心內(nèi)科小講課演示文稿目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點優(yōu)選心內(nèi)科小講課Ppt目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease),冠心病（CHD），亦稱缺血性心臟病。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點1979年WHO將冠心病分為5型：

無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點學習目標掌握心絞痛的概念1了解心絞痛的病因病理2熟悉心絞痛的臨床表現(xiàn)、輔助檢查3掌握心絞痛的治療措施4掌握心絞痛病人的護理問題及措施5銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點穩(wěn)定型心絞痛銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：亦稱勞力型心絞痛，是冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點病因冠狀動脈粥樣硬化

當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側及無名指和小指，或至頸

、咽或下頜部。

壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。3～5分鐘，小于15min。停止原來誘發(fā)癥狀的活動或舌下含用硝酸甘油。

癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點體征：平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈等非特異性體征目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點實驗室和其他檢查心電圖心電圖負荷實驗運動負荷試驗（exercisetest）運動方式：分級踏板或蹬車運動.

★陽性標準：ST段水平型或下斜型

壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘

★疼痛發(fā)作、室性心動過速、血壓

下降：停止運動

★禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn)

定型心絞痛、明顯心衰、嚴重心律失常或急性疾病者。靜息心電圖約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常心電圖連續(xù)監(jiān)測即做動態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測，常連續(xù)記錄24小時心電圖。

發(fā)作時心電圖絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性心肌缺血而引起的ST段位移，常見反應心內(nèi)膜下的心肌缺血的ST段壓低（>0.1mV），有時出現(xiàn)T波倒置和假性正常化

銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點

實驗室和其他檢查

放射性核素檢查冠狀動脈造影超聲檢查目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點診斷冠狀動脈造影可明確診斷。一般診斷方法高危因素心絞痛胸痛發(fā)作表現(xiàn)心電圖目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點心絞痛嚴重度分級I一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛II一般體力活動輕度受限。快步、飯后、寒冷或刮風中、精神應激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下步行200米以上或登樓一層以上受限。

III一般體力活動明顯受限，一般情況下步行200米，或登樓一層引起心絞痛。

IV輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點不穩(wěn)定型心絞痛分組診斷目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點治療原則避免誘發(fā)因素改善冠狀動脈的血供和降低心肌耗氧治療動脈粥樣硬化目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點治療措施一、預防并發(fā)癥

長期服用阿司匹林減少血栓形成降血脂治療使粥樣斑塊穩(wěn)定二、發(fā)作時的治療休息停止活動后癥狀即可消除。藥物治療硝酸酯制劑：擴張冠狀動脈，增加冠狀循環(huán)的血流量；擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，減低心臟前后負荷和心肌的需氧。常用藥：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點三、緩解期的治療藥物治療：阿司匹林硝酸脂制劑氯吡格雷CCBβ-受體阻滯劑

代謝性藥物調(diào)血脂藥物中醫(yī)中藥治療ACEI目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點非藥物治療運動鍛煉療法血管重建治療增強型體外反搏目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點心絞痛病人的護理休息與活動心理護理給氧疼痛觀察用藥護理減少避免誘因疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點評估活動受限程度制定活動計劃觀察與處理活動中不良反應活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點其他的護理診斷/問題潛在并發(fā)癥心肌梗死知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預防心絞痛發(fā)作的知識恐懼，焦慮與缺乏相關疾病知識和疼痛引的瀕死感有關目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點健康指導疾病知識指導用藥指導病情監(jiān)測指導目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點預后大多能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險。決定預后的主要因素為冠狀動脈病變范圍和心功能。射血分數(shù)降低和室壁運動障礙也有預后意義。目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點THANKYOU目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStyle銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStyleTEXTADDCONTENTSTEXTADDCONTENTSADDCONTENTSTEXTADDCOsNTENTSADDCONTENTSTEXTADDCONTENTSADDCONTENTSTEXTADDCONTENTSADDCONTENTS銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStylePremiumDesignDiversityofCultureImmenseVisualAppealVisualAppealingImmenseVisualAppealSleekDiagram&ChartImmensevisualappealPremadePowerPointTemplates,Professionalqualitytemplatesinacoupleofclicksaway!Eye-CatchingVisualFeelthetouchofart-PowerPointTemplates,PPTSlides,PPTDiagramsForYourPresentationReadytoUseSubscriptionoffersyoualldesignsyou'lleverneedtomakeyourPowerPoint銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStyleStylishDesignIt’saboutgivingyouthevarietyyouneedtomeetthedesignonyourmind.Wecreatepowerpointtemplatesbasedonnewvisualtrendsthat’sfresh,relevantandalwaysonthecuttingedge.MorechoicesandvisualtrendsPresenterTemplatesprovidesthethemesthatsurroundsyoueveryday.Wecoverawiderangeofsubjectsincludingbusiness,IT,lifestyle,nature,travel,technology,school,cultureandmuchmoreforyoutochoosefromandabout200areaddedeverymonth.AwiderangeofsubjectsPowerPointisacompletepresentationgraphicspackage.Itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation.PowerPointofferswordprocessing,outlining,drawing,graphing,andpresentationmanagementtools-alldesignedtobeeasytouseandlearn.PowerPointPresentationEye-CatchingVisualImmenseVisualAppealSleekDiagram&Chart銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStyleCLICKTOEDITTITLESTYLE2008.05CLICKTOEDITTITLESTYLE2006.05CLICKTOEDITTITLESTYLE2004.05CLICKTOEDITTITLESTYLE2001.05TEXT銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點MorechoicesandvisualtrendsAwiderangeofsubjectsDiversityofCultureInspirationforyourfineperformance銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStyleCONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSCLICKTOEDITTITLESTYLE銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStyleStylishtemplatescanbeavaluableaidtoCreativeprofessionalsClarity&ImpactDesignInspirationPremiumDesignPicturesspeak1,000words!CatchThefeelofDesignincontemporarycolorsandstylesCreativeVisualAids!FeelthetouchofDesignonthecuttingedge銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStyle0102030405060708091011121314151617Value01Value02Value03Value04Value05Value06Value07Value08Value09Value10Value11VisualAppealingCaptivateyourviewingaudience-PowerPointTemplates&Backgrounds,SleekDiagram&ChartsForYourPresentation銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStyle0%CONTENTS80%100%60%40%20%銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleStylePowerPointPresentationPowerPointisacompletepresentationgraphicspackage.Itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation.PowerPointofferswordprocessing,outlining,drawing,graphing,andpresentationmanagementtools-alldesignedtobeeasytouseandlearn.VisualAppealingCaptivateyourviewingaudience-PowerPointTemplates&Backgrounds,SleekDiagram&ChartsForYourPresentationImmenseVisualAppealEye-CatchingVisualSleekDiagram&Chart銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：目前三十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十三點ClickToEditTitleSt