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文檔簡介
心電圖演示文稿目前一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點優選心電圖目前二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點解剖生理心臟由兩種心肌細胞構成:
普通心肌細胞收縮.舒張功能特殊心肌細胞----傳導系統(傳導沖動)
包括:竇房結—結間束—房室結—希氏束
(60-100次/分)(40-60次/分)----左.右束支—浦肯野氏纖維
(<40次/分)目前九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前十頁\總數一百一十七頁\編于二十三點二心電圖各波段的命名竇房結心房房室結希氏束右束支左束支心室目前十一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點
一、定義
心電圖是指利用心電圖機從體表記錄心臟所產生電活動變化的曲線圖形二、心電圖的用途
1.心律失常:確診作用
2.心肌梗塞:主要確診手段
3.其它:
輔助診斷價值
⑴房室肥大⑵心肌缺血⑶心肌損害心肌炎⑷心包炎⑸電解質紊亂(高血鉀、低血鉀)⑹藥物作用目前十二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點第一節心電圖基本知識一.心電圖產生原理目前十三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(一)心肌細胞的電位變化規律
演示目前十四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點極化階段細胞膜兩側離子的這種外正內負的排列狀態稱為:“極化狀態”目前十五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點除極階段(1)
演示這種極化狀態的倒轉被稱為:“去極化狀態”目前十六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點除極階段(2)目前十七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點復極階段
演示目前十八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點除極、復極過程目前十九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(二)心電向量概念(一)心電向量(二)瞬間綜合心電向量目前二十頁\總數一百一十七頁\編于二十三點綜合心電向量
心電向量用箭頭來表示,箭頭方向為正極,箭尾代表負極,箭桿長度表示向量大小。注意:除極向量的方向與除極方向一致,復極向量的方向與復極方向相反。目前二十一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前二十二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前二十三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前二十四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點向量環
演示目前二十五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點二.心電圖各波段的組成與命名
目前二十六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點常見QRS波形態及命名目前二十七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點三、心電圖導聯體系㈠導聯(leads)1常用心電圖導聯共12個標準導聯:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ單極加壓肢體導聯:胸導聯:aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6目前二十八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點肢導聯(一)目前二十九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點肢導聯(二)目前三十頁\總數一百一十七頁\編于二十三點心前區導聯目前三十一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點常規12導聯聯接方式目前三十二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點監護導聯電極安放位置目前三十三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點常見附加導聯電極安放位置目前三十四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前三十五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(三)導聯軸目前三十六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點肢體導聯六軸系統目前三十七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點心前區導聯的導聯軸系統目前三十八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點四、心電圖測量
(一)心電圖紙目前三十九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點橫坐標—時間—秒(s)縱坐標—電壓—毫伏(mv)
時間(s)電壓(mv)小格0.040.1中格0.20.5大格12.5目前四十頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(二)各波幅的測量目前四十一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點ST段移位的測量目前四十二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(三)時間的測量目前四十三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前四十四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點VAT寬度的測量目前四十五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點各段及間期的測量目前四十六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(四)心率的計算1.計算法或查表法
1)心率整齊時,用60/P-P或R-R間距;2)心率不整齊時,測5個心動周期的P-P或R-R間距,算出其平均值然后代入公式.2.目測法心率=6個大格中的P或R的數*10目前四十七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(五)心電軸的測量目前四十八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點心電軸的目測法口訣:尖對尖,電軸右偏;口對口,電軸左走。目前四十九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點心電軸的計算法目前五十頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(六)心臟的鐘向轉位目前五十一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點五、正常心電圖的波形特點及正常值目前五十二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前五十三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點正常心電圖波形特點與正常值P波(代表心房除極電位的變化) 形狀:輕度切跡,呈雙峰狀,峰距應小于0.04秒。鈍園形小波<0.04s方向:PI、II、aVF、V4-6向上,PaVR向下目前五十四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點正常心電圖波形特點與正常值
時間:不超過0.12秒
電壓:肢導聯不超過0.25mV,胸導聯 不超過0.20mV。目前五十五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點正常心電圖波形特點與正常值(二)P-R間期
自心房開始除極至心室開始除極的時間正常范圍:0.12~0.20秒,幼兒及心動過速時輕度縮短,老人及心動過緩時可略延長,但不超過0.22秒目前五十六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(三)QRS波群
aVFⅠⅡⅢaVRaVL1、時間:0.06~0.10s,最寬不超過0.11s2、波形和振幅肢體導聯:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波一般向上;aVL、aVF可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型;aVR主波向下,可呈QS、rS或Qr型。Ⅰ導聯R波振幅小于1.5mV,aVLR波振幅小于1.2mV,aVFR波振幅小于2.0mV。
代表心室除極目前五十七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點⑴時間⑵波形和振幅:①波形
肢導聯V1V2V3V4V5V6(三)QRS波群
胸導聯:過度區胸導聯:正常時R波由右向左逐漸升高,S波逐漸變淺, V1、2呈rS波型,R/S<1,V5、6呈qRs波型,R/S>1,V3或V4為過度區,R/S≈1,目前五十八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(三)QRS波群
3、低電壓:
每個肢體導聯正向波幅與負向波幅相加的絕對值<0.5mV或每個胸導聯正向波幅與負向波幅相加的絕對值<0.8mVⅠⅡⅢ目前五十九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點
4、Q波:(三)QRS波群正常Q波:振幅應小于同導聯R波的1/4,寬度應小于0.04SⅢ,aVR,aVL可以例外,V1偶可呈QS波形,但不可以出現Q(或q)波。V1V1V1目前六十頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(三)QRS波群5、室壁激動時間(VAT)是心室激動波從心室肌的內膜面到達外膜面的時間,借以了解心室是否肥厚。正常人V1導聯VAT<0.03s,V5
導聯則<0.05s目前六十一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(四)ST段
抬高在肢體導聯和V4-6不應超過0.1mV,在V1、2不應超過0.3mV,在V3不應超過0.5mV。降低不應超過0.05mV。指QRS波終點(J點)至T波起點之間的線段,代表心室緩慢復極的一段時間,歷時約0.04~0.12s。J點
目前六十二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(五)T波T波的方向大多與QRS主波方向一致。若V1導聯T波向上,則V2~V6導聯就不應再向下。V1V2目前六十三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(五)T波振幅在R波為主的導聯,直立T波的高度不應低于同導聯R波的1/10,但Ⅲ,V1-3可以例外。T波高大通常沒有重要意義,但如果表現為高而尖,底部較窄,提示為高血鉀或早期心肌梗塞。目前六十四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(六)Q-T間期Q-T從QRS波起點至T波終點,代表心室除極和復極的總時間。目前六十五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(六)Q-T間期
Q-T長短跟心率密切相關。正常心率時,Q-T正常范圍在0.32~0.44S之間。常用校正的Q-T間期:Q-Tc=Q-TR-R
Q-TC正常高限為0.44s,超過說明心肌復極異常,見于心肌缺血、損害、低血鉀等。目前六十六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點(七)U波
在胸導聯,特別是V3導聯較為明顯。一般認為代表心室后電位。正常時方向大體與T波一致。
U波明顯增高見于血鉀過低。目前六十七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點第二節異常心電圖一.心房肥大二.心室肥大目前六十八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前六十九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點目前七十九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點心律失常目前八十頁\總數一百一十七頁\編于二十三點2竇性心動過速
成人竇性心律的頻率>100次/分稱為竇性心動過速(1歲以內>140次/分,1~6歲>120次/分)。Ⅱ目前八十一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點3竇性心動過緩
竇性心律的頻率<60次/分,稱為竇性心動過緩。Ⅱ目前八十二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點4竇性心律不齊
竇性心律的P-P間期在同一導聯的最大差異>0.12秒,稱為竇性心律不齊。多見于青少年或植物神經功能不穩定者,常與呼吸周期有關,無特殊臨床意義,不需要治療。1.04s1.46s目前八十三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點三過早搏動
由異位起搏點提前發出沖動激動心臟稱為過早搏動,簡稱早搏。早搏是最常見的心律失常之一,各種心臟病患者和健康人都可以出現早搏。其產生機制包括:①折返,②異位起搏點興奮性增高,③觸發活動。按照起源位置不同分為房性早搏(房早)、室性早搏(室早)和房室交界性早搏(交界性早搏)。其中室早最多,其次為房早,交界性早搏最少。目前八十四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈠室性早搏
⑵提前的QRS波群前無P波或無相關P波。⑶有完全性代償間隙(早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍)。⑷T波方向多與QRS主波相反。⑴提早出現的寬大畸形QRS波,QRS時限常>0.12s。目前八十五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點2室早的特殊表現⑴室早形成聯律(二聯律、三聯律、……等)目前八十六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點⑵室早成對連續出現的兩個室早稱為成對室早。目前八十七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點⑶多形性和多源性室早同一導聯的室早呈現兩種或兩種以上的形狀,各種早搏的聯律間期(配對間期)相同,稱為多形性室早,如果聯律間期不一致,稱為多源性室早。目前八十八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點⑷RonT室性過早搏動落在前一次激動的T波之上稱為RonT現象(R騎T現象)。目前八十九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈡房性早搏
⑴P’波提前出現,其形狀與竇性P波略有不同⑵P’—R>0.12s;⑶提前的QRS波群一般無增寬變形;⑷代償間隙常不完全。目前九十頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈢交界性早搏
⑴QRS-T波群提前出現,其形狀與竇性激動基本相同。⑵出現逆行性P’波(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立)可發生于QRS波群前(P’-R<0.12s)或后(R-P’<0.20s),或者與QRS波重疊。目前九十一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈢交界性早搏
⑶代償間隙通常為完全性。AA-VVAA-VVAA-VV⑵出現逆行性P’波(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立)可發生于QRS波群前(P’-R<0.12s)或后(R-P’<0.20s),或者與QRS波重疊。目前九十二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點四異位性心動過速
異位性心動過速是指異位節律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律(期前收縮連續出現三次或三次以上)分類:房性 交界性 室性室上性目前九十三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈠陣發性室上性心動過速
可以發生在健康人和心臟病患者發生機制:折返、異位節律點的自律性增加或觸發活動。折返引起者最多,常見為房室結折返性心動過速(AVNRT)和房室折返性心動過速(AVRT),少數為房內折返性心動過速。目前九十四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈠陣發性室上性心動過速
1一系列快速而規則的QRS波群,150~240/min;2QRS通常無增寬變形(伴束支阻滯或室內差異傳導例外);3突然發生,持續一段時間后突然停止。目前九十五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈡陣發性室性心動過速(室速)
病因:器質性心臟病,偶見于正常人發生機制:折返、異位節律點的自律性增加或觸發活動。目前九十六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點室速的心電圖特點⑴一系列快速而相對規則的QRS波群,140~200次/分;⑵QRS增寬變形,時限≥0.12秒,T波與QRS主波方向相反;⑶如能見p波,p波頻率慢于QRS頻率,P-R無固定關系(房室分離);⑷可有心室奪獲和室性融合波。目前九十七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點五撲動和顫動
撲動和顫動是比陣發性心動過速更為快速、更為嚴重的心律失常,特別是心室撲動和心室顫動,發作時心臟已經無有效收縮。目前九十八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈠心房撲動
心房撲動(房撲)是心房內大折返環激動的結果。多數為陣發性,多發生在器質性心臟病。目前九十九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點心房撲動的心電圖特點1P波消失,代之以連續的、波幅一致、間隔規則的大鋸齒狀撲動波(F波),頻率多為250~350次/分。目前一百頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈡心房顫動
房顫是常見的心律失常;多發生在器質性心臟病,如冠心病、風心病、慢性肺心病等;約5%~15%的房顫無明顯器質性心臟病,稱為孤立性房顫(loneatrialfibrillation)。其發生機制為多個微折返激動所致。目前一百零一頁\總數一百一十七頁\編于二十三點房顫的心電圖特點1P波消失,代之以大小不一、形態各異、間隔不均勻的低振幅波(f波),其頻率為350~600次/分;2R-R間期絕對不規則;3QRS波一般無增寬變形。目前一百零二頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈢心室撲動
在心肌明顯受損、缺氧、代謝異常或異位激動落在易顫期的情況下發生;室撲常不能持久,不是很快恢復,便會轉為心室顫動。心電圖特點:無正常QRS-T波群,代之以連續而相對規則的大振幅波動,頻率為200~250次/分。目前一百零三頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈣心室顫動
心室顫動(室顫)往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖特點:
QRS-T波群完全消失,代之以大小不等極不勻齊的低小波,頻率為200~500次/分。2秒目前一百零四頁\總數一百一十七頁\編于二十三點六房室傳導阻滯
Atrioventricularblock,AVB由于房室傳導系統某個(些)部位的不應期異常延長,激動自心房向心室傳導的速度異常地延緩、導致部分甚至全部激動不能下傳的現象,稱為房室傳導阻滯。
AVB可以是一過性、間歇性或持久性的。 發生原因:房室傳導系統的器質性病變、損傷或迷走神經的張力過高。持久性者一般是器質性病變或損傷的結果。目前一百零五頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈠一度房室傳導阻滯
Ⅰ°AVB
房室傳導時間延長,但每一個來自心房的激動都下傳至心室。
P-R間期延長>0.20s(老年人>0.22s),或者比較兩次心電圖記錄,心率沒有明顯變化而P-R間期延長0.04s以上,無QRS脫落。目前一百零六頁\總數一百一十七頁\編于二十三點㈡二度房室傳導阻滯
Ⅱ°AVB
Ⅱ°AVB表現為部分心房激動不能下傳到心室。根據心電圖的表現分為兩型:莫氏(Morbitz)Ⅰ型和Ⅱ型。莫氏Ⅰ型較Ⅱ型常見,大多發生在房室結(70%),也可發生在希氏束內(7%)和束支水平21%),多為功能性,預后較好。莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯的阻滯部位較低,35%位于希氏束,65%位于束支水平,多為器質性損害,預后較差,容易發展為完全性房室傳導阻滯。目前一百零七頁\總數一百一十七頁\編于二十三點1莫氏Ⅰ型房室傳導阻滯
P波規律地出現,P-R間期逐漸延長,直至一個P波后脫漏一個QRS波群,之后P-R間期趨于縮短,然后又逐漸延長,如此周而復始地出現(文氏現象)。目前一百零八頁\總數一百一十七頁\編于二十三點2莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯心電圖特點:
P-R間期恒定(正常或延長),部分P波后無QRS波群。目前一百零九頁\總數一百一十七頁\編于二十三點2莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯
房室傳導阻滯的嚴重程度,用P波數與下傳數來表示。連續出現兩次或兩次以上的QRS波群脫漏,稱為高度房室傳導阻滯。例如3:1、4:1房室傳導阻滯等。絕大多數P波被阻滯,僅個別或極少數P波能下傳到心室稱為幾乎完全性房室傳導
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