理氣劑二十一世紀課程教材－中醫類專業本科教學課件方劑學教研室2023/5/15概念

構成：以理氣藥為主；

作用：行氣或降氣；

治證：氣滯或氣逆病證。

2023/5/15分類與適應證1、行氣劑——氣滯證(脾胃氣滯、肝氣郁結）——代表方：越鞠丸，半夏厚樸湯

2、降氣劑——氣逆證（肺氣上逆、胃氣上逆）——代表方：定喘湯，蘇子降氣湯旋覆代赭湯2023/5/151、辨清虛實，理氣劑宜于實證。2、氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用。3、理氣藥多芳香辛燥，易傷津耗氣，陰虛火旺者以及孕婦等慎用。使用注意2023/5/15越鞠丸《丹溪心法》朱震亨2023/5/15

【構成】

蒼術香附川芎

神曲山梔子（各等分）

【使用方法】·越鞠丸·梔子2023/5/15

【主治】氣郁所致旳六郁證。（氣、血、痰、火、濕、食六郁證）

血行不暢（血郁）郁久化火（火郁）

脾失健運，聚濕生痰脘腹脹痛（痰郁，濕郁）吞酸嘔吐食不消化（食郁）飲食不消

肝氣不舒(氣郁)脾氣郁滯胸膈痞悶·越鞠丸·2023/5/15【病機】肝氣郁滯化熱，脾胃氣滯，停食蘊濕生痰

【治法】行氣解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·2023/5/15

【方解】君：香附─行氣解郁（治氣郁）臣佐：川芎─行氣活血（治血郁）梔子─清熱瀉火（治火郁）蒼術─燥濕健脾（治濕郁）神曲─消食和胃（治食郁）

*配伍要點：香附+川芎·越鞠丸·2023/5/15【利用】1.《名醫論方》2.辨證要點：胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。3.臨證加減：血郁而瘀者，重用川芎，加紅花、赤芍濕郁偏重者，重用蒼術，加茯苓、澤瀉食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麥芽火郁偏重者，重用山梔子，加黃芩、黃連痰郁偏重者，加半夏、陳皮、瓜蔞

·越鞠丸·2023/5/154.當代利用：

·消化性潰瘍、胃神經官能癥、肋間神經痛、

·慢性胰腺炎、肝膽疾患等屬肝氣郁者。·越鞠丸·2023/5/15柴胡疏肝散《醫學統旨》2023/5/15

【構成】

陳皮柴胡（各二錢）川芎香附（各一錢半）枳殼芍藥（各一錢半）炙甘草（五分）

【使用方法】

·柴胡疏肝散·2023/5/15【主治】肝氣郁滯證。

肝氣不舒：脅肋疼痛，噯氣善太息，脈弦

肝氣犯脾，氣機不暢：脘腹脹滿

【病機】肝失疏泄，氣滯血郁，肝胃不和

【治法】疏肝解郁，行氣止痛情志不調肝氣郁結·柴胡疏肝散·2023/5/15【方解】君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理氣疏肝川芎─行氣活血止痛

佐：陳皮─理氣行滯白芍─養血柔肝，緩急止痛

使：甘草─調和諸藥

*配伍要點：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·2023/5/15【利用】1.《名醫論方》2.辨證要點：脅肋脹痛，脈弦。3.臨證加減：

·氣滯兼血瘀，疼痛較甚者，加郁金、當歸；

·肝郁化火，口苦舌紅者，加山梔子、川楝子4.當代利用：

·肝炎、肋間神經痛、慢性胃炎等屬肝氣郁滯者。

·柴胡疏肝散·2023/5/15瓜蔞薤白酒湯《金匱要略》張仲景2023/5/15瓜蔞實（一枚）薤白（半升）白酒（七升）【使用方法】

【構成】·瓜蔞薤白白酒湯·2023/5/15【主治】痰阻氣滯之胸痹。

胸中氣滯——胸中悶痛，或胸痛徹背，痰濁內阻——喘息咳唾，短氣，肺氣不宣——苔白膩，脈沉弦【病機】胸陽不振，痰阻氣滯【治法】通陽散結，行氣祛痰胸陽不振·瓜蔞薤白白酒湯·2023/5/15【方解】

君：瓜蔞實─理氣寬胸，化痰散結臣：薤白─通陽散結，行氣止痛

*兩藥相合，化痰濁，宣胸陽。佐：白酒─行氣活血

*配伍要點：瓜蔞+薤白

·瓜蔞薤白白酒湯·2023/5/15【利用】1.《名醫論方》2.辨證要點：

·胸痛，喘息短氣，苔白膩，脈弦緊。3.臨證加減：寒邪較重，加干姜、桂枝、附子氣滯甚，加厚樸、枳實兼血瘀，加丹參、赤芍·瓜蔞薤白白酒湯·2023/5/154.當代利用：

·冠心病心絞痛、肋間神經痛、非化膿性肋骨炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者5.衍化方·瓜蔞薤白白酒湯·2023/5/15半夏厚樸湯《金匱要略》張仲景2023/5/15【構成】半夏（一升）厚樸(三兩)

茯苓(四兩）

生姜（五兩）蘇葉（二兩）

【使用方法】

·半夏厚樸湯·2023/5/15【主治】痰氣互結之梅核氣證。

痰氣互結于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白膩，脈弦滑肺胃氣機不暢：胸膈滿悶，氣急作痛

【病機】痰氣互結于咽喉。【治法】行氣散結，降氣化痰。七痰情氣郁凝結滯·半夏厚樸湯·2023/5/15

【方解】

君：半夏─化痰散結，降逆和胃厚樸─行氣開郁，下氣除滿

*厚樸配半夏，一行氣滯，一化痰結，以達行氣化痰散結之功。臣：茯苓─健脾滲濕，助君化痰蘇葉─宣肺疏肝，助厚樸宣通郁氣

佐：生姜─溫胃和中降逆，并解半夏之毒

*配伍要點：厚樸+半夏·半夏厚樸湯·2023/5/15【利用】1.《名醫論方》2.辨證要點：

·咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白膩，脈弦滑。3.臨證加減：

·氣郁甚者，加香附、郁金

·脅痛者，加川楝子、玄胡

·咽痛者，加玄參、桔梗4.當代利用：

·癔病、胃神經官能癥、慢性咽炎，慢性支氣管炎等屬痰氣互結者。·半夏厚樸湯·2023/5/15枳實消痞丸《蘭室秘藏》2023/5/15

【構成】干生姜（一錢）炙甘草（二錢）麥芽曲（二錢）

白茯苓（二錢）白術（二錢）半夏曲（三錢）人參（三錢）厚樸（四錢）枳實（五錢）

黃連（五錢）【使用方法】

·枳實消痞丸·2023/5/15【主治】脾虛氣滯，寒熱互結證。

氣機壅滯：心下痞滿，脈弦脾虛失運：不欲飲食，倦乏無力

濕生食積（化熱）：大便失調，苔膩微黃。【病機】脾虛氣滯（脾虛輕而氣滯重）寒熱互結（虛寒輕而濕熱重）【治法】行氣消痞，健脾和胃（平調寒熱）脾虛失運氣壅濕滯·枳實消痞丸·2023/5/15

君：枳實─行氣消痞臣：厚樸─不氣除滿增強行氣消痞之力佐：黃連─清熱燥濕半夏曲─和胃散結辛開苦降，平調寒熱干姜─溫中散寒助君消痞除滿麥芽曲─消食和胃

人參、茯苓、白術─補中健脾使：炙甘草─調和諸藥

【方解】

*配伍要點：枳實+厚樸；黃連+半夏、干姜·枳實消痞丸·2023/5/15

1.《名醫論方》

2.辨證要點：心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃。3.臨證加減:

·偏于寒者，減黃連量，重用干姜，加高良姜、肉桂;

·脾虛甚而見泄瀉者，加白術、人參;

·氣滯見腹脹甚者，加大腹皮、木香。4.當代利用：

·慢性胃炎、慢性胰腺炎、膽囊炎、食道炎、冠心病、胃腸神經官能癥等屬脾虛氣滯，寒熱互結者。5.類方比較：枳實消痞丸－半夏瀉心湯

【利用】·枳實消痞丸·2023/5/15天臺烏藥散《圣濟總錄》2023/5/15【構成】天臺烏藥木香小茴香青皮（各半兩）高良姜（半兩）

檳榔（一種)川楝子(十個)

巴豆(七十粒)【使用方法】

·天臺烏藥散·川楝子2023/5/15【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣。

寒凝肝脈,氣機結滯

少腹引腔睪丸而痛，偏墜腫脹或少腹疼痛，苔白，脈弦

【病機】寒凝氣滯【治法】行氣疏肝，散寒止痛

·天臺烏藥散·2023/5/15

君：烏藥─行氣疏肝，散寒止痛

臣：木香─行氣止痛小茴香─暖肝散寒青皮─疏肝行氣高良姜─散寒止痛

佐使：檳榔─行氣化滯而破堅積川楝子、巴豆─兩藥同炒，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增強其行氣散結之力

【方解】

*配伍要點：川楝子+巴豆·天臺烏藥散·2023/5/15【利用】1.《名醫論方》2.辨證要點：少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。3.臨證加減：陰囊偏墜腫脹，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吳茱萸4.注意事項：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜過大。5.當代利用：睪丸炎、附睪炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等屬寒凝氣滯者。·天臺烏藥散·2023/5/15蘇子降氣湯《備急千金要方》孫思邈2023/5/15【構成】

紫蘇子(二兩半)半夏(二兩半)當歸(兩半)甘草(二兩)前胡(一兩）厚樸（一兩）肉桂（一兩半）【使用方法】

·蘇子降氣湯·2023/5/15

【主治】上實下虛之喘咳證。

寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短氣，上實肺失宣降：胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑。下虛腰失所養：腰痛腳軟不能化飲：肢體浮腫

【病機】痰涎壅盛，腎氣不足。

【治法】降氣平喘，祛痰止咳（兼溫腎納氣）肺實腎虛·蘇子降氣湯·2023/5/15【方解】君：蘇子─降氣平喘，化痰止咳

臣：半夏─降氣化痰厚樸─降氣平喘，寬胸除滿

佐：前胡─降氣祛痰肉桂─溫腎納氣，溫化水飲當歸─養血和血，血和以助氣降—“治咳逆上氣”，以助平喘止咳—配肉桂溫補下元，以治下虛

蘇葉、生姜─宣肺散寒、和胃降逆

使：炙甘草、大棗─調和諸藥，調和脾胃·蘇子降氣湯·2023/5/15

*配伍要點（1）

降氣化痰藥+溫腎補虛藥（2）

大隊降逆藥+宣散藥

·蘇子降氣湯·2023/5/15【利用】

1.《名醫論方》2.辨證要點：

·喘咳氣急，痰多色白，胸膈滿悶，苔白滑或膩。3.臨證加減：

·喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花

·兼表證，加麻黃、杏仁、荊芥

4.當代利用：

·慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、嗜酸細胞增多癥、肺氣腫等屬上實下虛者。·蘇子降氣湯·2023/5/15定喘湯《攝生眾妙方》2023/5/15

【構成】白果（二十一枚）麻黃（三錢）蘇子（二錢）甘草（一錢）款冬花（三錢）杏仁（一錢五）桑白皮（三錢）黃芩（一錢五）半夏（三錢）

【使用方法】

·定喘湯·2023/5/15

【主治】風寒外束，痰熱內壅之哮喘證。風寒束表微惡風寒痰熱內壅，哮喘咳嗽，痰多氣急，痰稠肺失宣降色黃，苔黃膩，脈滑數

【病機】風寒外束，痰熱內蘊，肺失宣降

【治法】宣肺降氣，清熱化痰·定喘湯·2023/5/15

【方解】君：麻黃─宣肺平喘，兼散風寒白果─斂肺定喘，化痰

臣：桑白皮─泄肺平喘黃芩--清熱化痰

佐：杏仁、蘇子降氣平喘款冬花、法夏止咳化痰使：甘草─調和諸藥

*配伍要點：麻黃+白果；桑白皮+黃芩

*兩者相配，一散一收，散不耗氣，收不留邪,加強平喘之功·定喘湯·2023/5/15【利用】1.《名醫論方》2.辨證要點：喘咳氣急，痰黃稠，苔黃膩脈滑數。3.臨證加減：無表證者，麻黃減量；痰稠難出者，加瓜蔞、膽南星；肺熱重者，加石膏。4.當代利用：支氣管哮喘、慢性氣管炎，肺結核、嗜酸細胞增多癥、肺炎等屬風寒外束，痰熱內壅者。5.類方比較：蘇子降氣湯－定喘湯－小青龍湯·定喘湯·2023/5/15旋覆代赭湯《傷寒論》醫圣·張仲景2023/5/15【構成】

旋覆花（三兩）

人參（二兩）

生姜（五兩）

甘草（三兩）

代赭石（一兩)

半夏(半升)

大棗(十二枚)

【使用方法】

·旋復代赭湯·2023/5/15【主治】胃氣虛弱，痰濁內阻證。

痰濁內阻于下心：心下痞硬，苔白滑

胃虛氣逆：頻頻噯氣，或反胃，惡心嘔吐。

胃虛痰阻之象：舌淡，脈弦虛，

【病機】胃氣虛弱，痰濁內阻，胃氣上逆。

（胃虛，痰阻，氣逆）【治法】降逆化痰，益氣和胃傷寒誤吐、下,傷及胃氣·旋覆代赭湯·2023/5/15【方解】君：旋覆花─下氣消痰，降逆止噫臣：代赭石─質重降逆，下氣止嘔*君臣相配，降逆下氣，止嘔化痰

生姜─溫胃化痰，降逆止嘔半夏─燥濕化痰，降逆和胃

佐：人參、大棗—益氣補虛

使：炙甘草─調和諸藥

*配伍要點：旋覆花+代赭石·旋覆代赭湯·2023/5/15【利用】1.《名醫論方》2.辨證要點：心下痞硬，噯氣不除，苔白膩，脈弦虛。3.臨證加減：氣逆較著，胃虛不甚者，重用代赭石；痰多苔膩者，加茯苓、陳皮腹脹較甚者，加枳實、厚樸脾陽不足者，加干姜、吳茱萸內有蘊熱者，加黃連、竹茹

·旋覆代赭湯·2023/5/154.當代利用：

·慢性胃炎、食道炎、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、幽門不完全性梗阻、胃神經官能癥等屬胃氣虛弱，痰濁內阻，胃氣上逆者。·旋覆代赭湯·2023/5/15橘皮竹茹湯《金匱要略》醫圣·張仲景2023/5/15

【構成】橘皮（二升）竹茹（二升）生姜（半斤）人參（一兩）甘草（五兩）大棗（三十枚）

【使用方法】·橘皮竹茹湯·2023/5/15【主治】胃虛有熱之呃逆證。

胃虛有熱，氣逆不降

呃逆或干嘔，舌嫩紅，脈虛數

【病機】胃虛有熱，氣機上逆

【治法】降逆止呃，益氣清熱·橘皮竹茹湯·2023/5/15【方解】君：橘皮─行氣和胃止呃，竹茹─清熱安胃止嘔

*兩藥相配，既能降逆止嘔，又能清熱安胃

臣：人參─益氣補中生姜─和胃止呃

佐使：甘草、大棗─益氣和胃

配伍要點:橘皮+竹茹

·橘皮竹茹湯·2023/5/15

【利用】

1.《名醫論方》

2.辨證要點：

·呃逆或干嘔、舌嫩紅，脈虛數。3.臨證加減:胃陰不足甚者，加石斛、麥冬；胃熱較甚者，加黃連；呃逆重而氣虛不甚者，去參、棗,加杷葉、柿蒂。

·橘皮竹茹湯·2023/5/154.當代利用：

·幽門不完全性梗阻，腹部手術后呃逆不止，妊娠惡阻屬于胃虛有熱者。5.類方比較：旋覆代赭湯－橘皮竹茹湯

·橘皮竹茹湯·2023/5/15

為末，水丸如綠豆大，每服6-9g。使用方法·越鞠丸·2023/5/15

水一盅半，煎八分，食前服。

使用方法·柴胡疏肝散·2023/5/15

三味同煮，取二升，分溫再服。使用方法·瓜蔞薤白白酒湯·2023/5/15

以水七升，煮取四升，分溫四服,日三夜一服。

使用方法·半夏厚樸湯·2023/5/15

為細末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸，白湯下，食遠服。使用方法·枳實消痞丸·2023/5/15

先將巴豆同川楝子用麩炒黑，去巴豆，研末為散。使用方法·天臺烏藥散·2023/5/15

上為細末，每服二大錢，水一盞半，入生姜二片，棗子一種，蘇葉五片，同煮至八分，去滓熱服，不拘時候。使用方法·蘇子降氣湯·2023/5/15

水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時，漸漸服。使用方法·定喘湯·2023/5/15

以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。使用方法·旋復代赭湯·2023/5/15

上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。使用方法·橘皮竹茹湯·2023/5/15

本方行氣消痞之力大，且有健脾祛濕，和胃消食之功，用治脾虛氣壅，寒熱互結之心下痞滿證，臨證每伴有食少，體倦乏力，大便不調等證為特征。

以消補兼施，寒熱并用，辛開苦降立法，均具有調和寒熱，散結除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虛弱，寒熱互結，升降失司之心下痞滿，舌苔膩微黃之證本方重在調和寒熱，和胃降逆止嘔。用治脾胃虛弱，寒熱互結,腸胃不和升降失司之心下痞滿不痛，嘔吐腸鳴利，舌苔膩微黃，脈滑數之證。

枳實消痞丸半夏瀉心湯2023/5/15相同點：三方都有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳證。不同點：

本方所治之喘咳證，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上實）為主，且有腎虛不納氣（下虛）而致，屬上實下虛之喘咳證，故以降氣祛痰平喘，溫腎納氣立法，臨證以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸悶，呼多吸少，腰酸腳軟，苔白滑，尺脈偏弱等證為特征。蘇子降氣湯2023/5/15本方所治之喘咳證，乃原因有痰濁蘊肺，郁而化熱，復感風寒，肺失宣降所致。故以宣肺降氣，祛痰定喘兼清肺熱，散風寒立法。臨證以哮喘咳嗽，痰多色黃，伴微有惡寒發燒，舌苔膩而黃，脈滑等證為征。本方所致之喘咳證，乃因寒痰水飲壅肺，外感風寒，外寒引動內飲，水寒射肺，肺失宣降而致，屬外寒內飲之證。故以解表散寒，溫肺化飲立法，臨證以發燒惡寒而無汗，喘咳痰多清稀，胸悶，苔白滑等證為特征。小青龍湯定喘湯2023/5/15

·本方重在降逆化痰，輔以益氣和胃，用治

旋覆代赭湯胃虛，痰阻氣逆之心下痞硬，噫氣不除，嘔吐之證。

·兩方都有降逆氣，止嘔呃，益氣和胃之功，用治胃虛氣逆之嘔呃證。

橘皮竹茹湯

·本清方重在熱安胃以止嘔，降逆化痰之力弱，用治胃虛有熱，氣逆之嘔呃證。2023/5/15

復習思索題

1、試述理氣劑概念、分類、使用注意。2、越鞠丸用治六郁證，為何方中不用化痰藥？3、試分析半夏厚樸湯、旋覆代赭湯旳組方意義？4、分析蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯在功能、主治方面旳異同。2023/5/15復習思索題－續

5、分析枳實消痞丸與半夏瀉心湯功能、主治旳異同。6、旋覆代赭湯中配伍代赭石有何作用？其用量怎樣掌握？7、分析旋覆代赭湯與橘皮竹茹湯功能、主治旳異同。8、試分析枳實消痞丸旳配伍特點。2023/5/15名醫論方·越鞠丸·“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運營不斷其機，病從何生？若飲食不節，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。故用香附以開氣郁，蒼術以除濕郁，撫芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。”

—《醫宗金鑒·刪補名醫方論》

2023/5/15名醫論方·瓜蔞薤白白酒湯·“薤白華利通陽，瓜蔞潤下通陰，佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經活絡，而痹自開。胸中陽也，而反痹，則陽不用矣。陽不用則氣上下不相順接，其津液必凝滯而為痰，故喘息咳唾，胸背痛，短氣等證見矣，脈緊沉遲為陽虛之驗，故主以通陽。”

《王旭高醫書六種·退思集類方歌注》

2023/5/15名醫論方·半夏厚樸湯·“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，猶如炙臠，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲行涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣疏涎去，病自愈矣。此證男人亦有，不獨婦人也。”

——《醫宗金鑒》

2023/5/15名醫論方·枳實消痞丸·

“夫滿而不痛者為痞。痞屬無形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經有形之痰血飲食互結，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則不論寒熱之邪，皆可開泄，二味實為治痞之主藥。然痞結于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實破氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮中州，祛邪扶正，并駕齊驅。故此方不論虛實之痞，皆可治之。”

——《成以便讀》

張秉成2023/5/15名醫論方·天臺烏藥散·“夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐濕行氣。然陰寒之氣，若與厥陰之或血或痰凝結為積者，又非前藥所能卒除，則必以推蕩之品，從其性而溫下之，方能有效。方中烏藥、木香辛溫香烈，善行善散，能上能下，以宣氣中之滯。茴香暖下而祛寒，良姜溫中而止痛，青皮入肝破氣，檳榔導積下行。其妙在用巴豆與川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其蕩滌攻堅剛猛直前之性味，同川楝入肝，導之下行，又不欲其直下之意。”