醫患溝通技巧指南醫生的角色在開始本單元學習前，您先停一下，盡可能多地寫下您想到的作為醫生應承與下面的框中的例子進行比較。反思1—醫生的任務醫生的任務包括：診斷和治療疾病促進健康和幫助預防疾病教育患者減輕痛苦支持生病的患者咨詢參加或領導其他的醫療團隊管理倡導為患者服務，同時給服務把關確保專業的持續發展，使知識和技能保持最新自我保護。您還找出什么其他任務？Silverman12Roter和Hal認為，有效的溝通不僅對于我們工作中的人際關系，而且也對"技術"任務同結論，那么專業知識、體格檢查和解決問題的能力能有多優秀？（精歐醫管專業提供醫患溝通培訓和咨詢服務）習的。1-6本單元將具體側重于臨床的溝通，但是，單元將討論為什么溝通對于有效的醫療實踐很重要。溝通技巧的重要性(Skillsrgh1)或tn的溝通技巧類大眾書籍(People都是非常優秀的資源。然而，著想，即使溝通技巧再嫻熟，也會成為操縱和不尊重。同樣，如果沒有很好的溝通技巧，雖然可能給患者留下正面的專業感，但無法與其有效溝通。醫療問診時患者常會情緒激動。面對疾病和醫療系統常常是件令人害怕的正如導游有可能會太松懈了，醫生也很容易低估與患者的溝通技巧的重大影響。這種影響可能是深遠的，會影響患者對病情的態度、對治療的配合、對治療的依從性，以及正如研究日益顯示出的對他們健康結局的影響。有趣的是，有時會觀察到醫生用策略來阻止溝通的現象。我們會用口頭和非口頭方式表達我們很忙，催患者抓緊時間。研究表明，不管患者病得多重，患者都不愿消耗我們的時間，他們相信其他更需要就診的患者在后面等著。3或打斷患者的問題，使用封閉式或引導性問題。1-3醫生在壓力之下，有時間沖突時，以及等待的患者排成長龍時，會更經常使用這些策略。13反思2—環境找出私人咨詢室與急診室隔間這兩種問診環境的一些差異。對溝通有何影響？例子可能包括：私人咨詢室：比較舒適和輕松；醫生可以有個性化的陳設—比如顯示身份坐著談話。環境的設計有利于增進信任、信心以及促進談話。在整個醫療領域都是通用的，12包括那些非系統性的、短期的和針對窄疾病譜與患者達成一致并建立專業、信任的關系。溝通與療效性和身體恢復情況。1-3當然，這三者是密切相關的。患者滿意度患者的滿意度與醫生和患者之間的合作關系有關，在這一關系中，需要有良1-37以（恐懼和期望）要被積極融入到與患者的問診中。126以患者為中心的做法有助于進一步了解患者尋求幫助的原因。1RoterHall有利于患者應對不確定的病情和參與治療。Paling依從性一系列研究表明，處方藥的非依從性的比率估計在30-60%之間，1-3依從239注度也會增加其對治療方案的依從性。2癥狀緩解和身體恢復情況多個不同研究已經證實，醫生與患者的溝通和生理治療之間的關系，例如：21321-39193喉嚨痛的持續時間，1甚至有可能提高乳腺癌生存率。溝通及其對于醫生的影響有效的溝通對醫生也有很多正面影響，比如更準確、更有效的問診1提高醫生的滿足感，減少挫折感。12醫生與患者不能很好溝通是70%訴訟案件的關鍵因素，特別是當患者感到1011研究中，Levinson6特別是醫生已經熟練掌握溝通技巧時。這是因為提高了問診的效率，由于在問診的早期就討論了患者的待解決事檢查和轉診減少，預約復診的需要也減少。1疾病與病情自20是確定基本特征、創造可以通用的知識，并排除復雜的變量。的預后，我們可能無視這種疾病的個人體驗，即患者的病情體驗。612醫療工作這位患者的身體里是相互作用并且密切相關的。因此，這種以疾病為中心的做法，在隨機對照試驗和科學研究之外的現實世以疾病還是以病情為中心的做法相互之間不存在競爭關系或者是需要二選手綁在背后。以患者為中心的做法McWhinney稱，在臨床問診上最大的一個問題就是沒有讓患者講述自己的遭遇。51984BeckmanFrankel2315-1814所有患者最長的講述2.545出，需要將問診時間延長，大多數醫生會對此感到沮喪。3在大約50%的患者問診中，患者主要的主訴根本就沒有被確認。12反思3—患者的關注患者可能不習慣被允許講述他們的遭遇，所以您可能需要鼓勵他們。謹慎影響。以患者為中心的做法也被證明與開具正確處方、采集可靠病史，給予適當信3173問診架構Silverman1提供了醫療問診架構的詳細描述，其中包括了上述的方法，以及每個階段所需的技巧。開始問診建立初步關系確認就診的原因收集信息探索問題了解患者的看法提供問診的架構建立友好關系發展友好關系使患者參與解釋與計劃提供正確數量和類型的信息幫助準確回憶和理解達成共識：結合患者的觀點計劃：共同決策解釋與計劃可選擇的項目ooo結束問診

是否討論可選治療方案和問題的嚴重性是否對治療計劃進行磋商是否討論檢查和程序實際上，這些階段都不是獨立的，而是互相融（精歐醫管專業提供醫患溝通培訓和咨詢服務收集信息盡管目前的檢查手段越來越多，但研究表明，患者的病史在確定診斷過程中提供了60-80%的信息，所以應該做好這一環節。此外，病史提供了患者的體驗和待解決的問題，在詢問病史的過程中醫生與患者的關系得以建立。當然，體檢、實驗室檢查也會收集信息。向患者解釋檢查是干什么的，為什么要做檢查，獲得知情同意和緩解其焦慮，在這些方面，溝通技巧是至關重要的。8傾聽溝通當然不止是單向互動或傳遞信息。有技巧的溝通不僅可以獲得病史、提供可理解的診斷，并描述可理解的治療計劃。他們不只是傾聽患者在說些什么，而且也會注意非語言的溝通和情感內容。DiMatteo表明，醫生正確解讀患者的身體語言所表達情感的能力與患者滿意度相關。3然而，肢體語言可能是有文化差異的。例如，在某些文化中，眼神接觸被認為是無禮的。意識到文化背景對理解非語言溝通具有重要影響，這一點很重要。反思4—文化差異您有沒有發現或經歷患者與醫生在以下方面的文化差異：健康觀念？對醫生角色的概念？對患者角色的概念？對問診的期望？對苦惱的表達？依從性？例子可能包括：康復途徑的不同的觀念中心；團隊成員還是領導者患者角度的概念：被動、積極參與者，或消費者對問診的期望：入院、處方；時間不限或有時間限制對苦惱的表達：堅忍或感情外露；情緒困擾的軀體癥狀守或不遵守。回應或患者的價值。回應技巧分為五大類：參與技巧跟隨技巧提問技巧反饋技巧高級回應技巧。參與技巧參與技巧是非語言行為，表明我們的關注和重視。它們包括：提示不夠關注患者，盡管他們可以幾乎逐字重復患者所說的適當的身體移動，與患者保持適當的距離適當的眼神接觸。正如上面提到的會有文化差異開放的面部表情，適當的回應患者的講述考慮環境因素，例如噪音、私密性和患者的舒適度。跟隨技巧此技巧可以讓醫生跟隨患者的講述，而不是引導患者講述，可以在必要時讓患者進一步澄清其講述內容。它們包括：解讀和跟隨非語言信息這些措施可以鼓勵患者做詳細解釋。這樣，醫生可能會確認信息（例如："您看起來很擔心您的女兒 提供一個詳細講述的機會您愿意談談嗎"），生應采用適當的參與技巧。我們的氣。因此，與患者驗證您的解讀是很重要的。清晰化回應（）確認（）BriggsBanahan者的貢獻。1小的口頭和非口頭鼓勵在患者說話時點頭，作出回應的表情以及語氣助詞，如"啊、嗯、我明白了，好BeckmanFrankel90探試些您的頭疼的情況。""您提到了您的丈夫。在家里時情況怎么樣？"有意的沉默提問技巧開放式問題多關于您自己的問題嗎？"開放式問題比封閉性問題更能引出患者更多的3在使用針對性問題關于疼痛的情況嗎？"，"請告訴我您的飲食習慣，您能描述您典型的一天嗎？"封閉式問題列封閉式問題可能是有用的，比如："我需要專門核對幾個癥狀，以幫助有呼吸急促？"有兩種追問類型通常無用，應盡量避免。提示答案的引導性問題的手臂，對不對？"復合問題/腹瀉或便秘嗎？"患者通常回應第一個或最后一個項目，因此其他癥狀可加快問診速度，但往往導致回溯，需要較長時間才能解決混淆。（精歐醫管專業提供醫患溝通培訓和咨詢服務式問題本質上要"更好"。1反饋技巧反饋技能使醫生可以表達他們不只是在聽，而且他們了解患者的觀點。復述50而現在您告訴我，我的膽固醇太高了！"50同理心同理心是世界上最強大的溝通技巧之一。當醫生聽取患者的講述，并將其體驗反饋給患者，并承認其情感內容時，患者感到被理解。同理心的第一步是從他人的角度來理解他人的處境和感受。第二步是要敏銳地向患者反饋理解。有用的提示短語還有："聽起來好像您感覺到 "或者"我可以看到/感覺到有多么的難過/憤怒/害怕......您已經 "）同理心還可以用非口頭方式傳達，通過表情、姿勢、聲調或觸摸等，有時根本不需要說話。重述生可以不動聲色地駕馭談話，使其向有結果的方向發展。例如：患者："我覺得很難應付這一切痛苦。"哪個方向進行闡述。總結總結與同理心一樣，可以成為一種強大的溝通技巧。事實上總結可以是一個表達關懷的方式，特別在以患者的角度來總結所發生的事和其情感內容時高級回應技巧解讀技巧解讀技巧用于捕捉患者口頭或非口頭信息以外的信息，以幫助進一步深入。對談話內容和情感都可以解讀，以深化醫生和患者雙方的理解。例如：患者："我嫂子必須要做乳癌手術，而這一切發生得太快，幾個月之后，當一切都結束了，她才明白發生了什么。"對不一致的反饋如："一方面您渴望避免服用降壓片，但另一方面您又在繼續吸煙。這完全一個困境 "解釋與計劃雖然解釋與計劃最常發生在問診的下半部分，但某一特定方面貫穿整個問診-這就是與患者討論問診的進展。雖然醫生熟悉問診，但如果醫生對互動的方向分享醫生的想法的問題感到很迷惑。提供一個理由同樣地，提供提問的理由可以防止誤解。例如，患者可能會認為其頭暈與醫生詢問病史以排除妊娠沒有明顯聯系。指示性語言"讓我看看我理解的是否正確—您是昨晚晚飯后休息時開始的疼痛。在您的胸部正中感覺就像有東西卡在您的食道中了喝下牛奶后就緩了。是嗎？ 我還需要問一些其他具體問題，以找出疼痛的可能原因。疼痛是否轉到別的地方？ "治療階段極的關系。起源。1-3醫生高估了他們解釋與給予信息時所花費的時間，他們提供的信息更側重于治療，尤其是藥物治療，往往與患者想了解的不一致。1-3提供信息時往1生，對自己而言更加有同情心、真誠、敬業。3下面的策略對于安排問診的治療階段特別有用：核對患者的信息需求這包括核對患者來此就診前已經了解的知識、期望以及提供信息時應使用何種水平的語言。通常在問診的早期階段就已經進行了這類評估，但與患者核對，以及鼓勵患者清晰化所有信息是有幫助的。盡可能使解釋的框架符合患者的關注點、健康觀念和動機。醫生與患者在解釋框架上的分歧會使得患者不能依從治療計劃。1"分段和核