ICU的醫院感染控制演示文稿1目前一頁\總數三十八頁\編于十四點目錄1ICU醫院感染的現狀2ICU醫院感染的預防與控制措施3ICU醫院感染目標性監測2目前二頁\總數三十八頁\編于十四點醫院感染是醫院管理的難點，是影響醫療質量和醫療安全的重要環節抗菌藥物濫用侵襲性操作老年人口增加放療、化療等措施

ICU醫院感染現狀3目前三頁\總數三十八頁\編于十四點外源性因素內源性因素手污染器械污染環境免疫力低下菌群失調病理生理變化ICU醫院感染現狀4目前四頁\總數三十八頁\編于十四點國外資料報道，ICU的醫院感染發生率較普通病人高3倍以上。國內報道ICU的感染率在10%~50%不等。多重耐藥菌的感染情況嚴重。ICU醫院感染現狀2011年3-9月我院醫院感染發生率5目前五頁\總數三十八頁\編于十四點耐藥菌感染侵入性操作相關感染醫院感染暴發ICU的主要醫院感染是什么？呼吸機相關性肺炎導管相關血流感染導尿管相關尿路感染ICU醫院感染現狀我院ICU醫院感染部位構成比6目前六頁\總數三十八頁\編于十四點ICU醫院感染的危害

住院時間延長，美國7-9天，中國30天;導致抗菌藥物大量使用;醫療費用顯著增加和醫療資源嚴重消耗;死亡率高，通常為24-50%，甚至可達76%;VAP導致的死亡占醫院感染導致死亡的60%。

ICU醫院感染現狀7目前七頁\總數三十八頁\編于十四點ICU是醫院感染防控重點部門8目前八頁\總數三十八頁\編于十四點感染率能降低嗎？9目前九頁\總數三十八頁\編于十四點目錄1ICU醫院感染的現狀2ICU醫院感染的預防與控制措施3ICU醫院感染目標性監測10目前十頁\總數三十八頁\編于十四點ICU醫院感染管理內容TextTextTextTextText4.監督監測5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環境管理ICU醫院感染預防和控制措施11目前十一頁\總數三十八頁\編于十四點外來人員管理限制查房人數減少參觀人員進入控制陪同進入人數及時間加強外來維護人員的管理ICU醫院感染預防和控制措施12目前十二頁\總數三十八頁\編于十四點探視人員管理1.盡量減少不必要的訪客探視；2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣；3.穿鞋套或更換ICU內專用鞋；4.有條件者盡量啟用視頻探視。ICU醫院感染預防和控制措施13目前十三頁\總數三十八頁\編于十四點患者管理

1.將感染與非感染病人分開安置；

2.將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房；

3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并有醒目的標識。ICU醫院感染預防和控制措施14目前十四頁\總數三十八頁\編于十四點哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA鮑曼不動桿菌VRE耐ESBL酶的銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒HIVHBVICU醫院感染預防和控制措施15目前十五頁\總數三十八頁\編于十四點重點部位VAPCR-BSICR-UTI重點環節口腔護理吸痰患者管理ICU醫院感染預防和控制措施16目前十六頁\總數三十八頁\編于十四點醫院內肺炎預防與控制標準操作規程口腔清潔；床頭抬高30度；首選經口氣管插管；建議保持氣囊壓力20cmH2O以上；吸痰時嚴格無菌操作,手衛生；螺紋管和濕化器每周更換1-2次；停用鎮靜劑,每天評估撤機的可能性。ICU醫院感染預防和控制措施17目前十七頁\總數三十八頁\編于十四點導管相關血流感染預防與控制標準操作規程措施

插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執行手消毒程序，戴外科手套。首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。定期更換穿刺點覆蓋的敷料。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管。ICU醫院感染預防和控制措施18目前十八頁\總數三十八頁\編于十四點導尿管相關尿路感染預防與控制措施標準操作規程嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。插管過程應嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平。不應常規使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注。應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。ICU醫院感染預防和控制措施19目前十九頁\總數三十八頁\編于十四點手衛生

加強院感意識

人員配備無菌操作接種疫苗醫護人員管理ICU醫院感染預防和控制措施20目前二十頁\總數三十八頁\編于十四點這一幕幕......21目前二十一頁\總數三十八頁\編于十四點物品管理儀器設備管理無菌物品管理嚴格清洗消毒廢物正確處理22目前二十二頁\總數三十八頁\編于十四點環境管理醫療區域、輔助區域、污物處理區域和生活區域等分區明確，相對獨立；環境清潔、整齊、無多余物品；ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距>1m。ICU醫院感染預防和控制措施23目前二十三頁\總數三十八頁\編于十四點壓差空氣地面濕度溫度環境保潔環境管理ICU醫院感染預防和控制措施24目前二十四頁\總數三十八頁\編于十四點多重耐藥菌管理ICU醫院感染預防和控制措施多重耐藥菌的醫院感染管理25目前二十五頁\總數三十八頁\編于十四點監督與監測全面綜合性監測目標性監測優點將有限的資源集中在高感染危險病區重點放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母靈活性，能夠和其他控制策略結合起來

增加監測的有效性缺點僅能收集監測目標病人或危險的數據

漏掉未監測病區或病人的感染集聚或暴發ICU醫院感染預防和控制措施26目前二十六頁\總數三十八頁\編于十四點ICU醫院感染預防和控制措施27目前二十七頁\總數三十八頁\編于十四點制定詳細的方案，實施ICU的

醫院感染目標性監測28目前二十八頁\總數三十八頁\編于十四點目錄1ICU醫院感染的現狀2ICU醫院感染的預防與控制措施3ICU醫院感染目標性監測29目前二十九頁\總數三十八頁\編于十四點監測目的獲得ICU醫院感染的基礎數據呼吸機相關肺炎導管相關性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICC）導尿管相關尿路感染查找危險因素根據本院特點制定相應干預措施推行干預措施并進行效果評價發現醫院感染流行和暴發ICU醫院感染目標性監測30目前三十頁\總數三十八頁\編于十四點入住ICU48小時的病人病人轉出ICU后，繼續追蹤調查48小時監測進度監測人群至少半年基礎數據收集階段干預階段ICU醫院感染目標性監測31目前三十一頁\總數三十八頁\編于十四點監測前準備人員培訓取得臨床醫務人員的支持感染質控員的配合各種表格的設計及印制感染調查表日志記錄表發放醫院感染宣傳小冊子ICU醫院感染目標性監測32目前三十二頁\總數三十八頁\編于十四點監測方法及流程查房，觀察病人的癥狀體征,并持續跟蹤；查詢病歷、護理記錄、各種檢測結果；及時發現感染疑似病例；督促主管醫生正確的采集臨床標本；與主管醫生溝通，綜合判斷是否為醫院感染；填寫“ICU醫院感染調查表”；每周1次對患者進行危險程度ASIS評分；及時發現醫院感染隱患，進行反饋和整改。ICU醫院感染目標性監測33目前三十三頁\總數三十八頁\編于十四點每周對ICU病人進行1次病情嚴重程度的評估ICU醫院感染目標性監測34目前三十四頁\總數三十八頁\編于十四點

計算方法ICU醫院感染目標性監測35目前三十五頁\總數三十八頁\編于十四點ICU醫院感染目標性監測