導管室相關知識1目前一頁\總數二十九頁\編于九點目錄導管室設施及維護血管造影機其他設備導管室工作規范導管室人員職責導管室工作規范手術操作規程冠心病介入治療的護理工作規程2目前二頁\總數二十九頁\編于九點導管室設施心臟導管室需配備血管造影系統多導聯生理記錄儀（或導管工作站）高壓注射器除顫儀藥品操作間應安裝層流凈化裝控制室內應配備網絡化數據后處理系統3目前三頁\總數二十九頁\編于九點目前四頁\總數二十九頁\編于九點目前五頁\總數二十九頁\編于九點目前六頁\總數二十九頁\編于九點血管造影系統及維護血管造影機是心臟導管室的核心設備由X線發生器和球管、影像生成系統、機械裝置（檢查床和C型臂等）、控制系統及計算機后處理系統幾部分組成7目前七頁\總數二十九頁\編于九點血管造影機的機械裝置主要包括機架和檢查床機架有C型臂、雙C等形臂、L+C臂等安裝方式有落地和懸吊兩種要求運動范圍大、速度快、全方位需要保證造影能做到全方位選擇和觀察投射角度，以減少死角盡量不妨礙手術醫生的操作檢查床縱向、橫向運動范圍要大，最好達到雙向180度旋轉，便于病人擺位和搶救8目前八頁\總數二十九頁\編于九點血管造影機的維護專人專管，嚴禁未經專業培訓的人員操作機器使用過程使用前首先檢查機架旋轉范圍內有無障礙物阻擋開機后檢查機械系統和曝光均正常后，給探測器和球管部位套上無菌罩，保證手術無菌要求操作過程中應小心，避免機架與患者或工作人員相碰操作機器時嚴禁用力過猛；嚴禁一次踩線時間過長發生緊急情況時，按下床旁或控制面板上的緊急制動鈕手術完成后，仔細清理機器上的污物關機時保持停機位機房溫度始終保持在20度左右，濕度控制在40%-75%左右血管造影機機器應定期清潔、維護和保養，延長使用壽命9目前九頁\總數二十九頁\編于九點心臟導管室其它設備與維護生理記錄儀 用于顯示、記錄、儲存病人術中的心電、壓力信息。導管室應具備備用系統以及足夠的存儲介質以保存這些重要的信息心電圖機 用于術中或術后需要了解病情時，應定期檢查，保證使用臨時起搏器 應定期進行測試，了解其工作狀態，起搏器電池應及時更換10目前十頁\總數二十九頁\編于九點心臟導管室其它設備與維護4.心肺復蘇必備設施

除顫器、墻壁氧、吸痰器、人工呼吸機等必須進行定期檢查、消毒處理等11目前十一頁\總數二十九頁\編于九點導管室藥品與管理急救藥品

利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（靜脈、口服）、地爾硫卓（靜脈）、硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、腺苷、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、速尿、西地蘭、可拉明、洛貝林、地塞米松、苯海拉明、嗎啡、杜冷丁、非那根、安定等溶栓制劑

尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（血小板膜糖蛋白受體拮抗劑）

替羅非班（欣維寧）對上述藥品應定時清點、更新，使用后及時補充12目前十二頁\總數二十九頁\編于九點目前十三頁\總數二十九頁\編于九點導管室一次性耗材的管理冠心病介入診療需要大量的一次性使用的高值、低值耗材，管理非常重要導管室應設有儲存一次性低值耗材的倉庫現代化醫療中心應在導管室附近設立二級庫由專人進行管理負責對高值耗材進行驗收、清點、跟蹤記錄耗材的流向、核實收費情況導管室所需耗材從二級庫領取后，進行登記14目前十四頁\總數二十九頁\編于九點導管室人員職責及工作規范（一）導管室人員職責醫生護士技術員（二）導管室工作規范手術操作規程冠心病介入治療的護理工作規程15目前十五頁\總數二十九頁\編于九點導管室醫生職責培訓教師：具有冠心病介入診療資質以及冠心病介入診療培訓教師資質具備以術者的身份獨立完成手術能力具備獨立指導和培訓接受培訓的人員掌握技術和獨立完成手術的能力術前應親自詳細了解病人病情，掌握病人的適應證，制定詳細的手術方案，向病人及家屬介紹手術，獲取病人知情同意術中術后及時發現并熟練處理各種并發癥負責對病人的長期隨訪負責對接受培訓人員的培訓、輔導和考核16目前十六頁\總數二十九頁\編于九點導管室護士職責熟悉和遵守導管室的各種規章制度、工作流程和治療常規熟悉導管室各種設備的功能、用途和操作規程熟悉消毒措施，各種介入診療技術的操作常規、了解手術并發癥和相關處理，以便配合術者順利完成手術參與病人的觀察與護理，包括對病人心電和血流動力學參數的監測，隨時發現問題，報告給術者，并能夠隨時參與應對各種突發情況具有重癥監護室培訓背景，熟悉心肺復蘇和各種急救技術，了解心血管急救藥物的給藥方法，熟練掌握靜脈注射熟悉導管室各種介入器械的性能、尺寸和用途，以配合術者準備選擇器械17目前十七頁\總數二十九頁\編于九點導管室技術員職責具備大型醫用設備上崗合格證；熟悉X線發生器、電影脈沖系統、影像增強器、自動電影處理設備、壓力注射系統、視頻系統以及影像后處理工作站系統的原理和操作規程；應與電子或放射工程師一起，負責對整個放射影像系統進行定期的檢測與維護；具有熟練的電腦操作技術，負責影像資料的登記和保管。18目前十八頁\總數二十九頁\編于九點導管室工作規范19目前十九頁\總數二十九頁\編于九點手術操作規程病人到達導管室后由當班護士負責核對患者姓名、性別、病房床號、手術名稱，并引導患者換鞋、更衣、上檢查臺。導管室技術員負責錄入患者姓名、性別、年齡、病歷號，負責操作期間的機器管理。助手按無菌操作原則對患者行上肢和/或雙側腹股溝區消毒、鋪無菌巾。護士協助第二助手負責連接壓力系統、造影劑、排氣及壓力換能器歸零。第一助手負責準備局麻藥、肝素和穿刺器械。行橈動脈（或股動脈）穿刺，置入動脈鞘管，經股動脈穿刺時，如外周動脈嚴重彎曲，可換用長動脈鞘管。經鞘管注射肝素2500單位。在導引導絲導引下，送入造影導管，送入造影導管時必須以造影導絲在前引導。導絲前進遇有阻力時必須透視明確原因并在透視下操作導絲前行；外周動脈嚴重彎曲影響導絲操作時可以換用超滑導絲。20冠狀動脈造影操作規程（1）目前二十頁\總數二十九頁\編于九點手術操作規程手術時間超過1小時或術中發現患者處于高凝狀態時酌情追加肝素1000-2000單位。導管頭端進入主動脈竇后撤出導絲，連接壓力監測系統并排氣、確認壓力曲線形態和壓力數值正常。導管到達冠狀動脈開口后必須先確認壓力曲線和數值正常方能注射造影劑。更換造影導管后必須以造影導絲引導前行，每次送入導管前應檢查鞘管內是否有血栓形成并用肝素鹽水沖洗動脈鞘管。左冠狀動脈造影常規體位包括左前斜加足、左前斜加頭、右前斜加頭及右前斜加足，右冠狀動脈造影常規體位包括左前斜位及右前斜位，根據患者冠脈情況必要時加用特殊體位。左心室造影前應先確認左室舒張末壓，必要時可以用手推注射器進行。21冠狀動脈造影操作規程（2）目前二十一頁\總數二十九頁\編于九點經股動脈穿刺者，檢查結束后先經造影證實穿刺部位血管符合局部封堵或縫合條件，然后進行血管封堵或縫合；否則可拔出鞘管，穿刺局部壓迫止血30分鐘，放松壓迫再觀察1～2分鐘，確認無活動出血后行加壓包扎。患者應由病房護士護接回病房。患者回病房后，主管／值班醫師應立即看視病人，檢查血壓、心率、穿刺局部有無出血、足背動脈搏動情況，發現問題及時處理。經股動脈穿刺血管縫合或封堵后，如確認傷口無滲出或出血，平臥6小時后可以活動；壓迫止血者平臥12小時后可以活動。經橈動脈穿刺加壓包扎后可下床活動。術后24小時換敷料并檢查穿刺局部有無出血、血腫、假性動脈瘤，發現問題及時處理。22冠狀動脈造影操作規程（3）手術操作規程目前二十二頁\總數二十九頁\編于九點冠心病介入治療的護理工作規程要根據情況和介入手術開展的種類準備手術器械、敷料及物品，分類包包、嚴格消毒、標記日期，使用時嚴格核對，保障手術物品的使用和安全。手術包分為常規導管器械包，手術衣包，大孔巾包，臨時起搏導管包，備用器械包，備用手術衣包，備用治療巾包等。常規導管器械包應包括不銹鋼大方盤一個（90cm×35cm）；直止血一把（14cm）；刀柄一把（11號刀片）；消毒皮鉗一把（20cm）；巾鉗4把（12cm）；剪刀一把（12-14cm）；針持一把（12cm）；不銹鋼彎盤一個（20cm×15cm）；不銹鋼換藥碗4個（分別為大、中、小）；不銹鋼藥杯2個（50ml）；治療巾6塊；細紗布20塊。對于非常規使用的手術物品，如冠脈旋磨導管，應提前準備好，以保證術中使用。23手術物品的準備目前二十三頁\總數二十九頁\編于九點目前二十四頁\總數二十九頁\編于九點冠心病介入治療的護理工作規程為了術中使用方便，通常選用兩個長110cm*寬80cm的治療車連接為介入手術平臺。防止治療車移動，下方車輪可設置腳踏制控鎖。開臺時護士面向手術臺。右側治療車為術者使用區域，放置常規導管包，左側治療車為助手使用區域，放置手術衣包。鋪設時面向治療車可用手先將最外面包布打開后調整直角，鋪向治療車右側及上下外緣，再將左側手術衣包布打開調整直角鋪向左側治療車最外緣，使左右兩側邊緣臺面上已為無菌區域，再將器械包移至右側治療車中間。用無菌長鉗把內層無菌布單分別向左右上下鋪設，使治療平臺成為完整無菌平臺。用無菌長鑷分別將麻藥杯放置在大治療盤的右下角和左上角，以存放術中用藥。鉗一個換藥碗及消毒皮鉗放置左側治療車上，倒入消毒液以備助手消毒使用，再分別將另外3個換藥碗依大小次序放置右側治療平臺的上方，分別倒入兩碗肝素鹽水，另一個以備PCI或其它造影時存放造影劑時使用。隨后將各類消毒手術衣包、大孔巾包打開外展保持無菌放置臺上。25手術臺鋪設目前二十五頁\總數二十九頁\編于九點冠心病介入治療的護理工作規程病人進入導管室平臥導管手術床后，護理人員要在第一時間接好心電圖監護電極，開放靜脈，然后將手術區域暴露。由配臺護士或參加手術的助手進行手術區域皮膚消毒。手術區皮膚消毒時由消毒者刷手后將治療臺上準備好的無菌消毒碗用左手拿出，巡回護士倒入2%碘呋或皮膚消毒液，右手持消毒皮鉗夾起碗中浸透消毒液紗布進行消毒。消毒完成后，消毒者將把用過的消毒碗鉗傳給臺下護士，進行無菌手術區鋪巾。護士協助消毒者鋪無菌塑布以及大孔單，大孔單以穿刺點為中心上下鋪展。26手術區消毒、鋪巾目前二十六頁\總數二十九頁\編于九點冠心病介入治療的護理工作規程儀器連接介入手術需要監測壓力、沖洗管路、注入對比劑，因此，需要護士協助術者連接上述三條管路。護士首先將外包裝剪開完全保持無菌遞與臺上，再由術者把連接部分傳遞臺下護士。在操作過程中，護士要避免接觸無菌部分，護士接過的物品防止再次掉入手術臺上造成污染。如有不慎落入污染及時更換無菌物品。術中與術者的配合手術開始后，護士要對病人的心電圖、壓力圖形（有時還有血氧飽和度）進行監測，發現問題，及時匯報給術者需要為術者準備各種器械，如指引導管、導絲、球囊、支架等。護士需將上述物品的外包裝打開后，遞給術者，操作過程中注意無菌操作。護士應保持高度的警惕性，隨時準備配合術者對病人的病情變化進行處理。27儀器連接與手術配合目前二十七頁\總數二十九頁\編于九點冠心病介入治療的護理工作規程術后護士或助手