導(dǎo)管相關(guān)血栓處理當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容超聲引導(dǎo)下賽丁格置管導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓的預(yù)防和處理靜脈解剖、超聲及影像學(xué)知識衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓的預(yù)防和處理當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)內(nèi)容：血栓的形成與結(jié)局中心靜脈置管導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制導(dǎo)管相關(guān)性血栓的臨床表現(xiàn)與后果PICC相關(guān)性UEDVT的預(yù)防當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)血栓的形成血管損傷血流速度的改變（淤滯）血液成分的改變血栓當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)

血栓的結(jié)局

血栓Text機(jī)化與再通軟化、溶解、吸收鈣化脫落成為栓子當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管數(shù)秒鐘在導(dǎo)管外壁形成蛋白帶5分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白濃度與導(dǎo)管表面濃度保持一致當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)纖維形成1、血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶2、纖維蛋白鞘形成

24小時形成1mm

出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)外壁3、纖維蛋白鞘如一個袖套或?qū)е卵ㄐ纬蒞BCPlatelets當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)導(dǎo)管包裹性血栓1、組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨(dú)立的組織2、根據(jù)患者的凝血狀況，血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成，同樣在導(dǎo)管內(nèi)形成3、金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)血栓性堵管纖維蛋白鞘形成纖維形成纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)PICC導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制PICC置管導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷PICC置管PICC置管導(dǎo)致血流速度改變當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)PICC置管導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷1、靜脈穿刺和導(dǎo)管置入可以直接剝離內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)皮損傷2、管尖與血管內(nèi)皮直接接觸，在呼吸和肢體運(yùn)動時持續(xù)刺激血管內(nèi)皮物理性：當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)PICC置管導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷輸注的某些高滲性、刺激性、腐蝕性、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的溶液可以加重內(nèi)皮損傷的危險內(nèi)皮損傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，平滑肌細(xì)胞收縮和促凝血物質(zhì)表達(dá)等促進(jìn)血栓形成化學(xué)性：當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)PICC置管導(dǎo)致血流淤滯導(dǎo)管直接影響：當(dāng)導(dǎo)管直徑超過所在血管直徑的一半（50%）時，就會顯著的影響到血流動力學(xué)，并導(dǎo)致該區(qū)域血流淤滯。高輸注速率1、當(dāng)液體輸注速度對于所在的血管直徑來說比較高時，會產(chǎn)生一種壓力阻礙血液回流，并導(dǎo)致該置管靜脈遠(yuǎn)端引流區(qū)域的血液淤滯。2、血粘度升高也會導(dǎo)致血流淤滯，例如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白細(xì)胞增多癥；或是由于血管壁損傷，肢體的體位壓迫和肢體固定等因素導(dǎo)致血流減少。當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)上肢的血管當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)上肢深靜脈血栓(UEDVT)上肢深靜脈血栓(UEDVT)包括鎖骨下、腋靜脈、肱靜脈甚至累及頭臂靜脈、上腔靜脈和頸內(nèi)靜脈上肢DVT約占靜脈血栓總數(shù)的5%-10%（分原發(fā)性25%和繼發(fā)性75%）當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)上肢深靜脈血栓原發(fā)性上肢DVT（主要有胸廓出口綜合征和Paget–Schroetter腋-鎖骨下靜脈血栓形成綜合征）繼發(fā)性上肢DVT（主要有導(dǎo)管相關(guān)性、腫瘤相關(guān)性及激素相關(guān)性），三分之二的患者血栓形成與中心靜脈置管相關(guān)當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)UEDVT可能引起的并發(fā)癥肺栓塞PE（5%）反復(fù)發(fā)作（8%）凝血功能異常、血小板減少導(dǎo)管相關(guān)感染血栓形成后遺癥PTS（20%）當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)UEDVT的診斷血管超聲檢查癥狀CT、核磁共振檢查

D-二聚體檢測靜脈造影

體征當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓的常見表現(xiàn)導(dǎo)管無法輸注液體或回抽血液當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓的常見表現(xiàn)疼痛腫脹膚色改變側(cè)支靜脈擴(kuò)張當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)PICC相關(guān)性UEDVT的預(yù)防熟練的穿刺技術(shù)危險因素的評估置管部位的選擇正確的沖封管當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)PICC相關(guān)性UEDVT的預(yù)防肢體活動、鍛煉、充足水分肢體腫脹、疼痛、靜脈怒張不建議預(yù)防性使用，關(guān)注受益，出血風(fēng)險。非藥物預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)抗凝治療當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期三\3點(diǎn)PICC相關(guān)性UEDVT的預(yù)防良好的裝備減少血栓發(fā)生率合適溶度的肝素水有助于預(yù)防導(dǎo)管堵塞經(jīng)常的評估對于早期發(fā)現(xiàn)血栓形成很有必要當(dāng)前第2