婦科中醫學癥瘕演示文稿當前第1頁\共有43頁\編于星期三\3點第十二章婦科雜病凡不屬于經、帶、胎、產疾病范疇，而又與婦女解剖、生理、病因病機特點密切相關的各種婦科疾病，統稱為婦科雜病。當前第2頁\共有43頁\編于星期三\3點病因病機起居不慎，感受外邪臟陰虧虛，情志不調稟賦不足，氣血虛弱當前第3頁\共有43頁\編于星期三\3點治療重在整體調補腎、肝、脾功能，調理氣血，調治沖任、胞宮，以恢復其生理功能。療程較長。當前第4頁\共有43頁\編于星期三\3點第一節癥瘕目的要求：

1、熟悉癥瘕的病因病機。

2、掌握其定義及辨證論治。當前第5頁\共有43頁\編于星期三\3點定義婦女下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。當前第6頁\共有43頁\編于星期三\3點一般癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱癥瘕。《靈樞·水脹》論述了腸覃、石瘕發生的病因病機及臨床特點，今天看來應屬于婦科癥瘕的范疇。癥瘕病名見于《神農本草經》及《金匱要略·瘧病篇》。《諸病源候論》較全面地闡述了癥瘕的病因病機級臨床證候特點，病因多責于臟腑虛弱，氣候變化，寒溫不調，飲食生冷不潔，并根據病因、病形分別命名為七癥八瘕。《備急千金要方》、《外臺秘要》皆遵曹氏所論治療癥瘕。明清醫家不再將癥瘕分為七癥八瘕。腸覃、石瘕、七癥八瘕，不過是古人的一種辨證分類方法，今人不必拘泥。當前第7頁\共有43頁\編于星期三\3點

西醫子宮肌瘤或卵巢腫瘤、盆腔炎癥包塊、子宮內膜異位癥結節包塊、結核性包塊及陳舊性宮外孕血腫等可按本病論治。當前第8頁\共有43頁\編于星期三\3點病因病機

癥瘕的發生，主要由于機體正氣不足，風寒濕熱之邪內侵，或情志因素、房室所傷、飲食失宜，導致臟腑功能失常，氣機阻滯，淤血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸而成。由于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕相互影響，故多相互兼夾而有所偏重、極少單純的氣滯、血瘀或痰濕。主要病因病機可歸納為氣滯血瘀、痰濕淤結、濕熱瘀阻和腎虛血瘀。當前第9頁\共有43頁\編于星期三\3點氣滯血瘀情志內傷肝氣郁結經行產后風寒侵襲氣滯血瘀邪與血搏滯于沖任子宮積聚成塊癥瘕素性憂郁或情志內傷，肝氣郁結，沖任阻滯，血行受阻，齊聚血凝，積而成塊；或經行產后，血室正開，風寒侵襲，血脈凝澀不行，邪氣與余血相搏結，積聚成塊，逐日增大而成癥瘕。當前第10頁\共有43頁\編于星期三\3點痰濕瘀結脾陽不振飲食不節脾失健運水濕不化聚而成痰癥瘕與氣血相搏，凝滯氣血，痰濕瘀結積聚不散痰濁下注素體脾虛，脾陽不振，或飲食不節，脾失健運，水濕不化，凝集為痰痰濁與氣血相搏，凝滯氣血，痰濕淤結沖任、胞宮，積聚不散，日久漸生癥瘕。當前第11頁\共有43頁\編于星期三\3點濕熱瘀阻經行產后胞脈空虛濕熱入侵肝郁脾虛郁而化熱與余血相結滯留沖任子宮氣血循行不利，濕熱瘀阻不化癥瘕經行產后，血室正開，胞脈空虛，正氣不足，濕熱之邪內侵，與余血相結，滯留于沖任宮胞，濕熱瘀阻不化，久而漸生癥瘕。當前第12頁\共有43頁\編于星期三\3點腎虛血瘀先天腎氣不足后天傷腎腎虛則氣滯血瘀瘀血久積化精匱乏癥瘕腎藏精，主生殖，婦人以血為本，氣血之根在于腎。當前第13頁\共有43頁\編于星期三\3點診斷1、病史：有情志抑郁、經行產后感受外邪、月經不調、帶下異常等病史。2、臨床表現：初起可無癥狀，增大時婦人下腹部胞宮有腫塊，或兼脹滿、或疼痛、或月經不調、或帶下異常等癥狀者，即可診為癥瘕。3、檢查：（1）婦科檢查：盆腔內可觸及子宮或卵巢的腫瘤，或盆腔炎癥性腫塊，或陳舊性宮外孕包塊。尤以子宮肌瘤多見，故要進一步識別子宮肌瘤生長的部位。當前第14頁\共有43頁\編于星期三\3點診斷（2）、輔助檢查：

宮頸刮片、陰道鏡、宮頸管內膜活檢。X線、B超、CT、MRI、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡、診刮等。ESR、CA-125、AFP、堿性磷酸酶、激素水平、其他腫瘤標志物等。當前第15頁\共有43頁\編于星期三\3點子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤。由平滑肌和纖維結締組織增生構成的腫物。分類：肌壁間、漿膜下、粘膜下肌瘤。好發年齡：30～50歲。癥狀：月經過多、經期延長、不孕（34～40%）。當前第16頁\共有43頁\編于星期三\3點當前第17頁\共有43頁\編于星期三\3點當前第18頁\共有43頁\編于星期三\3點卵巢畸胎瘤屬于生殖細胞腫瘤。由多胚層組織構成。成熟畸胎瘤為最常見的卵巢良性腫瘤，又稱“皮樣囊腫”。好發于20-40歲。腫瘤可含外、中、內胚層組織，腔內為油脂、毛發、骨質等。當前第19頁\共有43頁\編于星期三\3點當前第20頁\共有43頁\編于星期三\3點當前第21頁\共有43頁\編于星期三\3點雙側多囊性卵巢惡性腫瘤當前第22頁\共有43頁\編于星期三\3點盆腔子宮內膜異位癥發病率呈增高趨勢多見于25-45歲癥狀：漸進性痛經，不孕，月經過多、經期延長或經前點滴出血等。體征：子宮后傾固定，宮骶韌帶結節、觸痛，附件囊腫。當前第23頁\共有43頁\編于星期三\3點輸卵管包塊輸卵管積液（慢性炎癥）陳舊性異位妊娠包塊當前第24頁\共有43頁\編于星期三\3點當前第25頁\共有43頁\編于星期三\3點鑒別診斷首先應與妊娠子宮及尿潴留鑒別；然后識別婦科良性癥瘕鎖設計的主要病種，如果卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕。其鑒別主要見下表（12-1）。當前第26頁\共有43頁\編于星期三\3點當前第27頁\共有43頁\編于星期三\3點辨證論治中醫藥治療癥瘕，在選擇非手術治療癥瘕的適應范圍后，辨證論治。氣滯血瘀者，行氣活血，化瘀消癥；腎虛血瘀者，補腎活血，消癥散結。臨證新病多實，易攻易破；久病不愈，或術后，以補益氣血為主，恢復機體的正氣。若正氣已復，腫塊未除，復以攻破為主。術后有淤滯，可于補益氣血之時，輔以行氣活血之品，并注重調其飲食，增進食欲，改善脾胃功能。正如《醫學入門·婦人門》指出：“善治癥瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣。寧扶脾胃正氣，待其自化”。當前第28頁\共有43頁\編于星期三\3點氣滯血瘀證主要證候：下腹部結塊，觸之有形，按之痛或無痛，小腹脹滿，月經先后不定，經血量多有塊，經行難凈，經色黯；精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯；舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉弦澀。治法：行氣活血，化瘀消癥。方藥：香棱丸或大黃蟅蟲丸。（1）香棱丸（《濟生方》）加桃仁、瞿麥、八月札、海藻木香丁香京三棱枳殼青皮茴香莪術川楝（liàn）子原方治五積，破痰癖，消癥塊及冷熱積聚。當前第29頁\共有43頁\編于星期三\3點方中木香、丁香、茴香溫經理氣，疏通絡脈氣機，青皮、枳殼疏肝解郁，行氣消脹，川楝子行氣止痛，除下焦郁結，佐三棱破血中之滯，莪術逐氣分之血瘀，加強行氣導滯之功，朱砂鎮心凝神。全方以行氣散結止痛見長。加桃仁、八月札、瞿麥、海棠，加強其活血利水、軟堅消癥的作用，共收活血化瘀、理氣散結、消癥止痛之功效。若經行量多，或經漏淋漓不止，加炒蒲黃、五靈脂、血余炭；月經后期量少，加牛膝、澤蘭、川芎；經行腹痛加延胡索。（2）大黃蔗蟲丸（《金匱要略》）當前第30頁\共有43頁\編于星期三\3點痰濕瘀結證主要證候：下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行量多，淋瀝難凈，經間帶下增多；胸脘痞悶，腰腹疼痛；舌體胖大，紫黯，有淤斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。證候分析：痰濕內結，阻滯沖任胞宮，血行受阻，痰濕淤結，日久成塊。痰濕內聚則結塊不堅，聚于胞宮則固定難移。瘀血阻滯氣機，血失統攝，則經行量多，淋漓難凈。經間濕邪下注則帶下量多。痰濕瘀血內滯，經脈氣血巡行不利，則胸脘痞悶，腰腹疼痛。舌胖，紫黯有淤斑，舌苔膩厚，脈弦滑皆為痰濕淤結之征。治法：化痰除濕，活血消癥。方藥：蒼附導痰丸（方見閉經）合桂枝茯苓丸（方見胎漏、胎動不安）。當前第31頁\共有43頁\編于星期三\3點隨證加減脾胃虛弱，納差神疲，加黨參、白術。胸脘痞悶食少加雞內金、神曲。腰痛加寄生、續斷。腹墜痛加檳榔。頑痰膠結，日久不去，加瓦楞子、昆布、急性子。當前第32頁\共有43頁\編于星期三\3點隨證加減形體壯實，可加金礞石、葶藶子。濕痰化熱，帶多色黃、少腹墜脹，加虎杖、白花蛇舌草。當前第33頁\共有43頁\編于星期三\3點濕熱瘀阻證婦科證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經行量多，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜；兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結，小便黃赤；舌黯紅，有淤斑，苔黃，脈弦滑數。證候分析：濕熱之邪與余血相搏結。瘀阻胞宮沖任，久則結為癥瘕，邪正交爭，病勢進退，則痛熱起伏。經脈阻塞，觸之劇痛。邪熱內擾，血失統攝，則經行量多，經期延長。濕熱下注，邪熱熏灼，損傷帶脈，則帶下量多，色黃或赤白混雜。邪熱留戀傷津，則身熱、口渴、心煩、便結、溲黃。舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數為濕熱瘀結之象。治法：清熱利濕，化瘀消癥。方藥：大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。大黃牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝當前第34頁\共有43頁\編于星期三\3點隨證加減腹部包塊觸痛明顯，加三棱、莪術、炮山甲破瘀消癥。若為膿腫形成或腫塊蒂扭轉合并感染，應采用綜合措施或手術。當前第35頁\共有43頁\編于星期三\3點腎虛血瘀證婦科證候：下腹部結塊，觸痛，月經量多或少，經行腹痛較劇，經色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復流產；腰膝酸軟，頭暈耳鳴；舌黯，脈弦細。證候分析：先天腎氣不足或房勞多產傷腎，腎氣虛則氣血瘀滯，故下腹結塊；腎虛血瘀，胞脈阻滯，不通則痛故經來腹痛，婚久不孕或流產；腰為腎之腑，腎開竅于耳，腎虛故腰酸膝軟，耳鳴，舌黯，脈弦細，均為腎虛血瘀之證，治法：補腎活血，消癥散結。方藥：補腎祛瘀湯（方見子宮內膜異位癥）或益腎調經湯（方見痛經）。當前第36頁\共有43頁\編于星期三\3點外治法1、敷貼法：三品一條槍（《醫宗金鑒·外科心法》）：白砒、白帆、雄黃、乳香，加工制成藥餅及酊劑，消毒備用。貼服宮頸外口或插入宮頸管。適用于宮頸癌早期冀癌前病變或肥大性宮頸炎。2、介入治療：經股動脈插管，栓塞子宮動脈，治療子宮肌瘤。嚴格掌握適應證，未生育者不宜介入治療，以免影響卵巢血流，導致卵巢功能早衰。當前第37頁\共有43頁\編于星期三\3點其他治法中藥外敷

1、山甲20g，當歸、白芷、赤芍各10g，小茴香、生艾葉各30g。裝入長21cm、寬15cm的布袋中隔水蒸20分鐘后，放于小腹，再放置熱水袋，每晚一次，每次20分鐘，30天為一療程。

2、大黃、芒硝各100g，香附200g，拌米醋適量，炒熱后外敷小腹部，每天一次，藥涼為度。當前第38頁\共有43頁\編于星期三\3點其他治法中藥外敷

3、炒粗鹽500~1000g，或醋拌坎離砂（當歸37.5g、川芎50g、防風50g、透骨草50g、鐵屑10g），布包敷于下腹部。適用于氣滯血瘀型。

4、軟堅膏：大楓子仁、木鱉子仁、銅綠、白礬各一份，共碾成泥膏，敷于腹部患處。干燥后可加食醋少許調和。適用于濕熱瘀結證型的癥瘕。當前第39頁\共有43頁\編于星期三\3點其他治法飲食療法

1、大白蘿卜1個，白米50g。先煮蘿卜，熟后絞汁去渣，用蘿卜湯煮米成粥。用于氣滯痰結型。

2、雞蛋2枚，壁虎5只，莪術9g。上三味加水400ml共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚1枚。用于氣虛血瘀型。

當前第40頁\共有43頁\編于星期三\3點其他治法飲食療法

3、鮮藕120g，鮮茅根（切片）120g。用水煮汁，代茶飲，不拘時，頻飲。用于血熱瘀阻型。介入治療：經股動脈插管，栓塞子宮動脈，治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸癌。當前第41頁\共有43