急性心力衰竭知識第一頁，共25頁。定義急性左心衰是指急性心臟病變引起左心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征。后果：急性肺水腫、心源性休克、心臟驟停第二頁，共25頁。

慢性心力衰竭急性失代償。急性心力衰竭可以表現為急性起?。ㄏ惹安恢行墓δ懿蝗牟∪诵掳l生的急性心力衰竭）第三頁，共25頁。癥狀病人常突然感到極度呼吸困難。頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量粉紅色泡沫樣液體由鼻涌出。煩燥不安、心悸、乏力。第四頁，共25頁。體征脈搏增快，呼吸頻率達30-40次/分，發病開始可有血壓一次性增高，病情不緩解，血壓可持續下降直至休克。端坐呼吸，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷。兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心臟聽診可有心率快、心尖區第一心音減弱、舒張期奔馬律。以及原有心臟病體征。

第五頁，共25頁。檢查血細胞計數，血小板計數檢查INR在抗凝或嚴重的心力衰竭時檢查CRP檢查D-二聚體檢查（若CRP升高或病人較長時間住院可能有假陽性）血清Na＋、K＋、尿素、血肌酐、血糖檢查CK-MB、cTnT/cTnI檢查動脈血氣分析在嚴重的心力衰竭或糖尿病病人時檢查轉氨酶應考慮檢查尿常規應考慮檢查血漿BNP或NT-前BNP應考慮檢查第六頁，共25頁。檢查心電圖（ECG）在急性心力衰竭中普通心電圖是異常的。心電圖可以確定心律，幫助確診急性心衰的病因并評估心臟的負荷狀態。心電圖可以描述出急性左室/右室或左房/右房勞損，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或擴張型心肌病。12導聯心電圖和持續心電監護可以發現心律失常。第七頁，共25頁。檢查胸部X線和影像技術評估心肺情況（心臟的形狀和大?。┖头纬溲?。診斷、疾病進展的隨訪或確定對治療的反應不穩定性。鑒別心力衰竭來源于炎癥還是肺部感染。肺部CT同時進行或不進行對比血管造影和閃爍掃描可確定肺的病理改變和診斷大的肺栓塞。CT或經食道超聲檢查可用于主動脈夾層的診斷。第八頁，共25頁。檢查心臟超聲對于評估潛在急性心衰或并發急性心衰病人心臟功能和結構的改變，尤其是在急性冠脈綜合征中，心臟超聲是重要的檢查工具多普勒-心臟超聲可以用以評估局部或左室和右室功能、瓣膜結構和功能、可能存在的心包病變、急性心肌梗死的機械并發癥以及在很少情況下觀察占位性病變評估心輸出量評估肺動脈壓和測量左室前負荷第九頁，共25頁。鑒別診斷急性肺水腫心血管疾病史端坐位呼吸困難減輕白色痰、典型的為粉紅泡沫痰肺底濕羅音為主，伴干羅音心界左下擴大、心尖舒張期奔馬律、心臟雜音慢支（喘息型）急性發作吸煙、慢性咳嗽端坐位呼吸困難無改善白色痰、膿痰桶狀胸，哮鳴音為主，散在濕羅音P2亢進第十頁，共25頁。鑒別診斷急性肺水腫心血管疾病史端坐位呼吸困難減輕白色痰、典型的為粉紅泡沫痰肺底濕羅音為主，伴干羅音心界左下擴大、心尖舒張期奔馬律、心臟雜音胸部X線：心影擴大、肺門兩側呈蝶翼狀陰影吸氧后PaO2改善明顯強心、利尿效果好急性呼吸窘迫綜合征創傷、休克、嚴重感染相對較安靜、多能平臥血痰或血水樣痰濕羅音較少，散在分布，音調較高心臟體征不明顯胸部X線：毛玻璃樣改變PaO2進行下降多無反應第十一頁，共25頁。治療發現患者出現呼吸困難，護理人員應該：⑴讓患者取半臥位⑵吸氧，2L/min（未明確有否COPD情況下）⑶通知醫生⑷心電監護、血壓監測、SaO2監測⑸搶救車第十二頁，共25頁。治療急查：心肌酶、肌鈣蛋白-I、血常規、腎功能、E6A、血氣分析、心電圖必要時：

D-二聚體、血漿BNP、凝血功能第十三頁，共25頁。治療坐位，雙腿下垂、減少靜脈回流高流量吸氧4-6L/min，或通過50%-70%酒精濕化瓶后吸入，BiPAP呼吸機，氣管插管機械通氣。（使SaO2達94-96%）嗎啡，禁忌癥：慢性肺心病、呼吸抑制、神志不清、休克。年老體弱慎用。嗎啡10mg+NS9ml，每次3-5mgiv，必要時每15min重復，共2-3次。第十四頁，共25頁。治療嗎啡在年老體弱者應減量及改為皮下注射或肌注。速尿針20mgiv。10min后如效果不明顯再速尿針20mg-40mgiv血管擴張劑

SBP≥100mmHg

硝酸甘油片0.5mg舌下含服第十五頁，共25頁。治療硝普鈉

5%GS250mlivbydrip硝普鈉針50mg

備注：微泵調速，15微克/min開始，相當于

4.5ml/h，初期每5min測量血壓，根據血壓水平調速，維持SBP100mmHg左右或原有高血壓者，血壓降幅不過80mmHg。第十六頁，共25頁。治療硝酸甘油

NS100mlivbydrip硝酸甘油針10mg備注：微泵調速，10-20微克/min開始，相當于6ml-12ml/h，初期每5min測量血壓，根據血壓水平調速，維持SBP100mmHg左右或原有高血壓者，血壓降幅不過80mmHg。第十七頁，共25頁。治療鈣拮抗劑：尼群地平、心痛定屬禁忌。第十八頁，共25頁。治療強心劑

NS20mliv西地蘭針0.4mg備注：10min注射完。適合房顫或竇性心律，心室率快者并且左心室擴大，收縮功能不良者。第十九頁，共25頁。治療西地蘭針禁忌癥：急性心肌梗死24h內以及單純二尖瓣狹窄竇性心律，心動過緩，Ⅱ-ⅢAVB，預激綜合征，肥厚梗阻型心肌病，低鉀、高鈣血征。

第二十頁，共25頁。治療氨茶鹼

NS100mlivbydrip氨茶鹼0.25第二十一頁，共25頁。經過上述治療，大部分患者好轉，部分繼續惡化，呼吸減慢，血壓下降，神志不清，口鼻涌出粉紅色泡沫痰，心跳減慢，低氧血癥，CO2潴留。轉送