腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態多種病因：高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、動脈炎┄不同發病機制：栓塞、血栓形成、低血壓┄眾多臨床征象組合的綜合征：受累血管及梗塞的部位、大小、側支循環目前一頁\總數二十八頁\編于十七點腦卒中梗死灶的差異：部位、大小動態發展的病理損害：不同時期缺血的主要病變，如缺血性瀑布、損傷級聯性反應代償修復的不同：側支循環、自動調節目前二頁\總數二十八頁\編于十七點腦卒中的分型已較多應用的分型社區流調及臨床觀察：OCSP分型多中心臨床藥物試驗：

TOAST、LSR分型（病因）臨床診斷（主要病因及機制）：

動脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學：CT分型目前三頁\總數二十八頁\編于十七點OCSP分型依據臨床表現迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循環梗塞（TACI）部分前循環梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循環梗塞（POCI）目前四頁\總數二十八頁\編于十七點TACI目前五頁\總數二十八頁\編于十七點27小時CT48小時CTTACI目前六頁\總數二十八頁\編于十七點PACI-皮層梗塞目前七頁\總數二十八頁\編于十七點PACI-基底節梗塞目前八頁\總數二十八頁\編于十七點LACI-腔隙性梗塞目前九頁\總數二十八頁\編于十七點POCI-小腦和腦橋梗塞目前十頁\總數二十八頁\編于十七點POCI--中腦梗塞目前十一頁\總數二十八頁\編于十七點POCI-延髓梗塞目前十二頁\總數二十八頁\編于十七點CT分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞又可分為：大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上中梗塞：小于一個腦葉，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多發性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞目前十三頁\總數二十八頁\編于十七點大梗塞中梗塞目前十四頁\總數二十八頁\編于十七點小梗塞腔隙性梗塞目前十五頁\總數二十八頁\編于十七點多發性梗塞目前十六頁\總數二十八頁\編于十七點LSR分型（瑞士洛桑卒中登記）大動脈粥樣硬化（顱外動脈或頸內大動脈的狹窄＞50%或閉塞）心源性損害（心內血栓形成、心內膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等）腦小動脈病（高血壓深穿通支閉塞）其他病因（動脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等）病因未能確定目前十七頁\總數二十八頁\編于十七點TOSAT來源TOAST來源于一個多中心、隨機、雙盲、對照的臨床研究，該研究名稱為“類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(TOSAT)”。試驗目的：觀察低分子肝素治療急性缺血性腦卒中的安全性及有效性TOAST亞型分類標準側重于缺血性腦卒中的病因學分類，根據這一分類方法提出的大、小血管病變學說在腦梗死的發病機制研究中占有重要的地位。該分型由1993年公布并一直沿用至今，2001年又作進一步補充，已經在國際上得到廣泛接受并以它作為缺血性腦卒中患者病因分組的依據。目前十八頁\總數二十八頁\編于十七點TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性腦栓塞大動脈粥樣硬化小動脈閉塞（腔梗）其他原因未能確定病因目前十九頁\總數二十八頁\編于十七點TOAST分型

心源性腦栓塞（Cardioembolism）多種可以產生心源性栓子的疾病引發的腦栓塞：卒中發作前4周內的心梗充血性心力衰竭冠狀動脈狹窄房顫、房撲、病竇綜合征人工心臟瓣膜心室壁運動不能和心室壁運動功能減退心房、心室、主動脈、冠狀動脈血栓形成目前二十頁\總數二十八頁\編于十七點TOAST分型

心源性栓子的來源高度危險的栓子來源機械心臟瓣膜二尖瓣狹窄伴心房纖顫心房纖顫、病竇綜合征4周之內的心梗左心房或左心耳、左心室血栓擴張型心肌病左心室區段性運動功能不良左心房粘液瘤感染性心內膜炎目前二十一頁\總數二十八頁\編于十七點TOAST分型

心源性栓子的來源中度危險的栓子來源二尖瓣脫垂、二尖瓣環狀鈣化二尖瓣狹窄不伴房顫房間隔缺損、卵圓孔未閉心房撲動、單獨出現的房顫生物心臟瓣膜非細菌性血栓性心內膜炎充血性心力衰竭左心室區段性運動功能減退>4周，<6月的心梗目前二十二頁\總數二十八頁\編于十七點TOAST分型

大動脈粥樣硬化性卒中

（Large-arteryatherosclerosis）頸部血管超聲確認頸內動脈閉塞或狹窄達50%血管造影或MRA發現頸動脈、ACA、MCA、PCA、VA、BA狹窄達50%舊分型目前二十三頁\總數二十八頁\編于十七點新分型動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化性血栓形成，以此來取代大動脈病變，不再強調狹窄程度，而強凋有無動脈粥樣硬化血栓形成，即有無易損斑塊；“動脈粥樣硬化血栓形成”不僅僅指“大動脈粥樣硬化性腦卒中”。在新的TOAST分型中，其包括：1大動脈粥樣硬化導致的低灌注或原位血栓形成2動脈粥樣硬化導致的動脈-動脈栓塞。此種情況，可以表現為多發性的小梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支動脈閉塞、動脈動脈栓塞和低灌注四個亞型。目前二十四頁\總數二十八頁\編于十七點動脈粥樣硬化血栓形成患者如出現以下表現，對診斷有重要價值(1)病史中曾出現多次短暫性腦缺血發作（TIA）,多為同一動脈供血區內的多次發作；(2)出現失語、忽視、運動功能受損癥狀或有小腦、腦干受損癥狀；(3)頸動脈聽診有雜音、脈搏減弱、兩側血壓不對稱等；(4)顱腦CT或MRI檢查可發現有大腦皮質或小腦損害，或皮質下、腦干病灶直徑>1.5cm，可能為潛在的大動脈粥樣硬化所致的缺血性腦卒中；(5)彩色超聲波、經顱多普勒超聲(TCD)、MRA或數字減影血管造影(DSA)檢查可發現相關的顱內或顱外動脈及其分支狹窄程度>50%，或有閉塞；應排除心源性栓塞所致的腦卒中。目前二十五頁\總數二十八頁\編于十七點TOAST分型

小動脈卒中（腔隙性腦梗死）

（Small-arteryocclusionLacunar）具備以下三項標準之一即可確診：（1）有典型的腔隙性梗死的臨床表現，影像學檢查有與臨床癥狀相對應的卒中病灶的最大直徑<1.5cm；（2）臨床上有典型的腔隙梗死的癥狀，但影像學上未發現有相對應的病灶；（3）臨床上具有非典型的腔隙性梗死的表現，而影像學檢查后發現與臨床癥狀相符的<1.5cm的病灶。

目前二十六頁\總數二十八頁\編于十七點TOAST分型

其他原因引發的缺血性卒中

（Strokeofotherdemonstratedetiology）其他明確原因引發的腦梗死動脈壁炎癥：結核性、梅毒性、化膿性、鉤端螺旋體感染、結締組織病、變態反應性動脈炎夾層動脈瘤、煙霧病、脫水、感染、無脈癥、先天性血管畸形、真紅細胞增多癥、高凝