新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用貴州人民醫(yī)院目前一頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

一、耳聲發(fā)射（OAE）目前二頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)內(nèi)容新生兒聽力篩查技術(shù)的發(fā)展定義及原理分類測試要求臨床應(yīng)用結(jié)果判斷與分析目前三頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)新生兒聽力篩查技術(shù)的發(fā)展

主觀測試1964年,Down及Sterrit,喚醒反應(yīng)20世紀(jì)60-80年代初，聽性行為測試客觀測試（上世紀(jì)80年代至今）OAEAABR

目前四頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)新生兒聽力篩查技術(shù)使用原則

-客觀的生理學(xué)方法適用于新生兒和嬰幼兒操作簡便、實(shí)用、易于推廣無創(chuàng)快速敏感目前五頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)耳聲發(fā)射（OAE）定義：耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜釋放入外耳道的音頻能量--Kemp(1986)是耳蝸外毛細(xì)胞的主動活動提供了耳蝸主動參與聲信號處理過程的證據(jù)是神經(jīng)前活動，不受第Ⅷ神經(jīng)狀態(tài)的影響，可用于估計(jì)耳蝸功能中耳的狀態(tài)可影響其測量目前六頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)外毛細(xì)胞的運(yùn)動引發(fā)基底膜的機(jī)械振動，在內(nèi)耳淋巴中以壓力變化的形式傳導(dǎo)，并通過卵圓窗推動聽骨鏈及鼓膜振動，最終引起外耳道內(nèi)空氣振動。實(shí)質(zhì)：耳蝸內(nèi)產(chǎn)生的音頻能量，經(jīng)過中耳傳至外耳道的逆過程，最終以空氣振動的形式釋放出來。振動頻率：數(shù)百到數(shù)千Hz，屬聲頻范圍（20-2000Hz）。耳聲發(fā)射反映出耳蝸不僅能被動地感受聲音信號，而且還具有主動產(chǎn)生音頻能量的功能。

原理目前七頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)8耳聲發(fā)射的分類

1、自發(fā)性耳聲發(fā)射（SpontaneousOtoacoustic

Emissions，SOAE）

——不需任何外來刺激，持續(xù)向外發(fā)射機(jī)械能量2、誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EvokenotoacousticEmissions，EOAE）

——通過外界不同的刺激聲模式引起各種不同的耳蝸反應(yīng)

目前八頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)誘發(fā)性耳聲發(fā)射根據(jù)刺激的不同又分為

---瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（transientlyevokedotoacousticemission，TEOAE）

---畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（Distortionproductotoacousticemission，DPOAE）

---刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射（Stimulilatefrequencesevokedotoacousticemission，SFOAE）

---電誘發(fā)耳聲發(fā)射（eletricalevokedotoacousticemission，EOAE）

分類目前九頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)101、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）由短聲（click）刺激誘發(fā)，經(jīng)一定潛伏期，以一定形式釋放入外耳道并被記錄的散頻聲反應(yīng)。刺激信號強(qiáng)度80dBSPL正常人引出率100％，60歲以上引出率下降，NICU的早產(chǎn)兒中TEOAE存在率80~90%（尤其出生后前三天內(nèi)測試）聽力損失>30～40dB時(shí)，引出可能性很小目前十頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)1、TEOAE

目前十一頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)2、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）耳蝸同時(shí)受到兩個(gè)具有一定頻比關(guān)系的初始純音(f1和f2:2f1-f2)刺激時(shí)，產(chǎn)生一系列畸變信號，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜，在外耳道中記錄到的音頻能量正常成人和新生兒的引出率在90-100％；孕齡33-36周的早產(chǎn)兒輕度減少，40周達(dá)足月兒水平目前十二頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)2、DPOAE

目前十三頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

3、刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射（SFOAE）

耳蝸受到一個(gè)連續(xù)純音刺激時(shí)，會將與刺激聲性質(zhì)相同的音頻能量發(fā)射回外耳道。這種耳聲發(fā)射的頻率與刺激頻率完全相同

目前十四頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)4、電誘發(fā)耳聲發(fā)射（EOAE）對耳蝸施以交流電刺激能夠誘發(fā)出與刺激電流相同頻率的耳聲發(fā)射，稱為電誘發(fā)耳聲發(fā)射。這種耳聲發(fā)射只在動物上進(jìn)行。目前十五頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)耳聲發(fā)射（OAE）

檢測目的：評估耳蝸外毛細(xì)胞功能狀態(tài)特定環(huán)境：<40dB（A）記錄方式用探頭放入嬰兒外耳道，通過給聲，由探頭中的麥克風(fēng)收集、記錄耳道內(nèi)對聲音的反應(yīng)。聽力損失40-50（dB）不能產(chǎn)生OAE。目前十六頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)測試環(huán)境測試儀器受試者準(zhǔn)備測試方法測試要求目前十七頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)控制環(huán)境噪聲：隔聲室，環(huán)境噪聲低于40dB（A）防止機(jī)器系統(tǒng)噪聲：避免連接電纜因摩擦產(chǎn)生噪聲測試環(huán)境目前十八頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

耳聲發(fā)射測試儀（篩查型）測試儀器目前十九頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)耳聲發(fā)射測試儀（診斷型）目前二十頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)舒適體位，保持平靜呼吸，避免活動和吞咽，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜催眠劑。受試者準(zhǔn)備目前二十一頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)正確擺放探頭：探頭密閉置于外耳道，尖端小孔正對鼓膜測試前及測試中都應(yīng)進(jìn)行探頭檢查程序測試方法目前二十二頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)耳聲發(fā)射的臨床應(yīng)用

目前二十三頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)24耳聲發(fā)射在嬰幼兒的應(yīng)用1、新生兒和嬰幼兒聽力篩查2、證實(shí)聽力損失和/或類型

3、鑒別耳蝸和蝸后病變：聽神經(jīng)病（AN）

4、確定顯微耳蝸失功能

5、確定微細(xì)的中耳病變

6、利用對側(cè)聲刺激對OAE的抑制作用檢測耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)的功能

目前二十四頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)1、新生兒和嬰幼兒的聽力篩查

相對于ABR，OAE具有快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏、易操作的特點(diǎn)。

※

OAE篩查的假陽性和假陰性目前二十五頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

2、外毛細(xì)胞功能障礙的診斷

耳聲發(fā)射提供了一個(gè)了解耳蝸機(jī)械功能狀態(tài)的手段，因此測試耳聲發(fā)射有助于對耳蝸功能，特別是外毛細(xì)胞功能障礙的感音神經(jīng)性聾的分析診斷（老年性聾、梅尼埃病、耳毒性藥物、噪聲性聾等）。目前二十六頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)3、梅尼埃病的診斷梅尼埃病OAE特點(diǎn)：早期：低頻反應(yīng)減弱為主，與純音聽力圖聽力損失范圍對應(yīng)聽力損失加重：OAE反應(yīng)閾值升高，OAE檢出率下降，當(dāng)聽力損失＞40-50dBHL時(shí)，OAE會進(jìn)一步下降至反應(yīng)消失甘油實(shí)驗(yàn)會在改善聽閾的同時(shí)，提高耳蝸檢出率和減小檢測閾值。目前二十七頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)4、噪聲性聽力損失及藥物中毒性耳聾的診斷正常聽力者在噪聲暴露后純音聽閾提高時(shí)，可引出TEOAE的頻率范圍變窄。耳毒性藥物所致耳蝸損傷時(shí)，TEOAE變化早于聽力改變，有學(xué)者建議使用耳聲發(fā)射進(jìn)行監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)耳蝸損傷。目前二十八頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)5、聽神經(jīng)病的診斷

聽神經(jīng)病（Auditoryneuropathy，AN）：病因不明，目前認(rèn)為聽神經(jīng)纖維發(fā)生不均勻脫髓鞘的可能性較大。其臨床特點(diǎn)為：病史：聽不清談話聲，存在言語交流困難。多自幼起病，無耳毒性及噪聲接觸史。可有耳聾家族史。純音及言語測聽：純音聽閾呈輕、中度感音神經(jīng)性聾，以低頻聽力損失為主，言語識別率不成比例地低于純音聽閾。臨床表現(xiàn)：對話困難。言語聽力差是聽神經(jīng)病的一個(gè)重要特點(diǎn)。目前二十九頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)6、助聽器選配，人工耳蝸術(shù)前聽功能評估目前三十頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

結(jié)果判斷與分析

目前三十一頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)TEOAE判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否通過篩查型TEOAE主要觀察兩個(gè)指標(biāo)：總的耳聲發(fā)射能量≥噪聲3dB；重復(fù)率≥50%。常用篩查型瞬態(tài)耳聲發(fā)射設(shè)備中可以自動顯

示篩查結(jié)果：“pass”（通過）或“refer”（需要復(fù)查）結(jié)果判斷與分析目前三十二頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)結(jié)果判斷與分析

DPOAE判斷標(biāo)準(zhǔn)各單個(gè)頻率的通過為DPOAE≥噪音5dB；總的DPOAE通過為6個(gè)頻段中有4個(gè)通過（Pass）。否則為Refer篩查型DPOAE設(shè)備可以自動顯示篩查結(jié)果：“Pass”（通過）或“refer（需要復(fù)查）目前三十三頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)都可以用于新生兒、嬰幼兒聽力篩查DPOAE具有更好的頻率特異性DPOAE結(jié)果常與蝸性聽力損失的聽力構(gòu)型相關(guān)DPOAE受環(huán)境影響大DPOAE技術(shù)并沒有完全解決在估計(jì)實(shí)際聽力敏感性的精確度輕、中度聽力損失患兒能引出DPOAE，而TEOAE則較難引出TEOAEvsDPOAE目前三十四頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)耳聲發(fā)射（OAE）局限性O(shè)AE測試評定耳蝸功能，具有正常外耳及中耳功能是重要的即使耳蝸功能正常，產(chǎn)生OAE，若有中耳積液或外耳道異物，也影響測試結(jié)果只有耳蝸功能正常的人OAE可以正常引出OAE技術(shù)無法檢測聽神經(jīng)功能，耳蝸功能正常，聽神經(jīng)受損的病人不能被檢出目前三十五頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)導(dǎo)致耳聲發(fā)射缺失的因素

非病理因素密封性:探頭與外耳道外耳道情況：耳垢較多、耳道異物、探頭堵塞等

胎脂：新生兒出生后常見病人不配合：通常無法進(jìn)行測早產(chǎn)兒或個(gè)別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，外耳道軟、扁，易塌陷目前三十六頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)病理因素

-外耳：狹窄、外耳道炎、囊腫、栓塞-中耳：異常的中耳壓力、鼓膜穿孔、耳硬化

癥、膽脂瘤、囊腫、中耳炎等

-耳蝸病變目前三十七頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)小結(jié)耳聲發(fā)射是耳蝸外毛細(xì)胞的產(chǎn)物反映內(nèi)耳的功能狀態(tài)需要聯(lián)合其他聽力學(xué)測試方能評估聽覺系統(tǒng)功能目前三十八頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

二、AABR

目前三十九頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)二、AABR定義基本原理測試方法臨床應(yīng)用測試結(jié)果與分析目前四十頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

自動聽性腦干反應(yīng)（AABR)AABR是聽性腦干反應(yīng)（ABR)的自動化測試ABR給予聲刺激，在頭皮上所記錄到的由耳蝸至聽覺腦干神經(jīng)通路的電位變化-聽神經(jīng)（Ⅷ顱神經(jīng)）和腦干對聽覺刺激作出反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生

的生物電活動

-診測外周聽覺系統(tǒng)和聽覺腦干通路的完整性目前四十一頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

自動聽性腦干反應(yīng)（AABR)AABR是以ABR為基礎(chǔ)一種電生理測量技術(shù)AABR與ABR一樣，都是客觀的電生理檢查，都反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能目前四十二頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)AABR測試要求

環(huán)境噪聲控制校準(zhǔn)保持患兒安靜外耳道通暢(必要時(shí)電耳鏡檢查）放置探頭/耳罩/電極片測試目前四十三頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用區(qū)域劃分新生兒聽力普遍篩查TEOAEDPOAEAABRNICU的新生兒聽力篩查AABR目前四十四頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用篩查技術(shù)組合模式OAEAABROAE未通過者，復(fù)篩用AABROAE+AABR，任何一個(gè)未通過的都進(jìn)入診斷目前四十五頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)OAEvsAABR都可用于聽力篩查都是客觀測試，自動給出結(jié)果，利于推廣應(yīng)用都有假陽性和假陰性。OAE測試快且費(fèi)用不高，不用電極OAE測試準(zhǔn)確性依賴于外耳及中耳目前四十六頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)OAE

vsAABR典型AABR可以用clicks音，刺激聲可至特定耳蝸范圍興奮，聽力損失被限定在窄的頻率范圍，如果其他區(qū)域的聽力損失，可能被漏檢OAE和ABR都對中-高頻聽力損失敏感，對低頻不明感。新生兒聽力篩查是第一步，不能代替兒童的周期性篩查目前四十七頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié)OAE目標(biāo)人群:新生兒、嬰幼兒優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)聽力損失大于30-40dBHL（TE)或40-50dBHL（DP)者無創(chuàng)、快速、簡單無需鎮(zhèn)靜劑有頻率特異性操作簡便，技術(shù)易于推廣缺點(diǎn)出生24小時(shí)內(nèi)的新生兒測試假陽性過高僅測試到耳蝸水平受外、中耳功能影響目前四十八頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié)缺點(diǎn)費(fèi)用高（耗材）可能漏診輕度低頻聽力損失僅能測試腦干以下水平的聽覺功能AABR目標(biāo)人群新生兒、嬰幼兒優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)超過30-35dBHL的中高頻聽力損失預(yù)測聽閾(ABR)無需主觀反應(yīng)使用自動設(shè)備時(shí)，測試人員只需短期培訓(xùn)即可可檢測聽神經(jīng)病變目前四十九頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

篩查測試時(shí)間

生后48-72小時(shí)最遲要在42天內(nèi)進(jìn)行初篩NICU新生兒出院前進(jìn)行初篩對于出生正常新生兒進(jìn)行初篩后，若病情變化入住NICU，不管首次篩查通過與否，出院前應(yīng)再次篩查，并以最后一次篩查結(jié)果決定是否需要復(fù)篩目前五十頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng)新生兒疾病處理外耳道及顱面畸形者，除進(jìn)行聽力篩查外，建議直接轉(zhuǎn)診到聽力中心接受檢查

呼吸道疾病患兒，如嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎，增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果，即使沒有入住NICU，建議急性期過后或出院前再進(jìn)行篩查為宜

目前五十一頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

在確保操作正確的前提下，對同一測試對象實(shí)施一次聽力篩查如果有必要在出院前進(jìn)行一次復(fù)查兩次使用同樣的技術(shù)方法目前五十二頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)初篩通過的標(biāo)準(zhǔn)一般情況下，對新生兒測試一次通過者，視為通過如果新生兒首次篩查測試沒有通過，在確保操作正確的情況下重復(fù)測試一次仍未通過，即確定其為首次篩查未通過兒，兩次使用同樣的技術(shù)方法篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

目前五十三頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)聯(lián)合篩查技術(shù)（初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進(jìn)行測試）降低出院時(shí)未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪未通過OAE篩查但通過后續(xù)的AABR測試的嬰幼兒被認(rèn)為“通過”篩查篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

目前五十四頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)來自正常新生兒護(hù)理區(qū)的嬰幼兒如果未通過AABR測試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩，必須使用AABR復(fù)篩，因?yàn)檫@類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風(fēng)險(xiǎn)正常新生兒，若轉(zhuǎn)入NICU，即使已經(jīng)通過了初篩，也應(yīng)在NICU出院前進(jìn)行AABR篩查，并以AABR篩查結(jié)果為準(zhǔn)，確定是否需要轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

目前五十五頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒(NICU)盡量在出院前進(jìn)行測試把疾病等因素的干擾降到最底避免出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重,導(dǎo)致聽力損失，成為住院期間聽力損失漏檢病兒篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

目前五十六頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)篩查結(jié)果的綜合分析-

聽力篩查結(jié)果的分析

PASS：為通過，說明目前耳蝸功能良好，但不能反映蝸后情況（OAE檢測）和以后有無進(jìn)展性聽力損失REFER:為未通過，說明可能有聽力損失。目前五十七頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)篩查結(jié)果的綜合分析-

測試結(jié)果的解釋按2007年美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會形勢聲明的標(biāo)準(zhǔn)，把檢測兒的受試結(jié)果分為4類A類，通過聽力篩查，沒有高危因素B類，沒有通過聽力篩查，也沒有高危因素C類，通過聽力篩查，有高危因素D類，沒有通過聽力篩查，且有高危因素A類新生兒不需要復(fù)篩，但囑其父母注意隨訪B類新生兒需要復(fù)篩C類，建議3歲前每6個(gè)月接受一次聽力學(xué)監(jiān)測，家長要警惕新生兒聽力狀況，以排除遲發(fā)行聽力損失D類需復(fù)篩，即使復(fù)篩通過，也要遵守C類原則目前五十八頁\總數(shù)六十三頁\編于八點(diǎn)篩查結(jié)果的綜合分析-