有124頁\編于星期三\23點識別其他常見精神障礙：ICD-10有關內容雙相情感障礙抑郁發作適應障礙分離性（轉換）障礙難以解釋的軀體主訴進食障礙睡眠障礙性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發育遲滯多動障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙當前第102頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

雙相情感障礙：患者在一段時間內出現抑郁、躁狂或興奮。典型癥狀：躁狂期：精力和活動增加；心境高漲或易激惹；語速快；睡眠需求少；自高自大；注意力易轉移；抑郁期：心境低落或憂傷；興趣或快感缺失。伴隨：睡眠紊亂；注意力難集中；自罪或自我貶低；食欲紊亂；疲乏或精力減退；自殺觀念或行為。可能頻發發作也可能間以正常心境時期。嚴重病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺或妄想。當前第103頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

抑郁發作：最初可能出現一個或更多的軀體癥狀，進一步詢問會發現抑郁或興趣的喪失。有時易激惹是主要的問題。診斷要點：心境低落或憂傷；興趣或快感缺失。伴隨：睡眠紊亂；自罪或喪失自信；疲乏或精力或性欲減退；激越或言語運動遲緩；食欲紊亂；自殺觀念或行為；注意力難集中；焦慮或精神緊張癥狀。鑒別診斷：當前第104頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

適應障礙：患者感到不能承受生活的重壓或難以應對；可能存在與應激有關的軀體癥狀諸如失眠、頭痛、腹痛、胸痛和心悸。診斷要點：對近期的應激性或創傷性時間的急性反應；對某以事件或專注于此事引起的極度痛苦；可以以軀體癥狀為主；伴隨：心境低落或悲傷；焦慮擔憂；感到難以應付；急性反應通常持續數天或數周。鑒別診斷：如果明確的癥狀持續存在超過一個月，應考慮其他診斷。當前第105頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

分離性（轉換）障礙：患者表現出不尋常或戲劇性的軀體癥狀，例如抽搐、遺忘、出神、感覺缺失、視覺紊亂、肢體癱瘓、失音、身份識別障礙、“附體”狀態。診斷要點：表現不同尋常；與已知疾病不一致；經常起病突然并與心理應激或困難的個人處境相聯系；急性病例的癥狀：富有戲劇性且不同尋常；隨時間經常改變；與別人的關注有關。某些慢性病例，患者可能面對嚴重的問題，顯得無動于衷。當前第106頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

難以解釋的軀體主訴：可以存在任何軀體癥狀，且變化多端。診斷要點：各種各樣的無軀體解釋的軀體癥狀；無視各種陰性檢查結果而經常就診；或關心擺脫軀體癥狀，或擔心患有軀體疾病，或不相信沒有軀體疾病；抑郁和焦慮癥狀較為常見。鑒別診斷：當前第107頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

進食障礙：患者因為暴食或采取極端的節食手段如自己誘導的嘔吐，過多服用減肥藥等來就診；家人可能因為患者體重減輕、拒絕進食、嘔吐或停經而尋求幫助。診斷要點：不可理喻的害怕長胖或體重增加；過分努力控制體重；否認體重或飲食習慣是問題所在；神經性厭食：體重很低依然嚴格節食；扭曲的體像（認為體重過重）；停經。神經性貪食：暴食；誘導排除。神經性厭食和神經性貪食交替出現鑒別診斷：當前第108頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

睡眠問題（失眠）：患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦。診斷要點：入睡困難；睡眠不深或不安，或睡后覺得不解乏；頻繁或延長的覺醒期；鑒別診斷：當前第109頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

性功能障礙：患者可能不愿意討論性話題，以軀體癥狀或心情抑郁及婚姻問題求助；小文化群體中可能有特殊問題。診斷要點：男性：勃起障礙或陽痿；早泄；性高潮障礙或射精延遲；性欲低下。女性：性欲低下；試圖插入時陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮；性交困難；性樂缺失；鑒別診斷：當前第110頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

精神發育遲滯：兒童期：一般行為發育的延遲（走路、說話、便溺習慣的訓練）；學習能力差，有學業困難及與其他孩子相處困難；行為問題。青春期：與同齡伙伴相處困難；不適當的性行為。在成人：日常功能困難（做飯、清潔）；日常社會發展方面的問題（找工作、結婚、撫養孩子）。診斷要點：遲緩或不完全的精神發育：學習困難；社會適應問題。嚴重程度方面可分為：嚴重的遲滯：通常在2周歲前發現，日常自理需要幫助，僅會說簡單話語。中度遲滯：3~5歲被發現，能在監護下做簡單事情，日常活動需要指導或監護。輕度遲滯：通常在學齡期發現，學業差，但能獨立生活并勝任簡單工作。鑒別診斷：當前第111頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

多動（注意缺陷）：不能靜坐；總在活動，不能等待他人；不停別人說些什么；注意力集中困難；年幼患兒可能難以完成學業。診斷要點：嚴重的注意力維持困難（注意時限短，活動變化頻繁）；異常的軀體性不安（在課堂上和吃飯時尤為明顯）；沖動性（不能排隊等候，未經思考就行動）；有時紀律性問題，學習差，容易出事故；行為模式存在與所有場合；避免過早診斷，軀體活動較多并非總是不正常的。鑒別診斷：多動行為既可導致也可歸因于父母子女關系問題，對家庭關系的評估可能很重要。當前第112頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

品行障礙：父母或學校老師可能就如何應對破壞性行為而尋求幫助。診斷要點：某種持續的具有異常攻擊性或反抗性行為模式：打架、偷竊、殘忍、故意破壞、撒謊、逃學、欺負別人。品行必須根據年齡和文化背景的正常規范來判斷；品行障礙可能與在家庭和學校中的應激相關。可能伴有多動障礙。鑒別診斷：當前第113頁\共有124頁\編于星期三\23點

第二單元：識別其他常見精神障礙

遺尿癥：反復尿褲子或尿床。診斷要點：排尿控制能力的發育延遲（智齡不足5歲的孩子夜間尿床是正常的）。通常是不自主的，但偶爾是故意的；或從出生之時持續至今，或出現于一段時間的正常排尿之后；有時與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現；可能與應激或創傷事件后出現。鑒別診斷：對于沒有器質性原因的遺尿癥，要了解父母對于孩子的教養態度，特別是遺尿時的態度和處理方法。當前第114頁\共有12