支氣管擴張患者的護理第一頁，共50頁。

病例導入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現發熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。第二頁，共50頁。

病例導入結合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現有何特點？2.為什么會發生支氣管擴張？3.存在哪些護理問題？初步診斷：支氣管擴張伴感染第三頁，共50頁。

正常氣道支氣管擴張概述支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。第四頁，共50頁。各級氣管的內徑氣道分級名稱氣道直徑（cm)橫斷面積（cm2）0氣管1.802.541主支氣管1.222.332葉支氣管0.832.133段支氣管0.562.0041級亞段支氣管0.452.48.

85級亞段支氣管0.186.95.

16終末支氣管0.06180171級呼吸性支氣管0.05300.

20肺泡管0.0451600.

23肺泡囊0.04111800第五頁，共50頁。第六頁，共50頁。氣管trachea和支氣管bronchi均以軟骨、肌肉、結締組織和粘膜構成。軟骨為“C”字形的軟骨環，缺口向后，各軟骨環以韌帶連接起來，環后方缺口處由平滑肌和致密結締組織連接，保持了持續張開狀態。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動將粘液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體。第七頁，共50頁。一、病因與發病機制第八頁，共50頁。（一）病因1．支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞★2．先天及遺傳因素3．全身性疾病嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。第九頁，共50頁。（二）發病機理周圍纖維瘢痕牽拉支氣管腔內壓升高

支氣管擴張先天遺傳

支撐結構

破壞第十頁，共50頁。[病理分型]

囊狀擴張柱狀擴張第十一頁，共50頁。

擴張的好發部位：

下葉多于上葉下葉支氣管易引流不暢左側多于右側⑴左下支氣管較右下更細長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因導致引流不暢。其次為右肺中葉（三組淋巴結中葉綜合征）。第十二頁，共50頁。臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血二、臨床表現★第十三頁，共50頁。1.慢性咳嗽伴大量膿痰（3層）★2.反復咯血（干性支氣管擴張）

痰中帶血小量咯血24h＜100ml

中量咳血24h100~500ml

大量咯血24h＞500ml或一次＞300ml3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發紺等（一）癥狀第十四頁，共50頁。1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音，

部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征第十五頁，共50頁。1.咳嗽、大量膿痰:由粘膜化膿性炎癥刺激引起2.咯血:是支氣管血管炎癥破壞。3.胸痛:炎癥累及胸膜4.肺膿腫、膿氣胸、腦膿腫5.晚期可引起肺心病。臨床病理聯系第十六頁，共50頁。三、檢查及診斷第十七頁，共50頁。（一）檢查1．痰細菌學檢查2．影像學：X線，柱狀擴張典型表現為軌道征;囊狀擴張卷發樣陰影，粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影，感染時陰影內出現液平面。

高分辨肺CT掃描(HRCT)第十八頁，共50頁。卷發影第十九頁，共50頁。印戒征粘液栓第二十頁，共50頁。蜂窩肺第二十一頁，共50頁。纖維支氣管鏡檢查

1.診斷

出血部位、原因2.取痰標本

借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細菌培養作病原診斷纖支鏡+保護毛刷取痰（金標準）3.治療第二十二頁，共50頁。

（二）診斷要點病史臨床表現影像學支氣管擴張第二十三頁，共50頁。四、治療要點★第二十四頁，共50頁。（一）抗感染：經驗/藥敏（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★

1.祛痰藥

2.支氣管舒張藥

3.霧化吸入

治療原則控制感染，保持呼吸道通暢，必要時手術治療第二十五頁，共50頁。5.手術治療

內科治療無效考慮手術切除病變肺段。有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強于抗生素4、體位引流★第二十六頁，共50頁。五、護理診斷/問題

第二十七頁，共50頁。

1．體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關。2．清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。3．氣體交換受損與肺內炎癥、膿腫的形成有關。第二十八頁，共50頁。六、護理措施★第二十九頁，共50頁。護理措施1一般護理臥床休息，保持病室環境的清潔、安靜、通風，防臭劑，保持床單位的整潔。2飲食護理高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。多飲水。第三十頁，共50頁。3避免誘因戒煙，增強體質，預防呼吸道感染。避免接觸呼吸道感染病人。4病情觀察痰量、氣味、顏色和分層；觀察咳血程度，有無窒息先兆及發熱、消瘦貧血等全身癥狀；藥物的作用及副作用。

第三十一頁，共50頁。5癥狀體征的護理（1）高熱的護理及時更換床單元；口腔護理；補水，每日1500ml以上。第三十二頁，共50頁。（2)支氣管引流的護理祛痰劑體位與方法霧化吸入第三十三頁，共50頁。

體位引流（1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。第三十四頁，共50頁。體位引流第三十五頁，共50頁。體位引流第三十六頁，共50頁。體位引流第三十七頁，共50頁。體位引流每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進排痰生理鹽水沐舒坦引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進行觀察病情變化第三十八頁，共50頁。體位引流引流后護理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。觀察痰液情況，復查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。第三十九頁，共50頁。大咯血的搶救1、體位：大咯血絕對臥床休息，取側臥位或頭偏向一側。

2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。護理措施—大咯血※第四十頁，共50頁。護理措施—大咯血大咯血的搶救3、營養與飲食大量咯血時應暫禁食，小量咯血可適量進溫涼流食。咯血停止后應給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血※第四十一頁，共50頁。垂體后葉素是從豬、牛、羊等動物的腦垂體后葉中提取的水溶性成分，含縮宮素和抗利尿激素。可使全身小動脈收縮，回心血流減少，肺循環減少，制止肺的出血。調好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病妊娠患者禁用。副作用：面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、水樣腹瀉、過敏性休克等第四十二頁，共50頁。護理措施—大咯血的搶救大咯血的搶救窒息觀察

窒息先兆表現：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。※第四十三頁，共50頁。大咯血的搶救

大咯血的搶救—窒息的搶救配合大咯血時一旦發生窒息，應立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，將血塊排出。清除口腔、鼻腔內血凝塊或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內的積血。

※第四十四頁，共50頁。大咯血的搶救

大咯血的搶救—窒息的搶救配合

必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。血塊清除后，病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫囑應用呼吸中樞興奮劑，同時應密切觀察病情變化，監測生命體征和凝血機制，警惕再窒息的發生。※第四十五頁，共50頁。大咯血的搶救—窒息的預防大咯血的搶救1、觀察咯血的變化，準確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。

2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用鎮咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發生窒息。

3、準備好急救用品，如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包等。※第四十六頁，共50頁。

病例分析1．診斷分析

該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染病史，X線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴張伴感染診斷。

第四十七頁，共50頁。2、護理分析咳大量膿痰，有窒息危險——體位引流、化痰、排痰痰液惡臭味——環境護理、口腔護理痰中帶血——咯血護理呼吸急促、高燒——吸氧、發熱護理存在營養、運動問