重癥醫學管理與持續改進標準化管理處編碼[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]重癥醫學管理與持續改進設與管理指南（試行）掌握心肺復蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應性。重癥醫學科布局、設備設施符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）基本要求。【C】1.重癥醫學科布局合理，病房配置設備設施符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的基本設備要求。2.檢驗、影像等醫技科室可及時提供相關檢查結果。【B】符合“C”，并 1.重癥醫學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，最少配備一個單間。2.有專人負責設備維護，設備、設施處于備用完好狀態。3.信系統有支持醫療質量管理和醫院感染監控的功能。【A】符合“B”，并 重癥醫學科與手術室、輸血科、影像科等緊密相關科室距離半短，為患者診療提供及時支持。重癥醫學床位設置與人力資源配臵符合《重癥醫學科建設與管理指南（行）》的基本要求。【C】 1.重癥醫學床位占醫院總床位的2%。 2.醫師人數與床位數之比＞∶1，護士人數與患者之比達到～3∶1，床位使用率達到75%。3.醫護人員經過專業培訓，掌握重癥醫學的基本技能要求，具備獨立工作能力。4.醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救備。5.熟練掌握心肺復蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應性。【B】符合“C”，并 1.重癥醫學床位占醫院總床位的3%。 2.科主任具有高級專業術職務任職資格。3.護士長具有中級以上專業技術職務任職資格。【A】符合“B”，并 1.重癥醫學床位占醫院總床位的比例達到大于5%。2.科主任具主任醫師資格。有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。患者入科、出科符合征。實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量，并能以此評改進措施的有效性。 有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。（★）【C】 1.有重癥醫學科各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程。2.有重醫學科收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程。3.對入住重癥醫學科的患者實行疾病嚴重程度評估。4.有儲備藥品、一次性醫用耗材管理和使用的規范與流程。5.有對上述制度、職責、規范及標準、流程的培訓。6.工作人員知曉相關崗位職責和履職求。【B】符合“C”，并 1.重癥監護患者入住、出科符合指征≥80%。2.符合“危重程度分”的重癥標準達20%。3.科室內有定期質量評價。【A】符合“B”，并 1.重癥監護患者入住、出科符合指征≥90%。2.符合“危重程度分”的重癥標準達30%。3.職能部門履行監管職責。及以上醫師主持與負責。醫護人員實行資格、技術能力準入及授權管理。【C】 1.有醫護人員資格、技術能力準入及授權管理的相關制度與程序。2.對醫護人員進行重癥醫學專業理論和技能培訓，考核合格后方可獨立上崗。3.護理員、保潔員過相關知識培訓考核后上崗。【B】符合“C”，并對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。【A】符合“B”，并有定期考核與再培訓、再授權管理，保證醫護人員技術能力，呈持續提高狀態。持與負責。【C】1.有落實實施重癥患者分級查房與多科聯合查房制度的措施。2.患者診療活動由高年資主治醫師及以上人員主持與負責。【B】符合“C”，并1.查房、病例討論等形式，提供專科診療支持。2.有分析和持續改進措施。【A】符合“B”，并有符合轉出標準患者及時轉到相應科室的相關規定和執行流程，無推諉現象。能。【C】1.2.醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備。【B】符合“C”，并熟練掌握心肺復蘇指南的操作技能。【A】符合“B”，并定期評價對緊急事件處理的反應性。嚴格執行《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）感染預防與控制技術指南（試行）染、留臵導尿所致的泌尿系感染有預防監控方案、質量控制指標，并能切實執行。導尿管所致泌尿系感染有預防與監控方案、質量控制指標，并能切實執行。（★）【C】 1.醫務人員及相關人員遵循手衛生規范，有相應的設備。2.有消毒劑管理的相關規定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。3.有醫療廢物管理相關規定及措施。4.有預防呼吸機相關肺炎、導管相關性血行感染，留臵導尿管相關性感染等相關制度及施。5.落實抗菌藥物臨床使用相關規定。【B】符合“C”，并 科室有對抗菌藥物使用情況、醫院感染管理定期分析、評價及整措施。【A】符合“B”，并1.有職能部門履行監管責任，有分析、評價、反饋及整改措施。2.通過運用監控指標比較與分析的結果，體現院感控制的改進成效。促進持續改進。量和安全管理。【C】1質量和安全管理。2.有質量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。3.適用的各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程、診療規范。【B】符合“C”，并1.質量與安全管理小組履行職責，定期自查、評估、分析、整改。2.職能部門履行監管職責，定期進行評價、分析和反饋。【A】符合“B”，并 科室能運用質量管理工具進行質量與安全管理，有完整的質量管資料，體現持續改進成效。能定期評價，提出持續改進的具體措施。【C】 1.有防范意外傷害事件的措施與處置突發事件應急預案。2.落實醫療安全（不良）事件無責上報的制度。3.有明確的質量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相指標、非預期的24/48小時重返重癥醫學科率、呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率、中心靜脈導管相關性血行性感染率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發生率、各類導管管路滑脫與