中藥學--中藥的性能-第一頁，共63頁。一、中藥性能的含義

指藥物的性味和功能，也就是重要的藥性理論。二、中藥性能的內容

中藥性能的主要內容有四氣、五味、歸經、升降浮沉和毒性。2第二頁，共63頁。中藥的性能其實就是中藥的藥性。掌握幾點：1、理解偏性、藥性2、治病原理：以偏治偏3、中藥的性能即是藥性，包括物質基礎和治療作用兩方面4、不是所有的性質都是藥性，而是要和醫療、保健相關5、藥性包括的內容3第三頁，共63頁。中藥的性能就是中藥的偏性，是在中醫理論的指導下對中藥作用特點的高度概括。陰平陽秘，精神乃治4第四頁，共63頁。第一節四氣一、四氣的含義

四氣，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。四氣主要用以反映藥物影響人體寒熱病理變化的作用性質，是藥物最主要的性能。

注：宋代時寇宗奭（shi）改為“四性”—《本草衍義》：“今詳之，凡稱‘氣’者即香臭之氣。其寒、熱、溫、涼則是藥之‘性’也。”5第五頁，共63頁。中藥的四氣是中藥性能當中最重要的一種性能。

《本草經集注》甘苦之味可略，有毒無毒易知，惟冷熱須明

明李中梓“寒熱溫涼，一匕之謬，覆水難收”6第六頁，共63頁。7第七頁，共63頁。

二.四氣的作用

1.寒涼藥：多具有清熱、瀉火、解毒、養陰、平肝等作用。適用于熱證、陽證。如石膏、大青葉、沙參、石決明等。

2.清熱藥：多具有溫中、散寒、助陽的功效。適用于寒證、陰證。如附子、干姜、補骨脂等。8第八頁，共63頁。中藥的藥性的確定是和藥物所治的疾病相對而言的，是從藥物的治療效應當中概括出來的能夠減輕或者消除熱證的一般是寒涼的藥；能夠減輕或消除寒證的一般是溫熱藥。四氣的確定也是不斷發展和改變的。9第九頁，共63頁。在中藥里面，典型的溫熱藥和寒涼藥，從古到今基本上沒有分歧如附子、干姜、肉桂，這個熱性很強，不能認為它是一般的溫性藥。黃連、黃芩等寒性是比較強的。其余的藥一般溫或者微溫10第十頁，共63頁。

三.四氣的臨床意義臨床意義：為中醫“寒者熱之、熱者寒之”這種治療原則提供了藥理或者藥物學的基礎

11第十一頁，共63頁。第二節五味一、五味的含義與產生五味辛、甘、苦、酸、咸作為中藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實滋味，更主要是用以反映藥物作用在補、泄、散、斂等方面的特征性。

12第十二頁，共63頁。最早形成的最古老的一種性能。五味比其他的藥性可能更容易感知徐靈胎“入口則知味，入腹則知性”

13第十三頁，共63頁。三、五味與藥物作用的關系

1.辛能行能散、潤腎燥、辛能散結、辛能通竅。

發散、行氣、活血等作用，解表藥、行氣藥、活血化瘀藥、化濕藥、溫里藥、開竅藥很多都是芳香的藥辛散：可解侵于肌表的六淫之邪，具有發散表邪的作用，治療表證。辛行：促進氣血運行，有行氣、行血作用，治療氣滯血瘀。辛香：芳香，避穢，開竅作用，治療竅閉，濕滯中焦證。辛以潤之：潤肺止咳，潤養補肺

14第十四頁，共63頁。2.甘能補、能緩、能和。用甘味表示藥物有補虛、緩急止痛、緩和藥性或調和藥味等方面的作用。甘補：補益作用，治療虛癥。甘和：和中，調和諸藥的作用，治療脾胃不和，如復方調和諸藥。甘緩：緩急止痛，緩解毒性作用，治療腹部或四肢攣急疼痛，藥物或食物中毒。甘可滋潤，能潤燥。一般滋補性的藥物及調和藥性的藥物，大多數有甘味。

15第十五頁，共63頁。

3.苦能泄、能燥。

泄的含義主要有三：一是降泄，使壅逆向上之氣下降而復常。二是通泄，能通便瀉下。三是清泄，清火邪，清上焦，中焦之熱，清下焦濕熱。苦溫藥-苦溫燥濕，用于寒濕證苦寒藥-苦寒燥濕，用于濕熱證堅陰：瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者堅陰是瀉火的結果。16第十六頁，共63頁。

4.酸與澀都能收能澀。用酸味或澀味表示藥物有收斂固澀作用。

5.咸能軟能下。表示藥物有軟堅散結或瀉下作用。

6.淡能滲能利。表示藥物有滲濕利水作用。“土本無味，無味即淡，稼穡為甘”，所以淡附著于甘習慣上只是對于豬苓、澤瀉、薏仁、茯苓這樣少數的幾味藥，認為是淡能滲能利，同時往往還把甘加在一起。17第十七頁，共63頁。性能的五味和性狀的五味山楂、山藥、麻黃18第十八頁，共63頁。第三節歸經一、歸經的含義重要內容歸經是用以表示藥物作用部位的一種性能。歸有歸屬的意思；經是人體臟腑經絡及所屬部位的概稱。

所謂某藥歸某經或某幾經，則表明該藥的有關功效對這一(或這些)臟腑或經絡具有明顯作用，而對其余部位的作用則不明顯，或者沒有作用。19第十九頁，共63頁。二、歸經的確定

中藥的歸經是以臟象學說和經絡學說為理論基礎，以藥物所治病證為依據而確定的。

20第二十頁，共63頁。三、歸經的臨床意義

掌握歸經理論，對于性味功效相同，而主治不盡一致的藥物，可以增強用藥的準確性，提高臨床療效。

21第二十一頁，共63頁。第四節歸經

1、是對機體臟腑經絡的定向、定位的選擇作用。2、產生原因：通過藥物在機體內產生的療效可以判斷藥物的歸經。3、歸經與四氣的關系4、歸經與五味的關系5、歸經與升降浮沉的關系22第二十二頁，共63頁。黃連對心熱、胃熱效果就最好，比其他臟腑表現要明顯黃芩對肺熱效果好；龍膽草對肝膽熱效果好23第二十三頁，共63頁。補陰的藥沙參主要補肺胃之陰；麥冬除了肺胃之陰，還能補心陰；百合是補心陰和補肺陰；女貞子是補肝腎之陰24第二十四頁，共63頁。清代徐靈胎“不知經絡而用藥，其失也泛.執經絡而用藥，其失也泥，反能致害”25第二十五頁，共63頁。引經或者引經報使《神農本草經》初步奠定了藥性理論的基礎，只是初步，它只有性、味和毒性三個方面。歸經和升降浮沉它最后形成比較完整、比較系統都在金元時期，與張元素的關系都非常密切。26第二十六頁，共63頁。第四節升降浮沉27第二十七頁，共63頁。一、升降浮沉的含義

升降浮沉是用以表示藥物作用趨向的一種性能。升是上升，表示作用趨向于上；降是下降，表示作用趨向于下；浮是發散，表示作用趨向于外；沉是收束閉藏，表示作用趨向于內。

二、升降浮沉的確定

藥物作用的升降浮沉趨向，是與疾病的病勢趨向相對而言的。一般來說，具有解表、透疹、祛風濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的；而具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的。28第二十八頁，共63頁。三、影響升降浮沉的因素

29第二十九頁，共63頁。四、升降浮沉的臨床意義

其一，利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機的升降出入失調，使之恢復正常。其二，順應氣機趨向，因勢利導，祛邪外出。

30第三十頁，共63頁。31第三十一頁，共63頁。32第三十二頁，共63頁。33第三十三頁，共63頁。三、正確對待中藥的毒性

臨床用藥時應防止兩種片面性。

一是使用所謂無毒藥時，盲目加大用量，忽視安全，以致引起中毒反應。

二是使用所謂有毒藥時，應當確保用藥安全而有效，不應忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。

34第三十四頁，共63頁。第五章中藥的配伍35第三十五頁，共63頁。《神農本草經》藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相殺者，有相惡者，有相反者，凡此七情，合和視之。36第三十六頁，共63頁。二、配伍的必要性：⑴單味藥藥力有限，或適應面較窄，當病情較重或較復雜時，需要將多味藥組合使用；⑵某些藥有副作用或毒性，需以他藥加以制約。附：單行——單味藥使用。用于病情單純、病情較輕者；也可以是病情危重，急需治標以救急；草藥多用；民間驗方多用。37第三十七頁，共63頁。三、各類配伍關系的不同效應1、相須：性能相同或相似的藥物合用，療效增強。《綱目》：“相須者，同類不可離也。如人參、甘草，黃柏、知母之類”；《蒙筌》：“有相須者，二藥相宜，可兼用之也。”2、相使：兩藥性能有差異，但有某種共性，一藥為主，另一藥為輔，合用則療效增強。《綱目》：“相使者，我之佐使也。”《蒙筌》：“有相使者，能為使卒，引達諸經也。此二者不必同類，如和羹調食，魚肉蔥豉，各有宜合，共相宣發是爾。”38第三十八頁，共63頁。

3、相畏：一藥毒副作用被另一藥消除或減輕的配伍。《綱目》：“相畏者，受彼之制也。”《珍珠囊補遺藥性賦》：“所謂畏者，畏其制我，不能自縱。”4、相殺：一種藥可消除或減輕另一藥的毒副作用。《綱目》：“相殺者，制彼之毒也。”5、相惡：兩藥合用，一種藥物破壞另一種藥物的功效，使療效降低。《綱目》：“相惡者，奪我之能也。”39第三十九頁，共63頁。6、相反：兩藥合用后能產生或增強毒性或副作用。《蒙筌》：“有相反者，兩相仇隙，必不可使合和也。”《綱目》：“相反者，兩不相合也。”《醫學正傳》：“其為性相反者，各懷酷毒，如兩仇相敵，決不與之同隊也。”《珍珠囊補遺藥性賦》：“若所謂相反，則各懷酷毒，兩仇不共，共必害事也。”四、六種配伍關系按效應可分為四類：1、增強療效——相須、相使。2、減輕毒副作用——相殺、相畏。3、使療效降低——相惡。4、產生毒副作用——相反。40第四十頁，共63頁。第六章用藥禁忌用藥禁忌概念：為確保療效，或避免出現毒副作用以保證用藥安全，臨床上在某些情況下不能使用某些藥，或不能將特定的兩種藥一起使用。41第四十一頁，共63頁。一.配伍禁忌概念：兩種特定的藥不能配伍同用。實即相反或相惡，以前者為主。前人總結為十八反和十九畏。1、十八反：

歌訣：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。42第四十二頁，共63頁。

2、十九畏

歌訣：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

43第四十三頁，共63頁。二、妊娠用藥禁忌概念：因可能造成流產或影響胎兒發育；或易導致生產困難；或損傷母體，婦女在孕期不能使用或須謹慎使用某些藥物。分為禁用和慎用兩類：44第四十四頁，共63頁。禁用——毒性強烈、藥性峻猛之品，凡孕婦均不得使用。如巴豆、牽牛、水蛭、斑蝥等。慎用——可能對胎兒或母體形成傷害，如特殊需要，可視孕婦體質、病情酌情謹慎使用，一般應避免使用。多為活血通經、行氣破滯、攻下、大寒大熱、辛熱走竄、藥性滑利之品。桃、紅、牛膝等。

45第四十五頁，共63頁。附：《醫學心悟》妊娠禁忌歌烏頭附子與天雄牛黃巴豆與桃仁芒硝大黃牡丹桂牛膝藜蘆茅茜根槐角紅花與皂角三棱莪術薏苡仁干漆盧茹瞿麥穗半夏南星通草同干姜大蒜馬刀豆延胡常山麝莫聞此系婦人胎前忌常須記念在心胸

46第四十六頁，共63頁。三、服藥時的飲食禁忌概念：即食忌、忌口。指服藥期間不能同時食用某些食物。目的：⑴避免影響療效；⑵避免加重病情；⑶避免食物與藥物發生不良反應。47第四十七頁，共63頁。分類：1、服藥期間的一般飲食禁忌：生冷、油膩、辛辣、腥膻、干硬等品。2、針對具體病證的飲食禁忌：如熱性病——辛辣、油膩；皮膚病——辛辣、魚蝦、羊肉等；水腫——鹽、堿等；陽亢——辛辣、酒等。3、針對某種具體藥物的禁忌：如薄荷——蟹肉；荊芥——無鱗魚、河豚；茯苓——醋；土茯苓、使君子——茶；人參——蘿卜、茶；豬肉——甘草、黃連、桔梗、烏梅等。48第四十八頁，共63頁。49第四十九頁，共63頁。第七章劑量與用法學習要求1.熟悉用藥劑量和藥效的關系。掌握確定用藥劑量大小的依據。2.熟悉中藥的一般煎煮時間與方法（先煎、后下、包煎、烊化、另煎等）50第五十頁，共63頁。

第一節中藥的用藥劑量51第五十一頁，共63頁。

1、概念：臨床使用某味藥物的分量。一般情況下，⑴某味藥的劑量指一個成人在一日內該藥的用量。⑵方劑中藥物之間的相對劑量——比較分量。2、劑量的單位：歷史上的發展規律是由粗到精、由計件（根、支、枚、握等）→容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸）→重量（斤、兩、錢、分、厘），后改用公制重量（質量）單位：克。公、市制的單位換算：1錢=3克（3.125）；一兩=30克（31.25）。52第五十二頁，共63頁。3、常用中藥的日常用量：植物藥：5—10克；礦物貝殼藥：10—30克。小兒用量：5歲以下—1/4成人量；5—12歲—1/2成人量。12歲以后隨年齡增長逐漸向成人量靠齊。4、決定用量的因素：⑴藥物：作用強弱、毒性大小、價格、質地、用法等。⑵病人體質：年齡、壯弱及特殊時期等。⑶病情：輕重、虛實、病程等。⑷其他：季節、地域等。53第五十三頁，共63頁。

第二節中藥的用法54第五十四頁，共63頁。1、給藥途徑⑴口服：通過腸黏膜吸收，可用于各種疾病。⑵皮膚：用于皮膚病、瘡瘍，也可用于內病外治。⑶直腸：用于腸道遠端疾病，也可用于發熱等。⑷吸入：用于肺及心臟疾病等。⑸注射：分為肌肉、皮下、靜脈、穴位等多種注射部位。55第五十五頁，共63頁。2、劑型

湯劑最多用。古代還有栓劑、散劑、洗劑、軟膏、浸膏、糖漿等；后來又出現丸劑、錠劑、丹劑、灸劑，明代出現露劑。現代出現膠囊、片劑、沖劑、氣霧劑、膜劑、橡皮膏、合劑、酒劑、注射劑、茶劑、袋泡劑、注射劑、口服安瓿等。丸劑現代分為蜜丸、水丸、濃縮丸、蠟丸、滴丸、糊丸等多種，膠囊分為軟、硬兩種。現代嘗試將納米技術用于中藥生產。56第五十六頁，共63頁。3、煎藥法

徐靈胎：“煎煮之法，最宜深講，藥之效與不效，全在于此。夫烹飪失調度，尚能傷人，況藥之治療，可不講乎？”57第五十七頁，共63頁。

（一）一般煎藥法⑴器皿：砂鍋或砂罐。⑵水：①水源：潔凈涼水；②水量：高出藥面3厘米左右；③煎前浸泡：20—30分鐘。⑶火候：先武后文。⑷時間：一般20分鐘左右——指文火煎煮的時間。⑸榨渣取汁：以提高利用率。⑹煎煮次數：2—3次。58第五十