（優選）基層醫療機構傳染病防控培訓手衛生咳嗽禮儀個人防護預檢分診制度分級防護目前一頁\總數一百一十九頁\編于十七點手衛生目前二頁\總數一百一十九頁\編于十七點通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。

用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫療干預都有用。據世界衛生組織（WHO）報道：

目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。目前三頁\總數一百一十九頁\編于十七點你知道嗎？

從2008年起，10月15日是個____日嗎?10月15日是“全球洗手日”

2005年世界衛生組織提出，

2008年正式設立首個“全球洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康報＞目前四頁\總數一百一十九頁\編于十七點世界衛生組織（WHO）于2005年倡議設立“全球洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛生習慣問題，引導全社會更加關注兒童這一重點人群。在“全球洗手日”期間，全球五大洲20個國家數以百萬計的兒童將參加“全球洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。（下面兩個圖片是小學的學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手方法。）目前五頁\總數一百一十九頁\編于十七點普通老百姓都在提倡洗手，作為醫務人員更應該做好手衛生工作!保障自己的健康、保障服務對象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！目前六頁\總數一百一十九頁\編于十七點如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？答案：１：病人很容易發生醫院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.目前七頁\總數一百一十九頁\編于十七點手部正常菌落1938年，Price發現手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態系統中競爭營養。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。目前八頁\總數一百一十九頁\編于十七點暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。具有致病性，與醫院感染有很大關系。醫務人員常見的暫住菌包括:

G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落目前九頁\總數一百一十九頁\編于十七點手易被細菌污染正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數超過1x106CFU/cm2

腋窩為5x105CFU/cm2

腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫務人員手部的菌落數量：

3.9×104-4.6×106CFU/cm2。目前十頁\總數一百一十九頁\編于十七點手易被細菌污染如：在新生兒護理工作中，很多類型的接觸方式與醫護人員手部高水平的細菌污染相關，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。目前十一頁\總數一百一十九頁\編于十七點肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區和診室，請立即停用固體肥皂！目前十二頁\總數一百一十九頁\編于十七點手在NI中是如何起作用的？目前十三頁\總數一百一十九頁\編于十七點病原菌

患者皮

膚及周

圍環境

傳播

到醫務人員

到其他患者

手

目前十四頁\總數一百一十九頁\編于十七點這些實例你會覺得很熟悉實例1急診科的某醫生一邊看病人，一邊接電話目前十五頁\總數一百一十九頁\編于十七點

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。。“状蠊邮鞘走x甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

目前十六頁\總數一百一十九頁\編于十七點其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。實例2不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉目前十七頁\總數一百一十九頁\編于十七點采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。

他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規范的，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例3采血室人員這些實例你會覺得很熟悉目前十八頁\總數一百一十九頁\編于十七點手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例4

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉目前十九頁\總數一百一十九頁\編于十七點有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？目前二十頁\總數一百一十九頁\編于十七點實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。

行為心理學的研究結果表明：3周以上的重復會形成習慣，3個月以上的重復會形成穩定的習慣。

觀念必須轉變，習慣可以形成

目前二十一頁\總數一百一十九頁\編于十七點在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9名新生兒發病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛生廳已將該事件通報全省。

……目前二十二頁\總數一百一十九頁\編于十七點衛生部辦公廳關于廣東汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院剖宮產18名患者手術切口感染事件的通報------手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療安全隱患。------對消毒隔離、醫務人員手衛生、院內感染監測及報告等制度執行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。在一次次感染暴發的反思中認識手衛生目前二十三頁\總數一百一十九頁\編于十七點在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2003年SARS在我國暴發流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫院成為SARS的重要傳染源，導致醫院感染的暴發。[結果]：醫務人員在救治SARS患者的過程中發生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫療機構手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范……目前二十四頁\總數一百一十九頁\編于十七點目前二十五頁\總數一百一十九頁\編于十七點.目前二十六頁\總數一百一十九頁\編于十七點一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手

更可怕！目前二十七頁\總數一百一十九頁\編于十七點在一次次感染暴發的反思中認識手衛生醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是“罪惡”之手手衛生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

目前二十八頁\總數一百一十九頁\編于十七點

控制醫院感染

最簡單、最有效、最方便、最經濟方法

洗手目前二十九頁\總數一百一十九頁\編于十七點南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

——南丁格爾目前三十頁\總數一百一十九頁\編于十七點1847年Semmelweis的研究發現，產褥熱發病率高的原因與醫師手的污染有關，采用石炭酸洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英國外科醫師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫務人員的手,使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內感染的幾率。目前三十一頁\總數一百一十九頁\編于十七點用最經濟的方式控制醫院感染手衛生這就是理財國外研究表明，通過加強手衛生，可降低30%的醫院感染、可降低30%~40%的耐藥菌感染。手衛生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手衛生的費用只占發生醫院感染耗費的1%，加強手衛生是可以省錢的。國內外學者做過分析發現：每洗l00次手的成本需要32.6元，而使用速干手消毒劑只要22.9元，每洗手100次就可以節約9.7元。目前三十二頁\總數一百一十九頁\編于十七點衛生部省衛生廳市衛生局（監督所、CDC）各醫院感控科（感染管理科）手衛生越來越受到重視：患者將手衛生內容列為醫院管理年督導檢查的必查內容目前三十三頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員手衛生規范

2009年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

適用于各級各類醫療機構目前三十四頁\總數一百一十九頁\編于十七點手衛生規范內容<八個方面>前言、范圍、規范性引用文件術語和定義手衛生的管理與基本要求手衛生設施洗手與衛生手消毒外科洗手與手消毒手衛生效果的監測目前三十五頁\總數一百一十九頁\編于十七點一、術語和定義什么是手衛生？本次課重點手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。目前三十六頁\總數一百一十九頁\編于十七點1洗手(handwashing)：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。本次課重點0用水打濕雙手1取適量產品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法目前三十七頁\總數一百一十九頁\編于十七點本次課重點使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關水龍頭…你的手是安全的目前三十八頁\總數一百一十九頁\編于十七點七步洗手法口訣：

——內外夾攻大力丸內外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）本次課重點目前三十九頁\總數一百一十九頁\編于十七點

速干手消毒劑的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾本次課重點2衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。目前四十頁\總數一百一十九頁\編于十七點3外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。目前四十一頁\總數一百一十九頁\編于十七點一、術語與定義手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑可具有可持續抗菌活性。目前四十二頁\總數一百一十九頁\編于十七點目前四十三頁\總數一百一十九頁\編于十七點暫居菌：聚居于皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，使皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸桿菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。術語與定義目前四十四頁\總數一百一十九頁\編于十七點手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。免洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。手衛生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、

（非手觸式）水龍頭、流動水、清潔劑（肥皂應干燥，皂液容器一次性使用，或每周清潔消毒）、干手用品、手消毒劑。術語與定義目前四十五頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫療機構應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫療機構應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。二、手衛生的管理與基本要求不是單純掌握七步洗手法就OK！目前四十六頁\總數一百一十九頁\編于十七點

三、手衛生設施目前四十七頁\總數一百一十九頁\編于十七點手衛生設施：便捷、有效

標準化洗手設施

辦公桌旁

病房門口

治療車病床旁目前四十八頁\總數一百一十九頁\編于十七點四、洗手與衛生手消毒方法應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本次課重點目前四十九頁\總數一百一十九頁\編于十七點洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。7、處理污物后。本次課重點目前五十頁\總數一百一十九頁\編于十七點WHO手衛生的五個時刻目前五十一頁\總數一百一十九頁\編于十七點洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。5正確干燥雙手目前五十二頁\總數一百一十九頁\編于十七點正確干燥雙手ⅹⅹⅹⅹ√ⅹ目前五十三頁\總數一百一十九頁\編于十七點常用干手方法一次性干手紙巾（最佳方法）消毒小毛巾（須一用一消毒）自動干手機個人專用毛巾（須每日清洗/消毒）

禁止共用擦手毛巾！目前五十四頁\總數一百一十九頁\編于十七點“先洗手，后衛生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。本次課重點目前五十五頁\總數一百一十九頁\編于十七點什么情況下需要洗手？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。處理污物后。2個前（保護處理對象）3個前后（保護雙方）4個后（污染接觸后）當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗手or消毒洗手and消毒本次課重點目前五十六頁\總數一百一十九頁\編于十七點外科手消毒設施洗手池:洗手池設置在手術間附近；防止洗手水濺出；洗手池應每日清潔與消毒；

水龍頭:數量應不少于手術間的數量；水龍頭開關應為非手觸式。手消毒劑：應取得衛生部衛生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒）有效期內使用；出液器應采用非手觸式。干手物品：干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒毛巾的容器應每次清洗、滅菌。其它：應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。五、外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。目前五十七頁\總數一百一十九頁\編于十七點準備：洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。清洗：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓（使用海綿或手刷）。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。擦干：使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：沖洗手消毒法or免沖洗手消毒法免沖洗手消毒法：取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認真揉搓直至消毒劑干燥。沖洗手消毒法：手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2~6min，流動水沖凈無菌巾擦干。

（必要時在戴手套前再用酒精消毒雙手）五、外科洗手與手消毒方法目前五十八頁\總數一百一十九頁\編于十七點監測要求：

應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。手消毒效果的合格判斷標準：衛生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2六、手衛生消毒效果的監測目前五十九頁\總數一百一十九頁\編于十七點做為一名醫務人員，

我們必須掌握的東西

1.手衛生的概念2.七步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征本次課重點小結目前六十頁\總數一百一十九頁\編于十七點小結醫務人員必須掌握目前六十一頁\總數一百一十九頁\編于十七點健康在你手中目前六十二頁\總數一百一十九頁\編于十七點全球洗手日–日常生活

什么時候應該洗手——健康教育

1、飯前飯后；2、便前便后；3、吃藥之前；4、接觸過血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之后；5、做完掃除工作之后；6、接觸錢幣之后；7、接觸別人之后；8、在室外玩耍沾染了臟東西之后；9、戶外運動、作業、購物后；10、抱孩子之前，尤其是接觸過傳染物品的，更要經過消毒反復洗。醫務人員洗手指征:1.接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進行侵入性操作前后。2.無菌操作前后。3.進入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服前后。5.接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。目前六十三頁\總數一百一十九頁\編于十七點呼吸衛生/咳嗽禮儀目前六十四頁\總數一百一十九頁\編于十七點呼吸衛生/咳嗽禮儀咳嗽是呼吸系統疾病最常見癥狀之一，屬于人體保護性措施，能保護呼吸道的清潔和通暢。但傳染病患者咳嗽、噴嚏時，體內病菌會隨口腔唾液、鼻腔分泌物擴散到周圍空間中，最遠距離可達4～5米。帶病菌的液滴非常小，可在空氣中長時間懸浮，最長可達數小時。病毒可在空氣中懸浮26小時。如一名健康人進入該區域，就有機會吸入被病菌污染的空氣而感染發病。如在密閉的車廂內、辦公室、教室、電影院、娛樂場所等處，因吸入感染的幾率將大大增加。SARS肆虐的2003年，“香港九龍京何華國際酒店”事件是最典型的案例，當時有6名旅客與來自廣州的SARS患者同坐一部電梯至酒店九樓，之后5人感染發病，并將SARS擴散至香港、新加坡、加拿大等地。目前六十五頁\總數一百一十九頁\編于十七點呼吸衛生/咳嗽禮儀是醫學專家特別制定的一個咳嗽和打噴嚏的禮儀，主要分三個步驟。1、咳嗽時禮儀。當你要咳嗽或噴嚏時，無論你是病人與否，均應采用紙巾、餐巾紙、手絹，或雙手捂住口、鼻部，以防止病菌擴散；如一時來不及取餐巾紙，可采取“袖口遮擋法”，即用衣服袖管的內側遮掩住口鼻部，同樣可以防止唾沫飛舞；上述保護性措施的采取，在狹小的密閉空間中顯得尤為重要。使用過的紙巾不能隨地亂丟，應丟入垃圾箱內。2、咳嗽后禮儀?？人浴娞鐣r采取了“咳嗽禮儀”后的另一個重要措施，就是應立即去洗手，否則手部的病菌可以通過互相握手、接觸門把手、電腦鍵盤等方式，轉移到這些物體的表面。在做好“咳嗽禮儀”同時，我們也應注意另一個生活小節問題，即與人談話時應保持一定距離，不正對他人交談，說話語音不要過大，避免口沫四濺。3、有癥狀時禮儀。當你患感冒時，尤其是發病初期癥狀較輕，外出時應自覺佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、噴嚏而傳播。本次課重點目前六十六頁\總數一百一十九頁\編于十七點呼吸衛生/咳嗽禮儀許多人在咳嗽或是打噴嚏，都會以雙手來掩住口鼻，但從疾病防控的觀點來看，這是錯誤的作法，因為雙手很可能沾染了病毒，如果沒有馬上洗手，

可能傳染給別人。目前六十七頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員呼吸衛生/咳嗽禮儀策略醫務人員在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時，應遵循隔離措施，如戴口罩和嚴格執行手衛生醫務人員有呼吸道感染征象且需接觸他人時，應戴口罩。感染源控制：教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；或用臂彎遮掩口鼻；能耐受時佩戴外科口罩。在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標語。接觸呼吸道分泌物后實施手衛生?？臻g隔離：鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區內，與其他人保持1米以上的距離。

……

醫務人員怎么做？本次課重點目前六十八頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員個人防護用品的使用

口罩的正確使用目前六十九頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員個人防護用品的使用

口罩的種類口罩一般可分為民用和醫用兩種：

民用口罩：只能起到一定的隔離、過濾作用，棉紗或布的口罩如果潮濕了，效果會減低，而且容易滋生細菌，要及時更換和清洗。

醫用口罩：外科口罩（符合YY0469-2004）

普通醫用口罩（符合YZB）醫用防護口罩（符合GB19083-2003）目前七十頁\總數一百一十九頁\編于十七點常用各種口罩比較

無紡布口罩：經過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩：此種口罩厚重、悶熱、防病毒效率低，其結構與面部密合性差。非典防治技術方案曾規定須戴>16層棉紗口罩方可阻止一部分病毒侵襲,

但此種口罩厚重、悶熱、防病毒效率低,其結構與人面部的密合性差。而且經國家食品藥品監管局北京醫療器械質量監督檢驗中心測定,

16層普通材料口罩過濾效果為24%,

24層普通材料口罩過濾效果是36.8%。不能用于醫用防護使用。

已不作為醫療器械管理。?N95口罩：防護效果最好，能阻止吸入直徑≤5μm的呼吸道病毒等感染因子，過濾率達到95%。用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。適合近距離接觸、長時間接觸、密切接觸疑似病例和確診病例的人員使用?一次性外科醫用口罩：雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕。目前七十一頁\總數一百一十九頁\編于十七點

醫用口罩適用人群

醫院的醫務人員、護工、清潔工、急救車司機、電梯工等，大量的事實證明，呼吸道疾病可通過近距離呼吸道傳播和密切接觸傳播，因此，醫護人員、呼吸道傳染疾病患者的家屬等會經常與病人密切接觸的人需要做好個人防護。目前七十二頁\總數一百一十九頁\編于十七點防護用品應符合國家相關標準，在有效期內使用正確選（使）用防護用品醫務人員個人防護用品的使用目前七十三頁\總數一百一十九頁\編于十七點

醫務人員個人防護用品的使用

醫用口罩的選用應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴普通醫用口罩或外科口罩。目前七十四頁\總數一百一十九頁\編于十七點手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行穿刺等操作時應戴外科口罩。此型口罩有系帶式及松緊帶式，其中以系帶式為佳。藥店上有售的掛耳式口罩。一次性外科口罩分三層，分別是過濾、阻水、透氣三種功能。應該將透氣層面與面部貼合，反之若將阻水面向里的話，就會感到不透氣、不舒服。所以戴口罩時應判斷哪一面是透氣面，仔細看一下不難辨別的。一次性外科口罩內外面有區別。藍色在外——防水作用；中間一層—過濾的作用；白色（里層）——起到吸濕的作用。

目前七十五頁\總數一百一十九頁\編于十七點你會正確佩戴口罩嗎１．將口罩罩住鼻、口及下巴，金屬軟條應該向上（紗布層向里）２．頭帶分別綁于頭頂中部及頸后本次課重點３．用雙手將金屬軟條向內按壓至該部份形成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

目前七十六頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員個人防護用品的使用接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防護口罩。目前七十七頁\總數一百一十九頁\編于十七點N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼氣，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意吸氣，口罩中央會稍凹陷。目前七十八頁\總數一百一十九頁\編于十七點不正確戴口罩種種目前七十九頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員個人防護用品的使用摘口罩方法：不要接觸口罩前面（污染面）。先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫療廢物容器。目前八十頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員個人防護用品的使用佩戴口罩的注意事項：穿戴口罩前及取下口罩后務必洗手。不可一只手捏鼻夾。醫用外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。每次佩戴醫用防護口罩進入工作區域前均應進行密合性檢查。目前八十一頁\總數一百一十九頁\編于十七點正確配戴口罩才能預防疾病

——健康教育知識講座

1、洗：首先，清洗雙手，以免不干凈的手污染口罩內面；

2、掛：將口罩橫貼在臉部口鼻上，用雙手將兩端的繩子掛在耳朵上；

3、拉：像下圖所示，雙手同時向上下方向將口罩的皺褶拉開，使口罩能夠完全

覆蓋住口鼻和下巴；

4、壓：最后，用雙手的食指緊壓鼻梁兩側的金屬條，使口罩上端能夠緊貼鼻梁。

一次性醫用普通外科口罩（掛耳式）結構：三層、內外兩面、上下兩邊目前八十二頁\總數一百一十九頁\編于十七點注意事項：1、佩戴口罩后，要避免頻繁觸摸口罩，以防降低保護作用；2、脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內包好，再放入有蓋的垃圾桶內棄置，并及時清洗雙手；3、不要重復使用一次性口罩。正確配戴口罩才能預防疾病

——大眾健康教育

正確配戴口罩可以減少疾病的傳播；到底什么時間應該戴口罩。長時間戴口罩不僅不舒服，而且也沒有必要。經?？匆娪械娜嗽诼短斓拇蠼稚弦粋€人走路還戴著口罩，從預防疾病傳播的角度而言，顯然是沒有任何意義的。因此，在流感流行期間，強烈建議普通市民在下列情況下要正確配戴口罩：

一、

自己或陪護家人去醫院的發燒門診就醫；

二、

居家照顧輕癥流感等呼吸道傳染病病人；

三、

輕癥患者必須外出與他人近距離接觸；

四、

乘坐公交車、地鐵等公共交通工具。目前八十三頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員個人防護用品的使用二、手套的使用應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。應正確戴脫無菌手套。一次性手套應一次性使用。目前八十四頁\總數一百一十九頁\編于十七點兩只手套同時取出戴無菌手套目前八十五頁\總數一百一十九頁\編于十七點兩只手套分別取出戴無菌手套目前八十六頁\總數一百一十九頁\編于十七點戴無菌手套的操作要點“內外授受不親”“未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內面（非無菌面）”目前八十七頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員個人防護用品的使用手套使用的注意事項戴手套不能替代手部清潔——操作完成后脫去手套按規定程序與方法洗手，必要時進行手消毒在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套在診療護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套診療護理不同的患者之間應更換手套戴無菌手套時，應防止手套污染目前八十八頁\總數一百一十九頁\編于十七點傳染病預檢、分診制度預檢、分診制度概念：

傳染病預檢、分診制度是指醫療機構為有效控制傳染病疫情，防止醫療機構內交叉感染，根據《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定，對來診的患者預先進行有關傳染病方面的甄別、檢查與分流制度。

目前八十九頁\總數一百一十九頁\編于十七點預檢分診要求？發熱病人預檢分診總體要求

1、所有醫療機構均應建立傳染病預檢分診制度，對于目前人感染H7N9禽流感疫情，設立體溫檢測，開展對發熱病例的預檢分診工作。（最大限度地減少交叉感染）分診點關口前移到就診大廳門口。

目前九十頁\總數一百一十九頁\編于十七點預檢分診要求？2、預檢分診點及發熱門診應當標識明確醒目（包括引導標識），通風良好，具有消毒隔離條件和必要的防護用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護眼鏡等）。分診臺：放置體溫計、口罩、手套、發熱病人登記表、宣傳單、簡單的消毒設施，醫務人員24小時值班。目前九十一頁\總數一百一十九頁\編于十七點預檢分診要求？3、在預檢處，向就診的發熱病例及陪同家屬發放口罩，做好初始隔離措施。分診點醫護人員可幫助其掛號就診，陪同患者到發熱門診，避免其與其他人接觸。4、預檢分診點及發熱門診每天做好消毒工作。目前九十二頁\總數一百一十九頁\編于十七點沒有發熱門診的醫療機構

1、應開辟出單獨的發熱病例分診專室，對預檢發熱的病例進行進一步分診。（醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。）目前九十三頁\總數一百一十九頁\編于十七點

2、分診時，對符合流感樣病例條件的發熱病例，應讓其至有發熱門診的醫院診治。目前九十四頁\總數一百一十九頁\編于十七點3、分診時，對符合流感樣病例條件，并有可疑流行病學接觸史的，要及時進行隔離和報告，并由120專車轉運至定點醫院。目前九十五頁\總數一百一十九頁\編于十七點

醫務人員的分級防護

1.一般防護2.一級防護3.二級防護4.三級防護目前九十六頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員所面臨的挑戰艾滋病感染人數超過100萬人（高發病率,10-15%確診，80-90%無癥狀病毒攜帶者）性病每年遞增15%

結核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數的1/3丙型肝炎感染呈上升趨勢，感染率3%（

HIV、HBV、HCV病毒感染后多年表現為無癥狀病毒攜帶者——血液傳播——銳器傷？）

………標準預防？目前九十七頁\總數一百一十九頁\編于十七點標準預防概念:標準預防是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質者必須采取防護措施．根據傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離，是預防醫院感染成功而有效的措施。1隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。

3隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、飛沫、空氣隔離措施。（三大隔離系統）其重點是洗手和洗手的時機。標準預防本次課重點目前九十八頁\總數一百一十九頁\編于十七點操作原則1、標準預防針對所有為患者實施操作的全過程2、不論患者是否確診或可疑感染傳染病均采取3、包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼睛和面罩等基本措施4、進行可能接觸患者體液、血液的操作時須戴手套5、操作完畢脫去手套后應洗手，必要時手消毒6、有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員面部：戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡7、有可能發生血液、體液大面積飛濺污染身體：穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙8、手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套9、戴手套操作過程中，應避免已經污染的手套觸摸清潔區域或物品10、進行侵襲性診療、護理操作過程中：①保證充足的光線②特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷11、使用后的銳器防刺傷：①直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒②使用具有安全性能的注射器、輸液器12、立即清潔污染的環境13、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套14、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器15、保證廢棄物的正確處理①運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套②處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡標準預防本次課重點目前九十九頁\總數一百一十九頁\編于十七點標

準

預

防

措

施

目前一百頁\總數一百一十九頁\編于十七點接觸傳播概念：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。接觸傳播是醫院感染主要而常見的傳播途徑。隔離標志：藍色適用：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等感染源：血液、分泌物、排泄物、引流物患者的隔離：限制患者的活動范圍；減少轉運，的確需要轉運時采取有效措施，減少對其他患者、醫務人員和周圍環境的污染。醫務人員的防護：有被感染源噴濺可能時戴口罩及護目鏡；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套（有傷口時需戴雙層）；離開隔離病室前及接觸污染物品后應及時摘除手套并洗手和/或手消毒；從事可能污染工作服的操作時穿隔離衣；離開病室前脫下隔離衣按要求懸掛每天更換清洗并消毒（或使用一次性隔離衣）目前一百零一頁\總數一百一十九頁\編于十七點飛沫傳播概念：帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。隔離標志：粉色適用：百日咳、白喉、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、病毒性腮腺炎等感染源：飛沫核患者的隔離：限制患者的活動范圍；患者病情容許時戴外科口罩并定期更換；減少轉運，的確需要轉運時醫務人員做好防護；患者之間、患者與探視者（戴外科口罩）之間相距在1m以上。醫務人員的防護：嚴格按照區域流程，在不同的區域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫并正確處理使用后物品；與患者1m以內接觸，戴帽子和醫用防護口罩；進行可能產生噴濺的操作時戴護目鏡或防護面罩、穿防護服；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套。目前一百零二頁\總數一百一十九頁\編于十七點空氣傳播概念：帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導致的疾病傳播隔離標志：黃色適用：結核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等感染源：微粒子患者的隔離：需有獨立的呼吸道傳染病區及負壓隔離病房；無條件時盡快轉診并注意轉運過程中醫務人員的防護；限制患者的活動范圍；其病情容許時戴外科口罩并定期更換；嚴格限制探視；嚴格空氣消毒。醫務人員的防護：嚴格按照區域流程，在不同的區域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫并正確處理使用后物品；進入確診或疑似患者房間時戴帽子和醫用防護口罩；進行可能產生噴濺的操作時戴護目鏡或防護面罩、穿防護服；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套。目前一百零三頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫務人員的分級防護一般防護適用于普通門（急）診、普通病房的醫務人員。（在醫療機構中從事診療活動的所有醫,護,技人員.）1、嚴格遵守標準預防的原則。2、工作時應穿工作服、戴外科口罩。3、認真執行手衛生。本次課重點目前一百零四頁\總數一百一十九頁\編于十七點一般防護穿工作服目前一百零五頁\總數一百一十九頁\編于十七點

醫務人員的分級防護

一級防護：適用于初篩門診、發熱門（急）診的醫務人員。進行體液或可疑污染物操作的醫護人員,傳染病流行期的發熱門診的工作人員;傳染病病區的工作人員;轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫護人員和司機.1、嚴格遵守標準預防的原則。2、嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。3、工作時應穿工作服、戴工作帽和外科口罩，必要時隔離衣、戴乳膠手套。分診臺的護士可以不穿隔離衣。4、嚴格執行手衛生。5、結束工作時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

目前一百零六頁\總數一百一十九頁\編于十七點一級防護目前一百零七頁\總數一百一十九頁\編于十七點醫護人員銳器傷是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導致有被病原微生物感染風險的意外事件。

種種資料表明，醫務人員職業暴露中銳器損傷居首位,是醫務人員職業暴露最常見的途徑，有可能導致感染性疾病發生。如何進行有效的銳器傷預防及處理，減少在從業過程中感染性疾病的發生，是醫護人員應予以高度重視的問題。

銳器傷的類型:針刺傷:抽血時；將血液標本注入試管時；拔針時；

收拾各種手術污物時；

穿刺時病人及其它人員突然移動；

分離輸液器時；

切割傷：手術中傳遞縫針、刀片時，縫合傷口時；

銳器傷的危害：刺傷后存在發生經血液、體液傳播疾病的危險，目前已證實20多種病原體可通過穿刺傷傳播。

目前一百零八頁\總數一百一十九頁\編于十七點禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入銳器盒應用重新蓋帽裝置銳器盒應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭目前一百零九頁\總數一百一十九頁\編于十七點

1、捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流

2、立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環

3、碘伏或酒精或碘酒消毒傷口銳器傷處理程序1.捏住傷口部位近心端2.立即流動水下沖洗目前一百一十頁\總數一百一十九頁\編于十七點發生銳器傷傷口緊急處理處理方法應當在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗沖洗后，用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒并包扎傷口，如損傷粘膜應反復用生理鹽水沖洗如果最后一次破傷風預防接種在5