新發傳染病和傳染病預檢分診管理漢中市傳染病醫院甘先鋒新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第1頁。人類的進化和發展史，在很大程度上說是和疾病的斗爭史

新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第2頁。3雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典公元265年晉朝《后漢方》就記錄了天花1566年，人們記錄了瘋狗所致的狂犬病1817～1923年的百年中，共發生了六次世界性霍亂大流行1918～1919年的“西班牙流感”導致2500萬人死亡1981年出現了艾滋病，造成全球性問題2002～2003年，西尼羅河病毒美國和加拿大導致數千人患病；同期SARS、禽流感等，其影響也極其深遠。2002～2003年，西尼羅河病毒美國和加拿大導致數千人患??；同期SARS、禽流感等新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第3頁。在過去的歷史長河中，對人類健康威脅最大的疾病是傳染病—瘟疫的流行新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第4頁。5曾3次世界大流行,使2億人死亡,病死率居所有傳染病之首鼠疫新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第5頁。6鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,也叫做黑死病。臨床主要表現為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。本病遠在2000年前即有記載。世界上曾發生三次大流行，第一次發生在公元6世紀，從地中海地區傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發生在14世紀，波及歐、亞、非；第三次是18世紀，傳播32個國家。14世紀大流行時波及我國。1793年云南師道南所著“《死鼠行》”中描述當時“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說明那時在我國流行十分猖獗。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第6頁。曾發生過7次世界大流行，僅印度就死亡3800萬人霍亂新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第7頁。8流感僅20世紀就發生了5次世界大流行，1918年1年即死亡5千萬人，使美國人的平均壽命下降10歲

新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第8頁。伴隨人類至少3千年，僅17、18世紀就死亡1.5億，僥幸不死也要留下一臉的“麻子”天花新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第9頁。10東漢光武帝建武年間（公元23-26年）。這是我國也是世界上最早關于“天花”病的記載，公元九世紀時歐洲天花流行甚為猖獗，在日耳曼軍隊入侵法國時，兵士感染天花，統率者竟下令采取殺死一切患者的殘忍手段。每4名病人當中便有一人死亡，而剩余的3人卻要留下丑陋的痘痕天花，是有人類歷史以來就存在的可怕疾病。中國歷史的名醫孫思邈用取自天花口瘡中的膿液敷著在皮膚上來預防天花。到明代以后，人痘接種法盛行起來。1796年，英國鄉村醫生愛德華發現了一種危險性更小的接種方法。他成功地給一個8歲的男孩注射了牛痘。1979年10月26日，WHO在肯尼亞首都內羅畢宣布，全世界已經消滅了天花病。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第10頁。瘧疾艾滋病結核病自1882年發現結核菌，死亡結核病人2億，每年有6500萬人感染自1981年起，迄今全球約有7000萬人感染，已造成2000萬人死亡全球最普遍的熱帶疾病，目前約有3億病例，每年導致100萬人死亡…………新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第11頁。12傳染病防治的現實世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種某些傳染病只是病人數大為減少，但遠未達到消滅的標準．如鼠疫、脊髓灰質炎等傳統傳染病還在威脅人類新的傳染病則不斷地涌現傳染病戰爭及其他疾病新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第12頁。傳染病的新發與再現近30年來，已發現50多種新發傳染病，如SARS、AIDS、瘋牛病、禽流感等。同時一些已控制了的傳染病又死灰復燃即再現傳染病如結核、瘧疾、手足口病等。俺是瘟疫界的黑馬我胡漢三又回來了又添新仇舊恨未消新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第13頁。141973年以來新確認的病原微生物和感染病年代病原微生物疾病

1972萼狀病毒腹瀉(暴發)

1972彎曲菌腹瀉(暴發)

1973輪狀病毒嬰兒腹瀉主要原因

1975星狀病毒腹瀉(暴發)

1975細小病毒B19慢性溶血性貧血再生障礙危象

1976微小隱孢子蟲急性腸炎

1977埃波拉病毒埃波拉出血熱

1977嗜肺軍團菌軍團病

1977漢坦病毒腎綜合征出血熱新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第14頁。年代病原微生物疾病

1980人類嗜T淋巴細胞病毒—I成人T細胞白血病／淋巴瘤

1982人類嗜T淋巴細胞病毒—Ⅱ毛狀T細胞白血病1982伯氏包柔螺旋體萊姆病

1983人類免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS)1983大腸桿菌O157：H7出血性腸炎：溶血尿毒綜合征

1983幽門螺桿菌胃炎，胃出血，胃癌

1988人類皰疹病毒—6幼兒急疹(嬰兒玫瑰疹)

1988埃利希體人類埃利希體病1989丙型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎1973年以來新確認的病原微生物和感染病新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第15頁。年代病原微生物疾病

1990人類皰疹病毒—7幼兒急疹

1990戊型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎1992

霍亂弧菌(O139：H7新類型霍亂

1992巴爾通體貓抓病、細菌性血管瘤

1993Sinnombre病毒漢坦病毒肺綜合征(四角病）

1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎？

1994人類皰疹病毒—8或卡波肉瘤相關皰疹病毒卡波肉瘤、體腔淋巴瘤1973年以來新確認的病原微生物和感染病新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第16頁。年代病原微生物疾病2009A型流感病毒H1N1流感

2010新型布尼亞病毒發熱伴血小板減少綜合征2012MERS-COV中東呼吸綜合征2013人感染H7N9流感病毒流感1973年以來新確認的病原微生物和感染病新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第17頁。

我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣,沒有哪一個國家可以免受其害,也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂

----1996年世界衛生報告新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第18頁。新發傳染病的流行特點潛伏期長人獸共患性傳播方式的多樣性預防和診治困難傳播速度驚人，危害嚴重病原體具有很強的變異性新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第19頁。新傳染病不斷涌現的生物學因素

新病原不斷涌現的生物學因素目前還不是十分清楚

基因重組？變異?......新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第20頁。新傳染病發生及傳播的社會因素

人類亂捕、亂殺野生動物便捷的交通有利于傳染病播散世界的都市化、城市人口暴漲、氣候的變暖、生態環境的改變科學的預防知識缺乏新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第21頁。傳染病的防治原則控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群預檢分診是落實“五早”的重要措施新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第22頁。回顧非典非典：2003年5月上旬，是非典發病的高峰期.據世界衛生組織8月15日公布的統計數字，截至8月7日，全球累計非典病例共8422例，涉及32個國家和地區。全球因非典死亡人數919人，病死率近11%。中國共確診非典型肺炎病例5327例，死亡349人。這次中國非典的最大犧牲者竟是為患者治療的醫生和護士等眾多的醫護人員。5月份，醫護人員中的非典感染人數增至265名，累計達1000名左右，醫護人員的患者人數約占非典患者總數的20%。據事后統計，非典死亡人數中1／3是戰斗在第一線的醫護人員。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第23頁。北京人民醫院被隔離新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第24頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》（2004年12月1日起施行）第五十二條規定：醫療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫療機構不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫療機構.新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第25頁。

2005年2月28日，國務院副總理吳儀簽發《中華人民共和國衛生部令》第41號，頒布施行《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第26頁。十年來，我們直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血熱……

天使不再流淚新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第27頁。存在的問題醫療機構管理者對預檢分診設置標準掌握不透，設置不規范；醫護人員重視程度不夠、培訓不到位，工作不規范，防護不到位；新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第28頁。預檢分診點應設置在醫院的哪里？預檢分診和發熱門診的關系？預檢分診和其他門診的關系？預檢分診的工作流程是什么？新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第29頁。預檢分診定義：對傳染病或特定傳染病的典型癥狀、體征、流行病學史進行預先詢問、測量，對確診或可疑傳染病患者實行分診，引導其在特定診室、病房進行診治。實質：傳染病預警關口前移，防止交叉感染。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第30頁。醫療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。二級以上綜合醫院應當設立感染性疾病科，具體負責本醫療機構傳染病的分診工作，并對本醫療機構的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。

沒有設立感染性疾病科的醫療機構應當設立傳染病分診點。

感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。醫療機構應當在接到衛生部和省、自治區、直轄市人民政府發布特定傳染病預警信息后，或者按照當地衛生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處?？傮w要求新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第31頁。預檢分診的崗位人員要求接受傳染病專業相關知識培訓具備一定的臨床經驗的高年資醫師和護士熟練掌握消毒隔離技術，并能正確做好個人防護新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第32頁。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第33頁。預檢分診點及發熱門診應當標識明確醒目（包括引導標識），通風良好，具有消毒隔離條件和必要的防護用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護眼鏡等）。分診臺：放置體溫計、口罩、手套、發熱病人登記表、宣傳單、簡單的消毒設施，醫務人員24小時值班。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第34頁。在預檢處，向就診的發熱病例及陪同家屬發放口罩，做好初始隔離措施。分診點醫護人員可幫助其掛號就診，陪同患者到發熱門診，避免其與其他人接觸。預檢分診點及發熱門診每天做好消毒工作。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第35頁。發熱門診的設置遠離其他門診、急診，獨立設區，出入口與普通門急診分開，標識明顯。有備用診室、隔離留觀室。設隔離衛生間。掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區域內完成。三區劃分明確，設立較獨立的醫護人員工作區域。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第36頁。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第37頁。預檢醫療機構各科室的醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。醫療機構應當根據傳染病的流行季節、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。

新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第38頁。分診經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。醫療機構初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。醫療機構不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照規定使用專用車輛。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第39頁。預檢分診流程

患者來院就診

感染科門診

各科門診

門診大廳傳染病分診點診

室

詢問流行病史、職業史消

詢問癥狀和查體

毒

測量體溫

非傳染病確診或疑似傳染病

疫情報告普通門診診療傳染科門診或住院治療

新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第40頁。隔離、消毒對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫療機構應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。感染性疾病科和分診點應當采取標準防護措施，按照規范嚴格消毒，并按照《醫療廢物管理條例》的規定處理醫療廢物。經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應對接診處采取必要的消毒措施。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第41頁。醫務人員的三級防護

一般防護：適用于普通門、急、診、普通病房的醫務人員。1）嚴格遵守標準預防的原則。2）工作時應穿工作服、戴外科口罩。3）認真執行手衛生。一級防護：適用于發熱門診的醫務人員。1）嚴格遵守標準預防的原則。2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。3）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。4）嚴格執行手衛生。5）下班時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第42頁。新發傳染病和傳染病預檢分診5全文共48頁，當前為第43頁。醫務人員三級防護二級防護：適用于進入隔離留觀室、隔離病房、隔離病區的醫務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物