第三十一章子宮腫瘤第一節

子宮肌瘤

myomaofuterus

流行病學：最常見旳良性腫瘤，以40－50歲最多，35歲以上20％。病因：細胞遺傳學異常。與雌激素過多有關。

一、病理與分類1、巨檢：單個或多種，大小不一，有假包膜，易剝下，切面白，漩渦狀構造。

2、鏡檢：平滑肌細胞皺紋狀排列，其間有纖維結締組織，細胞大小均勻，核深染。

3、分類：

與子宮壁關系：肌壁間肌瘤60－70％漿膜下肌瘤20－30％

粘膜下肌瘤10％

生長部位：宮體肌瘤宮頸肌瘤4、變性：

（1）玻璃樣變：水腫，軟化，旋渦狀構造消失，透明樣物質，色蒼白。

（2）囊性變：組織壞死，液化，囊腔。

（3）紅色變性：妊娠期、產褥期，肌瘤迅速增大，腹痛，發燒，生牛肉樣，淡紅色，腥臭，質軟。

（4）肉瘤變性：0.5％惡變年齡大，生長快，陰道出血（５）肌瘤鈣化：二、臨床體現（一）癥狀：與部位、大小、速度、變性有關。1、月經變化2、腹腔包塊3、白帶增多4、壓迫癥狀5、腹痛、腰酸、下腹墜脹：漿膜下肌瘤扭轉、肌瘤紅色變性6、不孕癥：25－40％7、繼發貧血（二）體征：

子宮增大，表面不平，結節狀，單個或多種，質硬。漿膜下：細蒂與子宮相連，球形。粘膜下：子宮均勻大小，宮口擴張，脫出紅色，光滑，感染時有滲出覆蓋或潰瘍。

三、診療及鑒別診療診療：月經變化，體征子宮增大，B超，探針，造影，內窺鏡。鑒別：1）妊娠子宮2）卵巢腫瘤3）子宮畸形４）盆腔炎性包塊５）子宮腺肌病四、治療

1、隨訪觀察：肌瘤小，近絕經期，1/3－6月

2、藥物治療：子宮＜2月雄激素：丙睪25mg，1/5日，＜300mg/月促性腺激素釋放激素類似物：亮丙瑞林3.75mg，1／４周，3－6月米非司酮：12.5mg/日，3－6月中藥肌瘤合并妊娠小：不處理；大：摘除或剖宮產術，注意產后出血。3、手術治療：≥2個半月、貧血肌瘤切除術子宮切除術

第二節

子宮內膜癌

腺癌，占20%-30%高發年齡：58-61歲一、病因１、 長久連續旳雌激素刺激２、體質原因：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、絕經延遲。３、遺傳原因：20％二、病理１、巨檢宮底多見

形態、范圍：（１）彌漫型（２）局限型２、鏡檢（1）內膜樣腺癌：80％，腺體高度異常增生Ⅰ級高分化、Ⅱ級中分化、Ⅲ級低分化（2）腺癌伴鱗狀上皮化生（3）漿液性腺癌：10%，復雜乳頭樣構造，惡性度高。（4）透明細胞癌：4%，癌細胞實性片狀、腺管狀或乳頭狀排列，惡性度高。三、轉移途徑及臨床分期（一）轉移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉移3、血行轉移：晚期子宮內膜癌手術病理分期Ⅰ期：癌局限于宮體ⅠA：癌局限子宮內膜；ⅠB：侵犯肌層≤1/2;ⅠB：侵犯肌層≥1/2Ⅱ期：擴散至宮頸，未超越子宮ⅡA：累及宮頸管腺體；ⅡB：侵潤宮頸間質Ⅲ期：癌局部或區域轉移ⅢA：侵潤至漿膜和附件；ⅢB：擴散至陰道；ⅢC：轉移盆腔和腹主動脈旁淋巴結ⅣA：侵潤膀胱黏膜、直腸黏膜；ⅣB：遠處轉移四、臨床體現１、癥狀陰道流血：絕經后陰道連續性、間斷性出血。陰道排液：漿液性、漿液血性，感染時膿血性。疼痛：侵潤或壓迫N下腹、腰骶部疼痛。全身癥狀：晚期惡病質。２、體征早期：無異常中期：子宮增大，軟。晚期：癌組織自宮口脫出，子宮活動度差。五、診療1、病史2、臨床體現3、B超檢驗：子宮增大，宮腔線紊亂，中斷。4、診療性刮宮：分段診刮。5、其他措施：細胞學檢驗宮腔鏡檢驗婦科腫瘤五項(AFP、CEA、CA125、CA199、SP）CT、MRI檢驗六、鑒別診療1、絕經過渡期功血2、老年性陰道炎3、粘膜下肌瘤、內膜息肉4、原發性輸卵管癌5、老年性子宮內膜炎6、宮頸管癌、子宮肉瘤七、治療:手術、放療、藥物1、手術治療：首選，腹水檢驗Ⅰ期：筋膜外全子宮切除術（切除雙附件）Ⅱ期：廣泛子宮切除術及淋巴打掃2、手術加放射治療3、放射治療：60鈷4、藥物治療：孕激素：甲羥孕酮200-400mg/日抗雌激素制劑：他莫西