口服華法林患者健康教育第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五目錄第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五目錄第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五什么是房顫：心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，房顫時心房激動的頻率達350~600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可以達到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560歲后每10年增加1倍第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五為什么房顫患者需要抗凝房顫時:心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓

脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。房顫射頻消融后：房顫導管消融術后由于心房肌頓抑的存在，心房功能不能立即恢復，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝藥物治療一段時間，以減少術后血栓栓塞的風險。第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五血栓形成的部位動脈靜脈心室或心瓣膜第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

房顫的危害

血栓第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

卒中患者嚴重致殘率（％）

Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

房顫的治療原則

恢復竇性心率控制快速心室率防止血栓形成第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五房顫患者中風風險評估（CHADS2）評分心衰（CardiacFailure） 0－1高血壓（Hypertension） 0－1年齡（Age） 0－1糖尿病（Diabetes ） 0－1栓塞或腦卒中史（Stroke） 0－2

0－6第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五抗凝藥的選擇CHADS2評分＜1分：阿司匹林81-325mgCHADS2評分≥1分：阿司匹林81-325mg或華法林CHADS2評分≥2分:華法林第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五目錄第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五什么是華法林二十世紀三十年代，美國Wisconsin大學的KarlLink從腐敗的甜三葉草（馬草）中分離出了雙香豆素，家畜吃了這種物質會誘發出血性疾病華法林開始注冊為老鼠藥-殺鼠靈，使鼠體內出血而致死三周內滅鼠率可達90%第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五華法林的臨床應用華法林可用于治療或預防

心臟瓣膜疾病或更換深靜脈血栓或肺動脈栓塞

中風心房顫動

心臟病發作服用華法林是為了保持心血管的通暢，避免血栓造成血管堵塞。第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

華法林是如何發揮作用的

凝血因子可以幫助血液凝結，而凝血因子的形成需要維生素K，因此華法林通過限制肝臟利用維生素K的部分能力而達到抗凝的目的。首次服用后，華法林在24小時內便開始減少血凝。但是，達到全部的效果可能需要3－5天時間第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五口服華法林需監測凝血功能（無需空腹化驗）

看

國際標準化比值（INR）

正常值（0.8-1.2）你們需要的值（2-3）,75歲以上（1.7-2.5）第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五維持INR2-323INR

安全區

血栓風險出血風險第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五INR監測INR>3INR<2第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五INR<目標值，代表抗凝不足，服藥不足

血栓第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五INR>目標值，代表抗凝過度,服藥過量

少量出血嚴重出血刷牙時牙齦出血小便呈紅色或深褐色流鼻血大便呈紅色或黑色柏油狀容易瘀傷嘔血或咳血小傷口的出血增加嚴重頭痛或胃痛女性生理期延長不明瘀傷經常流鼻血、牙齦出血或異常出血流血不止或大出血立即監測INR，如果INR值異常需要拜訪專科調整藥物劑量立即前往專科就診第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五INR監測的重要性INR就像大海上的燈塔，為抗凝治療指明了方向，而服用抗凝血劑治療，不監測INR就好像航行在大海中的船失去了方向！第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五抗凝治療如何自我管理

－INR監測即使你每天按時服用華法林并不能保證你的INR保持在正常范圍內！第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五服藥的自我管理

國產2.5mg進口3mg分類服用時間：每天一次，在相同時間第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五藥物對華法林的影響使華法林作用增強的藥物抗生素：甲硝唑、頭孢菌素、阿奇霉素、環丙沙星…解熱鎮痛抗炎藥：泰諾、百服寧、阿司匹林…抗心律失常藥：胺碘酮（可達龍）、奎尼丁…其他：奧美拉唑、別嘌呤醇、左旋甲狀腺素…第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五藥物對華法林的影響使華法林作用減弱藥物維生素K、安定、導瀉藥…第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五中藥對華法林的影響具有增加抗凝作用的中草藥當歸、丹參、銀杏制劑和南非鉤麻研究發現華法令與銀杏合用可致腦出血。第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五中藥對華法林的影響具有減弱其抗凝作用的中草藥人參、西洋參及茶葉。第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五藥物對華法林的影響補品及中成藥一些補品及中成藥中所含的成分比較復雜，某些成份有可能會導致華法林的作用增強或減弱第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五服藥的自我管理上述藥物不是不能吃，既往在吃的可以繼續服用，新加吃的藥物請告知您的專科醫生，以便他對您的INR監測頻率做出調整漏服藥了如果在同一天里想起來了，可補服；如果在第二天才想起，不能補服，復診時告知您的專科醫生不能擅自停藥或增減劑量藥將服完前需提前配藥，需配同廠家同劑型的藥，如有改動，需重新開始監測INR不要隨便服用成份不明的保健類藥物第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五飲食對華法林的影響芒果橙子大蒜魚油以上為增強華法林作用之食物第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五飲食對華法林的影響土豆西紅柿胡蘿卜豬肝豌豆西蘭花大白菜菠菜以上食物維生素K含量由低到高，如果食用過量會增加維生素K的攝入，降低華法林的抗凝作用，降低INR。第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五飲食對華法林的影響減弱華法林抗凝作用蛋黃、大豆油、魚肝油、豬肝、海藻類、鱷梨、動物肝臟類、紅茶、綠茶、豆奶等第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五飲食對華法林的影響飲酒每天可以飲，不超過一杯一杯＝一杯啤酒/一杯葡萄酒/一杯雞尾酒超過這個量會導致INR過高，增加出血的風險第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五飲食對華法林的影響日常生活中，不可避免都會攝取到這些食物，因此上述食物不是不能吃，但要保持進食一貫性、均衡性，定期監測INR

突然增加了這些食物的攝取量時，應當立即監測INR第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五生活中的自我管理發生其他疾病時請及時告知您的專科醫生第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五生活中的自我管理發生其他疾病時請及時告知您的專科醫生第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五發生特殊情況時需聯系醫生確認接受任何手術或是牙科治療時需要告訴醫生自己正在抗凝治療計劃旅行前應先咨詢專科醫生并在旅行時攜帶足夠量的華法林打針抽血的壓迫時間至少需10分鐘，小傷口需更長時間如果準備懷孕告訴專科醫生第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五服用華法林時如何運動由于華法林本身的副作用會增加出血風險，因此應該避免進行可能使自己受傷的活動。告訴專科醫生、護士自己目前的運動，征詢他們在服用華法林期間是否可以繼續這些運動。慢跑散步游泳第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五目錄第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五問答

在服用華法林期間，必須定期監測？

A鉀離子濃度B血糖CINRD腎功能問題1第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五問答如果INR過高，有可能造成什么結果？A血栓B出血C肺栓塞D腦梗塞問題2第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五問答

如果INR過低，有可能造成什么結果？A血栓B出血C心肌梗死D心力衰竭問題3第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五問答

服用華法林的最佳時間是？

A午餐時間B晚上

C早餐前D任何時間都行問題4第四十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五問答

當INR值持續穩定時,應多久檢測一次？

A2-4周/次B2個月