四月份手術(shù)病例檢查分析匯總、持續(xù)改進(jìn)一、計劃階段（P）：手術(shù)病例檢查作為二甲復(fù)審檢查的重點之一，關(guān)系到外科工作重點的多方面。全力做好手術(shù)的分級管理、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，有利于手術(shù)安全的管控，利于年輕醫(yī)生手術(shù)技巧、經(jīng)驗培養(yǎng)的有序進(jìn)行，利于醫(yī)師業(yè)務(wù)階梯的形成。指標(biāo)控制目標(biāo)：①.手術(shù)病例質(zhì)控率>80%；②.手術(shù)同意書術(shù)前患者本人簽字（印章）率95%；③.手術(shù)分級管理制度、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度執(zhí)行率>90%；④.手術(shù)安全核查制度正確執(zhí)行率>90%；⑤.圍手術(shù)期管理制度執(zhí)行率>90%；⑥.手術(shù)部位正確標(biāo)識率>90%。計劃通過條形圖、餅圖、折線圖等對制度落實情況進(jìn)行對比，用魚骨圖對制度落實不到位情況進(jìn)行分析；以柏拉圖對80%主要原因進(jìn)行分析，后期將重點監(jiān)測、控制督導(dǎo)。二、執(zhí)行階段（D）：成立手術(shù)質(zhì)量控制監(jiān)管小組，科主任為組長，為手術(shù)質(zhì)量控制第一責(zé)任人。本次檢查采取全面覆蓋、后期回顧性檢查；調(diào)取4月份所有手術(shù)病例38例。執(zhí)行方式：①.加強思想教育，強化安全意識；②.重視人員培訓(xùn)，規(guī)范核查流程；③.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識制度；④.規(guī)范手術(shù)安全核查表記錄方法；⑤.建立健全監(jiān)督評價機制。三、檢查階段（C）：本次手術(shù)病例全部進(jìn)行質(zhì)控，4月份手術(shù)病例38例，質(zhì)控38例，質(zhì)控率100%；科室手術(shù)病例不算太多，數(shù)據(jù)量不大，建議后期繼續(xù)全部質(zhì)控；根據(jù)《手術(shù)分級管理》、《手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》、《術(shù)前病例討論記錄》、《術(shù)前患者確認(rèn)制度》、《圍手術(shù)期管理制度》、《手術(shù)安全核查制度》等執(zhí)行情況分析：①.I級手術(shù)18例，占47.4%；II級手術(shù)12例，占31.6%；III級手術(shù)8例，占21%。按照醫(yī)師資格分級管理制度，所有級別手術(shù)術(shù)者均符合手術(shù)級別或者高于手術(shù)級別，達(dá)標(biāo)率100%，未發(fā)現(xiàn)術(shù)者級別不符合、低于手術(shù)級別；②.切口分類：I類切口26例，占68.4%；II類切口9例，占23.7%；III類切口3例，占7.9%；其中甲類愈合37例，占97.4%，乙類愈合1例，占2.6%；③.I類切口抗菌藥物使用率：(13/26)50%；II類切口抗菌藥物使用率：(8/9)88.9%；III類切口抗菌藥物使用率：(3/3)100%。其中按照《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，I類切口抗菌藥物使用率<30%。④.手術(shù)安全核查制度正確執(zhí)行率：(33/38）86.8%，其中5例手術(shù)安全核查表醫(yī)生術(shù)后未及時簽字，術(shù)后必須立即簽字，未簽字說明手術(shù)信息核對、病人信息核對不到位、不準(zhǔn)確、不及時。圍手術(shù)期管理制度執(zhí)行率：(29/38)76%；其中1例為手術(shù)簽字只有家屬簽字，無授權(quán)委托書或患者本人簽字、印章或手印；3例為急診手術(shù)，血常規(guī)、血型、凝血功能檢查未及時出報告、粘貼；1例違反院感、手術(shù)原則，同一病人先行II類切口手術(shù)再做I類切口手術(shù)，雖切口愈合良好，未造成任何后果，但一旦發(fā)生問題則屬原則性問題；4例為術(shù)前小結(jié)術(shù)者未簽名，只有患者及家屬簽名，出院時再補簽的情況！就容易出現(xiàn)重大失誤，一旦有突發(fā)情況會手足無措，未有預(yù)備方式方案。擬下個月目標(biāo)：手術(shù)部位標(biāo)識率：90%，正確標(biāo)識率：90%，手術(shù)部位正確標(biāo)識率：80%。5.術(shù)前病例討論制度執(zhí)行率為0，主要原因為《術(shù)前病例討論記錄》于4月底才制定出來，5月份開始執(zhí)行，之前所要求的為《疑難病例討論記錄》，擬下個月要求術(shù)前病例討論記錄執(zhí)行率>90%。6.控制術(shù)后