血漿纖維蛋白原檢測測定值與計算值的比較分析中國醫藥指南2010年12月弟8卷弟34期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.34為激活感覺神經釋放P物質,神經激肽A,降鈣素等可以引起神經性炎癥,進而導致肥大細胞去顆粒,引起黏膜損害和通透性增加….在病理學上發現在顯微鏡下膀胱黏膜變薄,甚至脫落,固有層中毛細血管常充血伴有炎性反應存在,肌層中纖維組織增生明顯.在某些嚴重病例,由于膀胱輸尿管連接處受損,可產生膀胱輸尿管返流l.本病大多數為女性患者,女性的年新發病率為1.2/10萬,而男性僅為lO%.間質性膀胱炎的表現常常與感染相似,表現為尿頻,盆腔疼痛,膀胱充盈時疼痛加重.其臨床早期特點以尿急,尿頻,膀胱區脹痛為其主要癥狀.晚期特點主要是膀胱壁的纖維化,并伴有膀胱容量的減少.其診斷需要除外其他可引起相同癥狀的疾病,如必須除外感染,腫瘤,嗜酸性膀胱炎,膀胱軟化斑,膀胱血吸蟲病和子宮內膜逼尿肌異位癥等疾病.診斷時必須詳細了解病史,仔細進行尿動力學檢查,尿細菌培養,尿細胞學檢查和麻醉下膀胱水擴張后的膀胱鏡檢查及膀胱組織活檢.其治療方法雖多,但效果不理想,且復發率高.治療的主要目的是緩解癥狀,提高生活質量,避免快速進展至膀胱攣縮,膀胱輸尿管返流腎積水.協日嘎四味湯膠囊具有明顯的抗炎,鎮痛,抑菌,利尿作用j.其中姜黃素是姜黃的主要成分,具有抗炎,抗氧化,抗腫瘤,抗血管粥樣硬化保護肝腎等多種藥理作用l.本組結論顯示協日嘎四味湯膠囊對間質性膀咣炎有較顯著療效.Ic的患者多因儲尿而疼痛.目前治療主要采用非手術方法以緩解癥狀,改善生活質量,而每一種治療方法并非適用所有的患者.臨床研究l81目前藥物多為I:1眼硫酸戊聚糖鈉,三環類抗抑郁藥,鈣拮抗劑,非甾體類抗炎藥,糖皮質激素等,無菌透明質酸鈉,肝素,二甲亞砜(DMSO),表面麻醉劑膀胱灌注,膀胱水擴張改善膀胱攣縮.單一的治療無法達到長期有效,采用多種手段輪換治療,盡可能的使患者的疼痛癥狀減輕,提高生活質量,延緩病情過早的進展至膀胱攣縮甚至腎積水.多發現一些有效且不良反應小的藥物,當患者對一種藥物無效,立即就有另一種藥物替代,總能有方法使患者疼痛減輕,不至于使患者喪失治療的信心.有效的心理輔導可以讓患者解除疑慮,增強信心,達到減輕應激反應,提高痛閾的作用.控制尿量及排尿次數應該長期堅持,同樣可以延緩膀胱攣縮.盆底肌肉訓練,生物反饋等療法也已被證實有效,可以配合治療.參考文獻【l】賀大林,李旭東膀胱疼痛綜合癥/1司質性膀胱炎研究進展【J】.現代泌尿外科雜志,2009,l4(6):403-405.【2】HannoPM,BaranowskiA,FallM,eta1.Painfulbladdersyndrome(includinginterstitialcystitis)[M].UnitedKingdom:HealthPublPBS/ICationsLtd.,2005:1455-1520.[3】魏云,吳愛萍.協日嘎四昧湯膠囊主要藥效學試驗研究fJ】.中成藥,2007,29(12):1738-l741.【4】汪海慧,成揚.姜黃素藥理作用的研究進展[J1.上海中醫藥大學,2007,21(6):73—76.血漿纖維蛋白原檢測測定值與計算值的比較分析周洪【摘要】目的探討纖維蛋白原測定值與計算值的差異.纖維蛋白原的測定方法有多種,大體分=勾3種,即?凝血酶作用形成纖維蛋白法;?物理化學法?免疫學測定法.在全自動血凝分析儀中,我們為了簡單,快速,經濟,又經常在測定PT值的同時經過演算導出FBG值作為FBG的檢測值.在實際工作中FBG實測值與演算值是不完全相符合的,應當引起重視.方法隨機抽取FBG值正常人群50例,纖維蛋白原值FBG<2mg/L人群23例,纖維蛋白原值FBG>4mg/L人群67例;分別配對作PT,FBG測定,并通過PT曲線演算出FBG值,然后統計分析之間的差異性得出統計學結論.結果PT值與FBG值無關,P<0.0l;FBG值在正常參考區間2-4mg/L組,FBG計算值與測定值無顯著性差異,P>O.05;FBG<2mg/L組,有顯著性差異,P<O.叭;計算值偏低;FBG>4mg/L組,有顯著性差異,P<O.O1;計算值偏高.結論血凝自動分析儀纖維蛋白原Clauss法檢測值在2-4mg/L范圍內,計算值與實測值無差異,可以用此方法計算出FBG值;當FBG<2或FBG>4mg幾時,有顯著性差異,Jp<0.01;不能用計算方法得出FBG值,必須實測方能真實準確反應纖維蛋白原水平.【關鍵詞】纖維蛋白原;自動分析儀;實測值;計算值中圖分類號:R446.11文獻標識碼:B文章編號:1671-8194(2010)34-0081-02纖維蛋白原是所有凝血因子中含量最高的一種蛋白,在血凝過程中,在凝血酶的作用下有纖維蛋白原變為纖維蛋白.但纖維蛋白原的測定WHO,ICSH,和NCCLS仍未明確或推薦出標準方法供實驗室參考….凝血酶原PT~JJ定原理是在受檢血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子,使凝血酶原變為凝血酶,后者使纖維蛋白原變為纖維蛋白.在全自動血凝分析儀中.儀器在PT~IJ試完成時,被認為纖維蛋白原均全部變為纖維蛋白,其形成濁度與纖維蛋白原的含量呈比例,所以用PT~JJ定來演算纖維蛋白原含量.1材料與方法1.1對象隨機抽取檢驗科門診患者血凝檢測人群FBG值正常人群50if0,纖維蛋白原值FBG<2m人3例,纖維蛋白原值FBG>4m人群67例.1-2儀器與試劑SysemxCA—l500自動血凝分析儀,德林試劑.1.3方法將FBG值正常人群50例,纖維蛋白原值FBG<2mg/L人群23例,纖維蛋白原值FBG>4mg/L人群67例,分別分成A,B,c3組,分別作PT,FBG~J定.分別選取已知PT和FBG值的高,中,低3個濃度水平的血漿標本各一份,分別作5個濃度的梯度稀釋,分別計算出不同梯度水平標本的PT和FBG值,在K-4500血凝分析儀參數ROC曲線菜單選擇PT和FBG項目,分別對應輸人不同梯度水平標本的PT和FBG值,然后做曲線定標測定.以后儀器就會根據每樣本的PT測定自動計算出FBG值.1.4統計學方法SAS6.12皈,配對兩樣本,{金驗.相關系數分析.2結果重慶市渝北區人民醫院檢驗科(401120)82l臨床研究申國醫藥指南20l0年12月第g采第34期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.34表l3紐PI,FBG測定值和FBG計算值配對t檢驗及相關系數分析表(?S,r)注:*.K,ff-c.P<0.0I;Am(正常組:FBG值2,4mg/L組);B組(異常組:FBG值FBG<2mg,lJ組);c組(異常組:FBG值FBG>4mg門L組)3組Prr,FBG測定值和F13G計算值配對矸僉驗及相關系數分析見表l.ffJClauss法測定FBG,標本黃疸,溶血,乳糜血漿有影響.2.1A,B,C3組標本PT值與FBG測定值~flFBG計算值配對作相關性檢驗,JD<O.01,無相關性.3組FBG測定值和FBG計算值配對作相關性檢P>O.05,有相關性.2.2A,B,C3組標本FBGi~J定值和FBG計算值配對t檢驗,A組無顯著性差異,P=0.582>0.05;BC組有極顯著顯著性差異,P<0.O1.3討論血漿纖維蛋白即凝血因子I,是肝臟合成的一個帶有雙重三條多肽鏈的對稱二聚體結構蛋白,纖維蛋白原的檢測方法很多.由于自動化儀器的使用,以及美國的影響,現目前檢測纖維蛋白原用最多的是Clauss法,此法是美國國家臨床檢驗標準委員會推薦的纖維蛋白原常規測定方法】.這種方法雖然敏感,方便,快速,但對凝血酶試劑的要求高,不能長時間保存于玻璃器皿中,并且試劑價格較貴,所以,臨床實驗室應用PT導出纖維蛋白原值,簡稱PT-Der法.PT測定是在受檢血漿標本中加入過量的組織凝血活酶(人腦,兔腩,胎盤及肺組織等浸出液)和鈣離子,使凝血酶原變為凝血酶,凝血酶使纖維蛋白原變成纖維蛋白.當PT測定完成時,全部纖維蛋白原均變成纖維蛋白(相當于Clauss法血漿中加入了凝血酶),其形成的濁度與纖維蛋白的含量成正比,這也是自動分析儀在~0PTfl9同時報告纖維蛋白原的理論依據"l.但PT值的變化與纖維蛋白原的濃度無相關性.本儀器PT-Der~是用PT的濃度套纖維蛋白原值,在正常范圍內成比例關系,高值或低值不成比例關系.當纖維蛋白原含量在正常范圍時,PT-Der~與Clauss法測定值無顯著差異,P>0.05;當FBG值FBG<2rng/L時,P<0.叭,有極顯著差異,計算值結果偏低;當FBG值FBG>4mg/L時,P<0,01,有極顯著差異,計算結果偏高,這與國外報道一致.應作為測定值與計算值相關性檢驗,3組都具有較好的相關性,r>O.90,戶>0.05.血漿纖維蛋白原水平的變化不僅與凝血障礙,出血,DIC,應激有關,而且與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心肌梗死有關】.抗凝劑濃度過大,血中存在副蛋白和纖維降解產物(FDP)也影響檢測結果.因此,在試劑工作中不能只追求簡單,方便,經濟效益,保證檢測質量是最重要的.在結果不在正常范圍時,應該實測FBG值,有條件的應該用酶免或放免等檢測手段驗證.參考文獻【l】朱忠勇.凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間測定標準化:附纖維蛋白原測定方法和淘汰過時的凝血時間建議【J】.中華醫學檢驗雜志,l998,2l(5):308.【21NationalcommitteeforClinicalLaboratoryStandards.H30?Apoc-edureforthedeterminationoffibrinogeninplasma,ApprovedGuideline[M].Pennsylvania:NCCLS,1999:99.[3】LawrieAS,McDonaldSJ,PurdyQ,eta1.ProthombintimederivedfibrinogendeterminationonSysemxCA一6000TM[J].ClinPathol,】998,51(6):462-466.【4J張金霞.孕娠期凝血四項的檢測及其臨床意義【JJ.中外醫藥,2008,27(151:138-139.【5】張加立.纖維蛋白原測定方法的探討及臨床應用【J].檢驗醫學與臨床,2008,5(23):1438-l439.【6】巫向前.臨床檢驗結果的評價【M】.北京:人民衛生出版社,2004,4(1):236—237.胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙臨床分析王軍【摘要】目的探討胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙診斷及治療.方法回顧性分析射陽縣人民醫院2005年1月至2010年6月診治的12例殘胃功能性排空障礙患者的臨床資料.結果15倒患者發生在術后6~12d,表現為術后已恢復肛門排氣,進流質食或不易消化食物后出現上腹飽脹,惡心,嘔吐,嘔吐為溢出性,嘔吐物為所進食物,嘔吐后癥狀暫時緩解,胃腸減壓抽出大量液體,每日800~3500mL.查體上腹有輕深壓痛,腸鳴音正常或稍弱,無氣過水音.15例均經稀鋇或75%泛影葡胺口服檢查;行胃鏡檢查4例.禁食水,持續胃腸減壓,3%高滲鹽水洗胃,胃腸外靜脈營養,補液維持水電解質酸堿平衡,胃管內注入莫沙比利;使用抑酸藥,生長抑素.12~25d胃管引流量明顯減少至200mL/d以下,拔除胃管,正常進食.結論殘胃功能性排空障礙屬功能性疾患,非手術治療可取得滿意的臨床效果,但由于恢復時間較長須盡早明確診斷,綜合治療.【關鍵詞】胃大部切除;殘胃功能