演示文稿品管圈成果展示提高醫囑執行規范率目前一頁\總數三十二頁\編于十二點（優選）品管圈成果展示提高醫囑執行規范率目前二頁\總數三十二頁\編于十二點

名詞解釋醫囑：

是醫生在診療活動中下達的口令。是根據患者病情制定的診療計劃，是護士執行各項治療的依據。執行醫囑：是護理人員實施治療、護理的主要職責，其正確與否直接關系著患者的療效、安全與康復。目前三頁\總數三十二頁\編于十二點圈的介紹-小組概況組長楊華護士長組員李靜責護組長組員李蘇責護組長組員張婭玲帶班組長組員劉晶晶帶班組長組員孫鈺鑫辦公班輔導員：馬冬娥目前四頁\總數三十二頁\編于十二點圈的介紹-圈名及圈徽介紹圈名：動動腦圈1我們是神經外科，以做腦部手術為主，因此叫“動動腦”。2一只手代表我們醫生用神手通過漂亮的手術治療將生命垂危的病人從死亡線上拉了回來，另一只手代表我們護士用巧手精心的為病人提供全方位的護理，一雙手無縫隙的包裹了一個笑臉，代表了我們醫護緊密的配合，給病人創造了一個安全的治療環境，使病人露出了感激的笑臉。3同時，我們希望遇到問題時，能通過我們QC小組成員的努力，多動腦，積極提出整改措施，杜絕安全隱患，減少差錯的發生。目前五頁\總數三十二頁\編于十二點主題選定目前六頁\總數三十二頁\編于十二點主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序

選定提高醫囑執行準確率5553181

提高手衛生依從性5533163提高病人出院回訪率3333126提高責任護士知曉率5333145降低垃圾混放率533.3314.34提高護理文書書寫規范率553.3316.32評價說明

分數

135

重要性次重要重要極重要

迫切性次迫切迫切極迫切

圈能力

0-50%51-75%76-100%上級政策次相關相關極相關目前七頁\總數三十二頁\編于十二點分數

重要性

迫切性

圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%

次相關3重要

迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%

極相關主題評價題目

上級政策

重要性

迫切性圈能力提高醫囑執行準確率5553提高手衛生依從性5533提高病人出院回訪率3333提高責任護士知曉率5333降低垃圾混放率533.33提高護理文書書寫規范率553.33圈員1的評價打分表目前八頁\總數三十二頁\編于十二點選題理由電子醫囑對我們醫護人員來說是新事物，在使用的過程中容易出現問題。執行醫囑是護理人員實施治療、護理的主要職責，其正確與否直接關系著患者的療效、安全與康復，因此規范執行醫囑尤為重要。目前九頁\總數三十二頁\編于十二點選題理由醫囑執行規范，可降低醫療風險，給醫護人員一個安全的工作環境醫囑執行規范，可減少醫療糾紛，提高醫院信譽度醫囑執行規范，使患者享受更加安全的醫療環境，早日康復！目前十頁\總數三十二頁\編于十二點目前十一頁\總數三十二頁\編于十二點現況調查醫囑執行的是否規范，可以從四個方面進行考量:醫囑本身是否規范、執行時間是否恰當、執行效果是否醫囑本意、是否符合執行醫囑制度。

問題類型周一周二周三周四周五周六累計醫囑本身是否規范執行時間是否恰當執行效果是否醫囑本意違反執行醫囑制度目前十二頁\總數三十二頁\編于十二點現況調查目前十三頁\總數三十二頁\編于十二點現況調查問題點周一2.17周二2.18周三2.19周四2.20周五2.21周六2.22累計次數醫囑本身是否規范31221110執行時間是否恰當65746331執行結果非是醫囑本意11違反符合執行醫囑制度1113注:以上統計時間段為：周一至周六(8:00-12:00)；處理醫囑數為：372次，醫囑執行不規范次數:45次，不規范率12.1%目前十四頁\總數三十二頁\編于十二點現況調查目前十五頁\總數三十二頁\編于十二點目標設定目標值=現況值-改善值=12.1-（12.1×0.69×0.6）=7.1%注：改善前醫囑執行不規范率為12.1%，希望通過改進將不規范率降至7.1%

（即改善前醫囑執行規范率為

87.9%，希望通過改進將規范率提升至92.9%）目前十六頁\總數三十二頁\編于十二點目標設定87.9%92.9%目前十七頁\總數三十二頁\編于十二點原因分析目前十八頁\總數三十二頁\編于十二點原因分析目前十九頁\總數三十二頁\編于十二點要因確認編號問題點

圈員打分情況總分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員61標本留取不合格，延長采集時間采集前評估不到位33333318患者治療安排不合理333333182患者病情重，醫囑變化快00111143醫生不知曉化驗室制度，部分化驗開具不合格化驗室與臨床缺乏溝通333333184無電子醫囑培訓資料333333185無緊急醫囑、報警8小時外醫囑提示12112186醫囑漏執行護士查對不認真而有時治療單不能顯示所有醫囑11221297護理工作量大，未及時處理醫囑12211298急用藥不能及時到位

備用藥不齊全33333318藥物運送不及時22332315注：

圈員按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。

目前二十頁\總數三十二頁\編于十二點制定對策問題

主要原因分析對策方案可行性經濟性圈能力總分平均分采納

醫囑執行時間不恰當大骨中骨小骨人標本留取不合格，延長執行時間

采集前評估不到位改進標本采集程序，評估時應關注患者治療情況3030309015患者治療安排不合理需采集標本的患者合理安排患者治療，使標本能及時采集3030309015護士宣教不到位，未取得患者配合強化護士宣教意識，并；列入考核3030309015病人病情重，醫囑變化快盡量減少醫囑變動6306427醫生不知曉化驗室制度，部分化驗開具不規范化驗室與醫生缺乏溝通

加強化驗室與醫生的溝通3030248414制度

無電子醫囑培訓資料

建立電子醫囑培訓資料，對全科人員進行培訓，并列入新進人員培訓內容3030309015目前二十一頁\總數三十二頁\編于十二點制定對策問題主要原因分析

對策方案可行性經濟性圈能力總分平均分采納醫囑執行時間不恰當大骨中骨小骨系統無緊急醫囑報警提示優化系統，添加報警功能666183無8小時工作時間外醫囑提示

優化系統，添加報警功能666183醫囑漏執行治療單不能顯示所有醫囑優化系統，使治療單可顯示所有醫囑666183環境護理工作量大，未及時處理醫囑

增加護士，減輕工作量666183急用藥不能及時到位

備用藥不全面根據科室特點，隨時調整備用藥目錄3030309015藥物運送不及時及時通知藥房，與護服部、藥房溝通，使藥物能及時配送18306549目前二十二頁\總數三十二頁\編于十二點

對策實施-1

改進血標本采集程序，采集前評估患者治療情況，有營養液治療或輸注脂肪乳時，需待輸入完畢8小時后才可采集血標本，否則會因標本留取不合格，重新采集增加患者痛苦。以上內容對全科護理人員進行培訓，均可掌握。培訓效果良好目前二十三頁\總數三十二頁\編于十二點

對策實施-2

對全科人員進行工作方法和程序的培訓，遇需采集血標本的患者，合理安排治療順序，若該血標本無需空腹，可選在輸入脂肪乳前采集，若需次日采集，需在22:00以前將脂肪乳輸入完畢，避免影響次日采集標本時間。培訓效果良好目前二十四頁\總數三十二頁\編于十二點

對策實施-3

將宣教工作列為培訓重點，并納入考核，對因宣教不到位而使標本未及時采集從而影響到患者治療的事件加大懲罰力度。因責任心不強引起的延誤檢查、化驗，導致延誤患者治療者，示情節給予經濟處罰——————﹏﹏目前二十五頁\總數三十二頁\編于十二點

對策實施-4

加強輔助科室與臨床科室的溝通，臨床科室遇到問題時及時向輔助科室請教，輔助科室有政策調整時需及時通知科室。目前二十六頁\總數三十二頁\編于十二點

對策實施-5

建立電子醫囑培訓制度，對全科人員進行培訓，并列入新進人員培訓內容。培訓效果良好目前二十七頁\總數三十二頁\編于十二點對策實施-6

每月征求護士意見，對需增設的備用藥進行統計，及時修改備用藥目錄，方便護士使用，且更加及時的為病人實施治療。

迄今為止，已經增設2種藥品便于臨床使用目前二十八頁\總數三十二頁\編于十二點效果檢查問題點周一4.7周二4.8周三4.9周四4.10周五4.11周六4.12累計次數醫囑本身是否規范21113210執行時間是否恰當22123212執行結果非是醫囑本意11違反符合執行醫囑制度1113注：以上統計時間段為：周一至周六(8:00-12:00)；處理醫囑數為：432次，醫囑執行不規范次數:26次，不規范率