9月份-神內一---神經系統解剖第一頁，共51頁。解剖學姿勢即身體直立，兩眼平視前方，足尖朝前；上肢垂于軀干兩側，手掌朝向前方（拇指在外側）。上和下：按解剖學姿勢，頭居上，足在下。近頭近為上，遠頭側為下。前或腹側與后或背側，是指距身體前、后面的距離相對遠近的名詞。距身體腹側面近者為前，距人體背側面近者為后。內側和外側是指人體器官等與人體正中矢狀面距離大小的術語內和外是指空腹器官的相對位置。近內腔者為內，遠離內腔者為外。矢狀面：是指前后方向，將人體分成左、右兩部分的縱切面，該切面與地平面垂直。經過人體正中的矢狀面為正中矢狀面，該面將人體分成左右相等的兩部分。冠狀面：是指左右方向，將人體分為前后兩部分的縱切面，該切面與矢狀面及水平面相互垂直。水平面：也稱橫切面，是與地平面平行將人體分為上、下兩部的平面，該平面與冠狀面和矢狀面相互垂直。解剖小講堂第二頁，共51頁。01神經系統概述02神經系統的組成03中樞神經系統04周圍神經系統第三頁，共51頁。概述概述神經系統是由位于顱腔內的腦、椎管內的脊髓以及附于腦和脊髓的腦神經及神經組成。神經系統通過發射控制和調節體內其他系統的正常活動，使人體成為一個有機的整體第四頁，共51頁。01神經系統概述02神經系統的組成03中樞神經系統04周圍神經系統第五頁，共51頁。周圍NS神經系統中樞NS端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干按與中樞連接的部位分腦神經（12對）按所支配的范圍分腦脊髓脊神經（31對）軀體N：內臟N：體表、骨、關節、骨骼肌內臟、心血管、平滑肌、腺體神經系統組成第六頁，共51頁。01神經系統概述02神經系統的組成03中樞神經系統04周圍神經系統第七頁，共51頁。周圍NS神經系統中樞NS端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干按與中樞連接的部位分腦神經（12對）按所支配的范圍分腦脊髓脊神經（31對）軀體N：內臟N：體表、骨、關節、骨骼肌內臟、心血管、平滑肌、腺體3.中樞神經第八頁，共51頁。腦腦干延髓腦橋中腦小腦間腦端腦第九頁，共51頁。左、右大腦半球皮質髓質基底核腦室系統3.1.1—端腦第十頁，共51頁。頂枕溝額葉顳葉枕葉外側溝中央溝

顳葉頂葉額葉枕葉3.1.1—端腦▼大腦半球上外側面▼大腦半球內側面第十一頁，共51頁。3.1.1—端腦島葉第十二頁，共51頁。（內側面）距狀溝頂枕溝楔回扣帶溝胼胝體溝中央旁溝緣支中央旁小葉扣帶回視覺中樞（運動中樞）（感覺中樞）前部后部3.1.1—端腦—皮質第十三頁，共51頁。中央前回運動中樞中央旁小葉前部上部中部下部倒置人形，頭部為正交叉支配代表區的大小與運動的精細靈巧程度成正比中央后回中央旁小葉后部上部中部下部倒置人形，頭部為正交叉支配身體感覺敏感部位的投射面積大感覺中樞3.1.1—端腦—皮質第十四頁，共51頁。3.1.1—端腦—髓質連合纖維：連接左右半球的纖維聯絡纖維：聯絡本半球各部分之間的纖維投射纖維：連接大腦皮質與皮質下結構的纖維髓質第十五頁，共51頁。V字型前肢后肢膝內囊后肢運動、感覺纖維通過“三偏”綜合征:一側內囊損傷時可出現對側半身軀體感覺和軀體運動障礙。偏癱偏麻偏盲頭面上肢下肢軀干視覺內囊3.1.1—端腦—髓質投射纖維第十六頁，共51頁。殼核（1）尾狀核（2）豆狀核蒼白球新紋狀體：尾狀核、殼核舊紋狀體：蒼白球（3）杏仁核（4）屏狀核紋狀體3.1.1—端腦—基底核尾狀核背側丘腦豆狀核杏仁體頭體尾基底核對軀體運動的調節：主要是參與隨意運動的穩定，肌緊張的控制以及本體傳入沖動的處理。臨床上，基底核損害所引起的運動功能障礙分兩類：一類是運動過少而肌張力亢進的綜合征，如震顫麻痹；另一類是運動過多而肌張力減退的綜合征，如舞蹈病。第十七頁，共51頁。第三腦室中腦水管第四腦室側腦室腦室投影圖3.1.1—端腦—腦室系統側腦室：左右各一，借室間孔通第三腦室。第十八頁，共51頁。下丘腦背側丘腦（丘腦）背側丘腦（丘腦）后丘腦：內、外側膝狀體3.1.2—間腦間腦：間腦位于中腦和端腦之間，主要由背側丘腦、后丘腦和下丘腦組成。背側丘腦的腹后外側核為軀體感覺中繼核；下丘腦包括視交叉、灰結節、乳頭體和漏斗，是調節內臟活動、內分泌活動的高級中樞，對體溫、攝食、生殖、水鹽平衡及內分泌活動進行調節。后丘腦包括內、外側膝狀體，分別與聽覺和視覺傳導有關。第十九頁，共51頁。小腦蚓原裂上面觀

下面觀絨球小腦扁桃體小腦半球前葉后葉小結古小腦舊小腦新小腦3.1.3—小腦小腦：小腦位于顱后窩內，在延髓與腦橋的后上方。中間縮窄部分為小腦蚓，維持身體的平衡；兩側膨大部分是小腦半球，調節骨骼肌張力，協調隨意運動。在小腦半球下面，靠近小腦蚓兩側有一對隆起，稱小腦扁桃體。第二十頁，共51頁。前庭小腦古小腦維持身體姿勢平衡新小腦大腦小腦協調骨骼肌的運動舊小腦脊髓小腦調節肌張力小腦損傷的典型表現肌張力下降平衡失調共濟失調意向性震顫3.1.3—小腦第二十一頁，共51頁。腦干延髓腦橋中腦腦神經腦干的結構3.1.4—腦干第二十二頁，共51頁。I嗅神經

II視神經Ⅲ動眼神經Ⅳ滑車神經Ⅴ三叉神經Ⅵ展神經Ⅶ面神經Ⅷ前庭蝸神經Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經Ⅺ副神經Ⅻ舌下神經上下內外一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽迷副舌下十二全嗅視動滑三展面庭咽迷副舌腦神經3.1.4—腦干第二十三頁，共51頁。I嗅神經

II視神經Ⅲ動眼神經Ⅳ滑車神經Ⅴ三叉神經Ⅵ展神經Ⅶ面神經Ⅷ前庭蝸神經Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經Ⅺ副神經Ⅻ舌下神經大腦延髓腦橋中腦間腦2443.1.4—腦干腦神經第二十四頁，共51頁。延髓腦橋中腦錐體薄束結節楔束結節腦干的結構中腦橫切面（經上丘）大腦腳底被蓋部頂蓋黑質中央灰質蝴蝶樣3.1.4—腦干第二十五頁，共51頁。腦橋橫切面（經面神經丘）基底部被蓋部斜方體蘋果樣延髓切面（經內側丘系交叉）被蓋部錐體腦干的結構3.1.4—腦干第二十六頁，共51頁。1.腦干的灰質2.腦干的白質3.腦干的網狀結構腦神經核（發出腦神經）下行傳導通路（運動）非腦神經核上行傳導通路（感覺）3.1.4—腦干腦干的結構第二十七頁，共51頁。感覺神經核運動神經核內側外側腦神經核3.1.4—腦干第二十八頁，共51頁。非腦神經核（運動、感覺傳導的中繼核）1.中腦的非腦神經核（1）紅核（運動）（2）黑質（運動）（3）中腦頂蓋（上丘、下丘和頂蓋前區）2.腦橋的非腦神經核（1）腦橋核（感覺）（2）藍斑核3.延髓的非腦神經核（1）薄束核和楔束核（感覺）（2）下橄欖核3.1.4—腦干第二十九頁，共51頁。皮質核束（皮質腦干束）皮質脊髓束（軀干、四肢）（頭面）錐體系錐體外系上行傳導通路（感覺）3.1.4—腦干脊髓丘腦束內側丘系三叉丘系外側丘系（軀干四肢淺感覺）（頭面部淺感覺）（軀干四肢深感覺）（聽覺）視覺傳導通路下行傳導通路（運動）腦干的功能：腦干具有傳導功能，能承上啟下的傳導各種上、下行神經沖動，腦干也是重要的生命中樞所在。第三十頁，共51頁。腦干的網狀結構腦干被蓋部中部廣泛的區域,神經纖維交織成網，并有各種大、小不等的神經細胞散在其中，通常把這個灰白交織的區域稱為網狀結構。激動大腦皮質調節脊髓活動調節內臟運動3.1.4—腦干第三十一頁，共51頁。脊髓的位置：位于椎管內；上端在枕骨大孔處接延髓，下端在成人平第1腰椎體下緣，新生兒約平第3腰椎，故臨床上腰椎穿刺常在第3～4或第4～5腰椎之間進行，不至于損傷脊髓。3.2—脊髓（一）脊髓的位置第三十二頁，共51頁。脊髓的外形：脊髓呈前后略扁的圓柱狀，全長40～45cm，有1個圓錐、2處膨大，脊髓表面有6條溝裂。下端變細呈圓錐形，稱脊髓圓錐，其末端向下延續為一根細絲，稱終絲，穩定脊髓的作用，無神經組織；頸膨大--頸髓第4節段到胸髓第1節段；腰骶膨大--腰髓第2節段到骶髓第3節段。3.2—脊髓（二）脊髓的外形第三十三頁，共51頁。脊髓節段：每對脊神經所連的一段脊髓稱為一個脊髓節段。共31個節段，包括頸髓8節，胸髓12節，腰髓5節，骶髓5節和尾髓1節。兩膨頭一個圓錐一條終絲六條溝裂兩組神經根三十一個節段3.2—脊髓（三）脊髓節段第三十四頁，共51頁。在新鮮的脊髓的橫切面上，可見脊髓由灰質和白質構成。脊髓中央有一小孔，稱為中央管。3.2—脊髓（三）脊髓的內部結構第三十五頁，共51頁。灰質：呈蝶形位于中央管周圍，縱貫脊髓全長。每側灰質前部擴大，稱前角；后部狹細，稱后角。前后角之間稱為中間帶。第1胸節段到第3腰節段的中間帶向外側突出，稱側角。在橫切面上呈“H”形，其中間橫行部分，稱灰質聯合。前角--運動神經元，通稱前角運動細胞，支配骨骼肌運動；后角--感覺神經元，通稱為后角細胞。側角--側角細胞，交感神經的低位中樞。后索側索前索前角后角側角中央管3.2—脊髓（三）脊髓的內部結構第三十六頁，共51頁。白質：主要由密集的縱行纖維束構成。每側白質均可借脊髓表面的溝、裂分為3個索：后正中溝和后外側溝之間的白質，稱后索；前、后外側溝之間，稱為外側索；前正中裂與前外側溝之間為前索。各索都由多個纖維束組成，纖維束主要分：上行纖維束：起自脊神經節細胞或脊髓灰質，將各種感覺信息傳至腦；下行纖維束：起自腦的不同部位，止于脊髓，將腦發出的神經沖動傳至脊髓。薄束楔束

皮質脊髓側束固有束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦后束脊髓丘腦前束紅核脊髓束前庭脊髓束皮質脊髓前束頂蓋脊髓束3.2—脊髓（三）脊髓的內部結構第三十七頁，共51頁。脊髓的功能：傳導功能；反射功能。傳導功能：通過上行纖維束將感覺信息傳至腦，同時又通過下行纖維束接受高級中樞的調控。臨床上脊髓橫斷損傷時，因纖維束全部阻斷，脊髓失去高級中樞的調控，則損傷階段一下軀體的感覺和運動全部喪失，稱截癱。反射功能：脊髓作為一個低級中樞，有許多反射中樞位于脊髓灰質內，通過固有束和脊神經前、后根完成一些反射活動，如腱反射、膝反射、腹壁反射。3.2—脊髓（三）脊髓的功能第三十八頁，共51頁。01神經系統概述02神經系統的組成03中樞神經系統04周圍神經系統第三十九頁，共51頁。4.周圍神經周圍神經：是指中樞神經系統以外的神經成分，主要由神經和

神經節組成。周圍NS神經系統中樞NS端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干按與中樞連接的部位分腦神經（12對）按所支配的范圍分腦脊髓脊神經（31對）軀體N：內臟N：體表、骨、關節、骨骼肌內臟、心血管、平滑肌、腺體第四十頁，共51頁。4.1—脊神經頸神經（8對）胸神經（12對）腰神經（5對）骶神經（5對）尾神經（1對）第四十一頁，共51頁。脊神經前支-除胸神經節段性分布外，其余形成神經叢后支--軀干背側項、背、腰、骶部的深層肌和皮膚頸叢臂叢腰叢骶叢脊神經的組成：4.1—脊神經第四十二頁，共51頁。頸叢

組成：C1—4前支；位置：胸鎖乳突肌上部的深面頸叢的分支：枕小神經耳大神經

頸橫神經鎖骨上神經皮支肌支——膈神經：受損后表現為同側半膈癱瘓，造成呼吸困難甚至有窒息感。膈神經受刺激時可產生呃逆（打嗝）。脊神經的組成：4.1—脊神經第四十三頁，共51頁。肌皮神經正中神經尺神經橈神經腋神經胸長神經臂叢2.臂叢：組成：C5-8前支和T1前支大部分；主要分支：胸上肢肌、背部淺層肌和上肢的肌、關節和皮膚。4.1—脊神經脊神經的組成：第四十四頁，共51頁。3.胸神經前支：胸神經前支共12對，T1-11對位于相應的內間隙中，稱肋間神經；第12對位于第12肋下方，稱為肋下神經。臨床上常以節段性分布區皮膚的感覺障礙來測定麻醉平面的高低或推斷脊椎損傷平面。4.腰叢：組成：T12

一部分、L1—3

的前支、L4的一部分；位置：腰大肌的深面，腰椎橫突前方；主要分支：分布于下腹部、腹股溝區、陰囊（或大陰唇）和大腿的皮膚以及腹背肌、大腿肌內側群等。重要分支是股神經為腰叢最大的分支。