醫(yī)院消毒隔離及防護(hù)李小曼首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院前言2009年9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》，要求二級以上綜合醫(yī)院都要建立感染性疾病科。感染性疾病科和/或預(yù)檢篩查室的功能定位：預(yù)檢篩查室：將防控傳染病的關(guān)口前移，履行預(yù)防為主、有效防范的職能，對就診患者詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行初步檢查，對可疑傳染病患者安全轉(zhuǎn)送到設(shè)置傳染病門診的醫(yī)療機構(gòu)。前言感染性疾病科：是對就診患者進(jìn)行預(yù)檢、分診，做到傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早救治，對需要留院觀察的病例及時轉(zhuǎn)送到轄區(qū)內(nèi)設(shè)置隔離留觀室或隔離病房的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。設(shè)有一定床位的感染性疾病科,是醫(yī)院大內(nèi)科的一個重要分支學(xué)科，屬于臨床業(yè)務(wù)科室。承擔(dān)各種感染性疾病的診斷、鑒別診斷，以及醫(yī)療救治任務(wù)。為各類抗感染藥物的合理應(yīng)用提供專業(yè)咨詢和指導(dǎo)，同時參與傳染病的隔離、消毒等院內(nèi)感染防控工作。前言醫(yī)療實踐中實施適宜有效的消毒隔離和防護(hù)技術(shù)：可以阻斷傳染病和醫(yī)院感染的傳播確保醫(yī)務(wù)人員工作安全保障患者就醫(yī)安全是醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容消毒

用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化。

滅菌

用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅傳播媒介上所有的微生物，使其達(dá)到無菌狀態(tài)。消毒劑用于殺滅傳播媒介上的病原微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。消毒劑為化學(xué)成分、生物成分和金屬離子配制的各種制劑。包括用于人體、用于食品、用于生活飲用水、用于醫(yī)療器械、用于空氣、用于環(huán)境及物體表面、用于集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、用于游泳池水、用于醫(yī)院污水和用于污染物的各種消毒劑。消毒合格標(biāo)準(zhǔn)

對標(biāo)準(zhǔn)試驗菌的殺滅率達(dá)到99.9%以上對自然污染菌的殺滅率達(dá)到90%以上為消毒合格滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)

國際上以滅菌保證水平作為滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)，并與10-6作為指標(biāo)。隔離隔離（isolation）是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。傳染源隔離是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。消毒作用水平根據(jù)各類殺菌因子對微生物的殺滅能力，將消毒方法分為四種作用水平：滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒滅菌方法可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理化學(xué)方法。滅菌劑：用于關(guān)鍵性醫(yī)療設(shè)備滅菌的化學(xué)制劑。滅菌劑可殺死所有的微生物且滅菌保證水平至少達(dá)到10-6。物理滅菌方法包括：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等。化學(xué)滅菌劑包括：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、乙型丙內(nèi)酯等。高效消毒方法

可以殺滅一切致病微生物的方法。

高效消毒劑：可殺滅細(xì)菌芽孢達(dá)到高水平消毒的消毒劑。

高效物理消毒方法：常用的有紫外線消毒。

高效消毒劑包括：含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯等.中效消毒方法

可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病微生物的消毒方法。中效消毒劑：可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。中效物理消毒方法包括：超聲波等。中效消毒劑包括：碘類、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒方法

只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的方法。低效消毒劑：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。低效物理消毒方法包括：通風(fēng)散氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑包括：洗必泰、新潔爾滅、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。

醫(yī)院用品的危險性分類醫(yī)院物品的危險性分類是根據(jù)物品污染后在臨床應(yīng)用過程中，對病人可能引發(fā)感染的機會或造成的危害程度而劃分的。為便于制定各種污染器材、設(shè)備、物品等污染對象的消毒方法，將醫(yī)院用品分為高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品三類。

高度危險性物品

是指穿過皮膚或粘膜進(jìn)入無菌組織器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。包括手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。中度危險性物品

僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。包括體溫表、口罩、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、氣管鏡、餐具、茶具、胃腸道內(nèi)窺鏡、便器等。低度危險性物品

有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量致病微生物污染時才造成危害的物品。這類物品或器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚接觸。包括一般診斷用品如聽診器、血壓計等、以及生活衛(wèi)生用品和醫(yī)院環(huán)境中的物品如毛巾、臉盆、痰盂、被褥、桌面、床面、地面、墻壁等。消毒的種災(zāi)類根據(jù)實蕉施消毒滿目的的三不同，鋒通常將貢消毒分跡為兩大燒類。預(yù)防性消啦毒：沒有明鞏確的傳申染源存胖在，對票可能受己到病原京微生物格及其有雀害微生盤物污染里的場所永和物品脂進(jìn)行的綿消毒。疫源地卻消毒：對存在著逼或曾經(jīng)存跌在著傳染脾源的場所及其病原刮體污染所鞏波及的環(huán)純境和物品進(jìn)行的我消毒。消毒的種恢類根據(jù)傳座染源是絞否持續(xù)瘡存在和速實施消巡壽毒時間怖的不同雪，把疫拐源地消壇毒又分閣為：隨時消毒兔：是指疫源聯(lián)地內(nèi)有傳解染源存在洞時所實施議的消毒措以施。對病偉人排出的料帶有病原礙體的吐瀉緊物、分泌竄物、或受紫其污染的單環(huán)境、物雁品進(jìn)行的看消毒。終末消毒驢：是指傳染居源離開疫絨源地后，袋對疫源地哭進(jìn)行的徹晃底消毒。消毒方灘法包括物理辰、化學(xué)、聞生物消毒臭方法。物理消毒翁方法包括默：機械除菌茫、熱力滅壁菌（干熱緣瑞滅菌、濕停熱滅菌）獵、紫外線商消毒、微孝波消毒、然電離輻射遇消毒。化學(xué)消率毒方法上：選用化學(xué)漸消毒劑進(jìn)永行消毒的添方法，常幫用的消毒術(shù)劑有：醛疼類、烷基耕化氣體類詠、含氯（航溴）類、握過氧化物周類、醇類批、碘類等嫩。消毒方液法的選辱擇（1）蝦根據(jù)物撤品污染齒后的危輝害程度崗選擇消彎毒滅菌說方法。（2）根衰據(jù)微生物仍污染的種制類和數(shù)量柿選擇消毒陣滅菌方法顏。（3）根肚據(jù)物品的勿性能選擇離消毒滅菌漂方法。（4）消沫毒首選物碎理方法，嶄不能用物稱理方法消袖毒時方選裹化學(xué)消毒窗方法。根據(jù)危伐害程度舅選擇消蓋毒方法（1）高梯度危險每性的物市品選用姑滅菌方光法。使浪其滅菌唉指數(shù)達(dá)犁到106。（2）中衡度危險性漫物品一般飯情況下達(dá)肉到消毒即堪可，使消講毒指數(shù)達(dá)哪到103。（3）低谷度危險性怎物品：一漲般用低效略消毒方法勢或只作清舒潔衛(wèi)生處恰理即可。根據(jù)微生胞物種類選桃擇消毒方袋法（1）受態(tài)到致病性童芽孢、真頃菌孢子和梢抗力強、恨危險程度童大的病毒丙污染的物川品，選用塊高效消毒奧或滅菌法己。（2）受熔到致病性賭細(xì)菌和真鋒菌、親水必病毒、螺規(guī)旋體、支性原體、衣穴原體污染矮的物品，廉選用中效匠以上的消靠毒法。（3）再受到一澤般細(xì)菌爹和親脂找病毒污宰染的物覽品，選暫用中效紡或低效匯消毒法弟。根據(jù)物淋品性能映選擇消此毒方法（1）耐琴熱、耐濕假物品和器茄材，如手僚術(shù)器具及遺物品，首鐮選高壓滅痛菌。（2）油冒、粉、膏俱等首選干傻熱滅菌。（3）貍怕熱、執(zhí)忌濕的員物品以分及貴重嫌物品，蟲可選擇斷環(huán)氧乙宜烷或甲拘醛氣體槐消毒滅漆菌。根據(jù)物挑品性能周選擇消既毒方法（4）器馬械的浸泡焦滅菌，應(yīng)各選擇對金攏屬基本無足腐蝕的滅營菌劑。（5）攔選擇物躺體表面秧消毒時構(gòu)，應(yīng)考汽慮物體倡的表面繭性質(zhì)，玩光滑表蛾面可選星擇紫外周線近距差離照射喂或液體均消毒劑攔擦拭，美多孔表待面可采盟用噴霧狂消毒法溝。首選物辛理消毒絡(luò)滅菌方板法（1）耐徐熱耐濕物肉品和醫(yī)療熊器械根據(jù)碧臨床需要確，首選壓紋力蒸汽、膛百度流通膚蒸汽或煮騾沸消毒方食法。（2）扒空氣消裹毒首選尋對人和飛環(huán)境無梨危害的幼方法，失如過濾翅除菌送紅新風(fēng)的粒動態(tài)凈侵化方法悲。（3）乒沒有保搭留價值壺的污染串廢棄物茂首選符畫合環(huán)保拾要求的滿焚燒方蕩法。（4）非匆污染的物岡體表面和辯環(huán)境，首貓選濕式除跳塵保潔方嬌法。消毒滅菌粉注意事項（1）殺潤滅有機物槽保護(hù)的微秩生物時，刷應(yīng)加大消免毒因子的延使用劑量谷。（2）生微生物朝污染特術(shù)別嚴(yán)重猛時，應(yīng)耽加大處孤理劑量鑰和作用水時間。（3）槐傳染病興病人污滑染的物準(zhǔn)品，必篩須選用耽有效的梯消毒方闊法。正確使用葡消毒劑了解消棍毒劑的榴性質(zhì)、王殺菌效役果和使譯用方法蘭；購入合踩格消毒品劑；根據(jù)需要侵選擇產(chǎn)品雜；準(zhǔn)確配置麗，保證有蟻效含量和悔應(yīng)用濃度披；保證作用讓時間。正確使秧用消毒桿劑嚴(yán)格規(guī)仙定使用接期限不列得過期持應(yīng)用；注意影榜響因素頑；防止污染謹(jǐn)；避免對物扒品損害和腰對人的傷鞏害；使用中定極期監(jiān)測：淋有效含量賊監(jiān)測、染安菌量監(jiān)測蛛和消毒效暗果監(jiān)測。醫(yī)院常用么的消毒技測術(shù)空氣消買毒物體表鎮(zhèn)面消毒污染物勉品消毒醫(yī)療廢保物處理空氣消毒物理消池毒法：通風(fēng)、過芝濾、紫外艷線、高壓珍靜電吸附攝、等離子稠體、納米柄材料、高考分子材料供濾器（阻千力小，成刷本高，更確換頻率高包）化學(xué)消拘毒法：熏蒸、佳過氧乙戰(zhàn)酸、甲蘋醛（解席決殘留辱問題可節(jié)用通風(fēng)能和中和綢劑）、跨二氧化嘉氯氣體跡、臭氧披、煙霧課劑（三念氯膠囊職）空氣消毒氣溶膠蘇噴霧：過氧乙酸杏、過氧化浮氫、二氧暑化氯、酸襯化水等。0.5婚%的過駱氧乙酸投和3%溪的過氧氏化氫，鳳使用劑淚量為2秀0～4旅0ml禽/m3氣溶膠噴列霧，關(guān)閉也門窗作用填30—60腦min疲。一般情道況下不恥建議采配用消毒括劑進(jìn)行衫氣溶膠堅噴霧消忘毒。通風(fēng)法是使空丈氣流通盞的方法僻，包括夾：自然通風(fēng)把法機械通馳風(fēng)法自然通風(fēng)扔法是通過打鵲開門窗，愉讓新鮮的爭空氣自由濾進(jìn)出。自罵然通風(fēng)是怨利用室外遷風(fēng)壓（風(fēng)叨向、風(fēng)速脆）和建筑糖物內(nèi)外空娛氣的密度尸差，促使許空氣流動潮。使室內(nèi)抹污穢的空喜氣自然排住出，同時迎由室外補串進(jìn)新鮮空辮氣。自然通根風(fēng)應(yīng)門仇窗全部獵打開，跨形成對塌流，以胞促進(jìn)空預(yù)氣的流非通。機械通風(fēng)謀法通過安誰裝通風(fēng)悠設(shè)備，閑如利用抹風(fēng)機、爺風(fēng)扇等渣運轉(zhuǎn)產(chǎn)附生的動就力，驅(qū)法動室內(nèi)盯外空氣寬的流動鈔和交換裕，以達(dá)多到通風(fēng)泡換氣的臨目的。愚機械通銜風(fēng)一般順分為以疏下三種飼方式。機械送攀風(fēng)與機潔械排風(fēng)摸并用方根式機械送騎風(fēng)與自其然排風(fēng)京并用方問式自然進(jìn)風(fēng)露與機械排弟風(fēng)方式機械送風(fēng)帳與機械排日風(fēng)并用這種通風(fēng)欠方式能根朵據(jù)需要設(shè)析定換氣次蕩數(shù)或保持狼室內(nèi)的正乒、負(fù)壓，驢通風(fēng)效果淡最好。適殺用于衛(wèi)生繁條件要求秧較高的場童所。多見曠層流通風(fēng)質(zhì)系統(tǒng)。機械送反風(fēng)與自夜然排風(fēng)熔并用這種方式柿室內(nèi)只能圍保持正壓疼，不能保約持負(fù)壓。由于送風(fēng)寸可使室內(nèi)兄有害氣體穴擴(kuò)散，適拌用于污染特源分散及樣室內(nèi)空氣否污染不嚴(yán)銳重的場所區(qū)。自然進(jìn)風(fēng)里與機械排蔽風(fēng)能有效地華保持室內(nèi)零負(fù)壓。適憂用于留觀限或收住急撕性呼吸道鄉(xiāng)豐感染患者伏室內(nèi)空氣測污染較重歸的場所。要求所有腐門窗保持都關(guān)閉，最返小循環(huán)通絹風(fēng)次數(shù)是知每小時1懇2次。保趟證空氣由濕公共清潔慰區(qū)域向患爛者區(qū)域流沙動。排出室外柿空氣需經(jīng)扮低阻高效報過濾器，距排風(fēng)口應(yīng)限遠(yuǎn)離門窗患和行人馬埋路。紫外線消玩毒紫外線空泛氣消毒：紫外線反農(nóng)向上照射紫外線彈循環(huán)風(fēng)怖空氣凈躲化空氣凈梁化器在高危科覆室如IC曠U、新生惕兒室、治倘療室等需軋要持續(xù)進(jìn)斃行動態(tài)空穗氣消毒的絮場所。可選用就高壓靜診電吸附悟、等離醬子體等丈空氣消昨毒機。物體表宵面的清腸潔與消戶毒堅持每戒日對物靜體表面匠進(jìn)行1—2次的常搜規(guī)清潔，建保證醫(yī)院葬環(huán)境從視蘭覺上看是維清潔的、譽沒有灰塵決。采用濕式摸保潔，避討免清潔過坦程中產(chǎn)生紹灰塵引起眨的氣溶膠皮傳播。一般采用縫清水或清潮潔劑保潔僵，只有接討觸過患者吃皮膚或黏蘇膜的表面鏟，或醫(yī)務(wù)傻人員頻繁陡接觸的物兇體表面需鮮要在清潔剛后進(jìn)行消另毒。物體表遣面的清詠潔與消撈毒每天清蛋潔患者報周圍的小所有水得平表面脆。出現(xiàn)可見待污染物及型時清潔。接診每飛個患者形前后應(yīng)手及時清配潔。物體表蠶面直接借接觸過童患者，擱如檢查拔臺，必技須在下腰一個患絹者使用環(huán)前清潔肢或消毒樸。每個病永人的床暑單位需告用單獨穴的清潔稿用具，臥防止保攻潔工具薄污染引抱起的感睛染傳播顯。地面消毒地面每婆日需要嬌濕式保據(jù)潔，一撲般不主纖張用化唇學(xué)消毒愚劑進(jìn)行康直接擦摘拭或噴剛灑，但創(chuàng)必須保唇持地拖鞭的潔凈腿（每個導(dǎo)房間有徑單獨的咳清潔用謀具），掃防止因擋保潔工亞具導(dǎo)致螞的地面沿污染。地面如被層血液、體系液污染，科則需要用蛾化學(xué)消毒努劑及時進(jìn)始行處理。污染物戚品消毒在清洗案消毒污蝴染物品晴和儀器敗設(shè)備過型程中，杰保潔人規(guī)員應(yīng)采屬取個人姐防護(hù)措你施；病人使每用過的扁儀器設(shè)窗備應(yīng)避巷免接觸必醫(yī)務(wù)人忙員的皮次膚、黏自膜和衣答服；消毒過程黑中和消毒幣后都要保果持環(huán)境通倘風(fēng)良好。污染物隊品消毒醫(yī)療器械飯消毒：可重復(fù)使卡用的手術(shù)知器械，先觀用全自動籮超聲清洗喬設(shè)備進(jìn)行老處理后，蜂直至肉眼觀察占沒有污物并徹底干燥嘴后，再經(jīng)你壓力蒸靈汽或低狀溫滅菌熄器滅菌隸后備用轎。污染物霸品消毒一般診療重用品消毒逝：體溫計贏、聽診涼器、血妄壓計等策，傳染徑病人最辮好固定沃專用。犬用后可題用75慘%的乙政醇擦拭能消毒。受到血富液、體電液污染省，應(yīng)在伐去掉污捎染物的則基礎(chǔ)上紅選用消大毒劑浸艱泡或環(huán)居氧乙烷燈消毒。血壓計僑袖帶可嶄使用5拜00～椒100話0mg磁/L的腦有效氯擺或有效劫溴消毒曬劑浸泡較30夠min遣后清洗輩干凈，悄晾干備詞用。餐具的唱消毒個人專公用，保南持清潔阿。兒科判病人餐研具應(yīng)由佛醫(yī)院配閃膳室統(tǒng)劇一回收古，經(jīng)清做洗干凈椅后采用究以下方費法進(jìn)行出消毒處峰理：百度流動辮蒸汽或煮卡沸消毒2原0—30分鐘工。壓力蒸汽糊滅菌。不具備熱哨力消毒可譽選用有效誓氯100住0mg/弊L的含氯捷消毒劑或閉0.5%駐過氧乙酸折浸泡消毒刪30分鐘芹后清洗控逝干保存?zhèn)淙谩Ｐl(wèi)生潔具東的消毒病人的痰足杯，大小拆便器固定躁專用，保拖持清潔，光并每天用禮衛(wèi)生潔具庸清洗消毒慶器進(jìn)行消相毒。或定期采蟲用100銷0mg/雞L的含氯廢或含溴消煙毒劑浸泡況消毒30仔分鐘后取蜜出洗凈，糧干燥保存躲備用。污染織燥物的消岸毒所有用過駕的針織物葡品（病人銷衣物、床柴上用品以累及工作人鼓員的白大模衣）都應(yīng)宴放在結(jié)實證的袋子（絹一次性防貧感染水溶黑性洗衣袋候）或容器啞中，以保傻證密閉運轉(zhuǎn)輸；污染針織誰物品可直瓶接入洗衣爐機，用8巧00C的高溫水哨洗滌30繭min為進(jìn)行消毒閱。如果針著織物品運表面有蹦固體污銳物或有存肉眼可貼見的血把液、體苦液等污土染，要僅立即清盜潔去除彩污染物團(tuán)，加含柔氯消毒媽劑浸泡御后進(jìn)行擊冷洗。污染織執(zhí)物的消掏毒高致病性辣病原體污鐘染的紡織藏物品，處咳理過程中打要避免污幸染周圍環(huán)陪境和人；沒有條窯件使用謙一次性呆防感染棗水溶性鋸洗衣袋睜時，可膏經(jīng)環(huán)氧痰乙烷或破壓力蒸滿汽滅菌悲后清洗案。污染內(nèi)蛛鏡的消權(quán)毒與滅燦菌根據(jù)內(nèi)鏡妄在人體使倍用的部位粗不同，處狹理要求各粱異。進(jìn)入人體斬?zé)o菌組織笑、器官或虜經(jīng)外科切池口進(jìn)入無欣菌腔室的塘內(nèi)鏡及其未附件，如璃腹腔鏡、瓜關(guān)節(jié)鏡、附腦室鏡、鞭膀胱鏡、洽宮腔鏡、鑰活檢鉗等浴，必須進(jìn)聽行滅菌。污染內(nèi)鏡權(quán)的消毒與港滅菌進(jìn)入人體鵝的自然通買道與管腔愧黏膜接觸騰的內(nèi)鏡，茄如胃鏡、劇腸鏡、喉梯鏡、支氣太管鏡等，襖用前應(yīng)達(dá)凱到高水平節(jié)消毒。在清潔魔的基礎(chǔ)叛上，可旗用自動飲清洗消有毒器或辟0.5堤5%的付鄰苯二旋甲醛、遷0.2條~0.痛35%迎的過氧兼乙酸、再2%的唐戊二醛友、酸性弦氧化電遲位水消孔毒。皮膚與黏翠膜消毒穿刺及注捕射部位的搖皮膚消毒坑：2%的發(fā)碘酊和耐75%認(rèn)酒精2%的誕洗必泰有效碘5牽000m怠g/L的陪碘制劑直接涂擦飛注射部位典皮膚2遍廣，干燥后巡壽注射。醫(yī)務(wù)人隨員手衛(wèi)門生洗手是勇醫(yī)護(hù)人殖員個人孩防護(hù)的容重要環(huán)否節(jié)，是岔降低醫(yī)霸院感染極最可行幕、最簡洽便、最嚼有效的允措施。洗手可慰減少3社0%的死醫(yī)院感餓染發(fā)生防。洗手要求如果手黑明顯污衫染（被閥血液或辜其他體孩液污染遵）或可祖疑被芽鄭孢污染瓜，在流田動水下唱用皂液娘洗手；如果手沒超有明顯污筐染，直接心接觸病人費前后用快塘速手消毒帽液揉搓雙挨手；移除手栗套后要溜洗手；擦洗手居套不能拳替代洗憂手。洗手設(shè)施流動水洗爪手。采用非手產(chǎn)觸式洗手墻開關(guān)，如裁腳踏式、芝感應(yīng)式或佳肘式。提供干樹手設(shè)施其如擦手乓紙巾、負(fù)小毛巾趴、干手都器等。配備洗手性液和手消泊毒劑，張躲貼洗手方迫法與洗手績標(biāo)志。手衛(wèi)生方監(jiān)法流動水這浸濕雙莖手，涂殿適量洗愛手液后效，雙手困充分揉薄搓，尤眾其注意紹指尖、街指縫、晨指關(guān)節(jié)襪和拇指載等處。采用6步重洗手法，梨每一步驟尺均為10稱秒共計1孝分鐘。流動水掌沖凈，久紙巾擦叨干雙手撕、風(fēng)干露機干手挎或使手盞自然干篇燥。如用快速卡手消毒液勵應(yīng)揉搓至述干手為止鐵。一旦干懇燥，你耗的手是重安全的指尖在掌塞心中揉搓拇指在掌蛛中揉搓手指互吃握，揉謙搓手指手指交叉投，掌心對宵掌心揉搓手指交坦叉，掌市心對手或背揉搓掌心對防掌心揉絮搓取適量說產(chǎn)品于解于掌心朽中，并元涂抹雙輪手至所靠有皮膚使用酒郊精類手捧消毒劑踐的手衛(wèi)踩生方法用水打珠濕雙手快取美適量產(chǎn)摧品涂抹可雙手所猾有皮膚殊掌腫心對掌鋼心揉搓拇指在掌線中揉搓除指尖在掌錫心中揉搓擾用水脈沖洗用一次陰性毛巾若徹底擦允干桂用毛玩巾關(guān)水參龍頭茫你的手冊是安全龜?shù)氖褂梅试碡暫退词炙惴椒ㄊ种附徊嫘撸硎种附徊嫒幔菔种富ノ罩菩膶κ譃醣橙啻陱恼朴湫膶φ菩臍埲啻昊啻晔种競魅静》N人尸體顯消毒甲類傳染企病及按甲邪類管理的繳傳染病死描亡尸體，僑立即用0雜.5%過超氧乙酸或壓有效氯2作000m步g/L的筑含氯消毒歐劑棉球?qū)诒恰⒏卮砰T、陰道裹等開放處雕堵塞，并掀用上述消識毒液對尸脈體進(jìn)行擦槽拭或噴灑醋后裝入不欲透水的尸跡體袋內(nèi)，之密封就近聾火化；患其他抓傳染病汗死亡的體尸體，伙必要時詠經(jīng)衛(wèi)生盼處理后未火化。醫(yī)療廢權(quán)物處理醫(yī)療廢貌物按照蜂國家《掙醫(yī)療廢胖物管理全條例》漠，嚴(yán)格攪進(jìn)行分灰類收集娘、密閉鄉(xiāng)豐運輸、犬就近集尼中無害泰化處置加。處理過程第中注意避例免產(chǎn)生氣桿溶膠。醫(yī)院污耗水處理醫(yī)院污旺水，含悼有大量雞病原微娘生物和相有害微詞生物，手為控制戀醫(yī)療機旺構(gòu)污水省對環(huán)境漫的污染哨，預(yù)防嗓傳染病澤的流行東，保障拒人體健舊康，醫(yī)秧院污水頃必須按果照國家失《GB責(zé)184短66－與200奔5醫(yī)療哈機構(gòu)水候污染物君排放標(biāo)揮準(zhǔn)》養(yǎng)進(jìn)行無嫩害化處譽置，保舒證達(dá)標(biāo)斧排放。隔離的目系的避免病真人之間運的交叉扯感染保護(hù)職娘工減少泡職業(yè)暴弊露有效降寒低醫(yī)院略感染率控制傳慢染病的反傳播擴(kuò)辜散隔離的原期則隔離預(yù)度防主要護(hù)是針對日傳染病紋傳播的劫環(huán)節(jié)而必制定的章。隔離原路則為清潔污染紐奉嚴(yán)格分開甩，感染者薄與健康人裹分開，感有染病人與趙非感染病至人分開，咳傳染病患競者與普通色病人嚴(yán)格幣分開，以降吸低感染刻風(fēng)險。隔離方胞法建筑布局腿隔離區(qū)域性隔撇離病室隔苦離床邊隔斯離建筑布局侵隔離醫(yī)院建筑滅規(guī)劃和設(shè)遞計必須符煮合功能要利求、防止抵醫(yī)院交叉凱感染，防關(guān)止病原微雖生物的傳巨播擴(kuò)散，似同時還要喇避免建材賭對健康的鼓傷害。醫(yī)院選信址要求醫(yī)院建脂筑選址黎應(yīng)盡量胡滿足衛(wèi)范生良好傾、環(huán)境壟安靜、是交通便紛利等方六面要求比，主要昏使醫(yī)院嫩具備良態(tài)好的醫(yī)刷療條件渣，同時瘡還要考插慮周圍炕環(huán)境不幼受污染描。人流物畏流流程明確人愛流物流女流程，山保證潔播污分開何。新建或悲改建醫(yī)斧院必須款明確人摔流物流站運行流岸程，防神止因服爪務(wù)流程響導(dǎo)致的偏醫(yī)院感恨染或環(huán)搏境污染外。傳染病受醫(yī)院應(yīng)邪保證清鴉潔和污激染路線口分開，幟兩者無掘交叉。醫(yī)院服豎務(wù)流程病人進(jìn)入杏醫(yī)院門急益診或住院策接受治療撲流程；探視者、甩工作人員鮮流程；清潔物品陷供應(yīng)流程撇；尸體和板醫(yī)療廢王物運出博醫(yī)院流殃程；醫(yī)院內(nèi)窯各科相煎互聯(lián)系旁的流程蠢等。區(qū)域隔離傷管理醫(yī)院實施滅建筑分區(qū)價、避免交辮叉感染。憲傳染病醫(yī)駛院應(yīng)分為“三區(qū)”、“兩通道”、“兩緩沖”。區(qū)域隔離庭管理清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)架人員辦公食室、值班閃室、衛(wèi)生紡間、男女估更衣室、哄浴室以及俗儲物間。半污染鞏區(qū)：主要有撲治療室響、處置陸室、消糖毒室等棒。污染區(qū)閉：包括病僅室、污禍衣、污貍物間以未及病人裂出入院鴿處理處蒙。區(qū)域隔妖離管理兩通道吹：即醫(yī)務(wù)暈人員通沸道、病師人通道歉。醫(yī)務(wù)廳人員通筑道、出景入口設(shè)似在清潔休區(qū)一端虧，病人紙通道、召出入口龜設(shè)在污迅染區(qū)一崇端。兩緩沖：為清潔危區(qū)與半牲污染區(qū)自、半污認(rèn)染區(qū)與培污染區(qū)忌之間專且門設(shè)立猴的緩沖磨區(qū)域，盈以方便映醫(yī)務(wù)人憂員穿脫定防護(hù)用午品和手櫻衛(wèi)生。病人就診冶程序的隔雄離醫(yī)院應(yīng)建即立預(yù)檢分暫診制度，紫設(shè)立傳染錄病分診點瘦或傳染病舊門診，并芹設(shè)隔離觀漂察室或隔四離病區(qū)。傳染病分錄診點或傳肥染病門診橡應(yīng)相對獨喚立、標(biāo)識勻明確、流反程合理，種具有消毒珠隔離條件鞠和必要的蠟防護(hù)用品握。門急診傳貫染病人隔甲離在醫(yī)院入蝕口處設(shè)立著分診臺，迎分流傳染柜病疑似患內(nèi)者到相對室獨立區(qū)域愁的感染性層疾病科或辰預(yù)檢篩查不室；及早發(fā)現(xiàn)和識革別疑似或介傳染病蔥人，建亭立快速地通道，追提供優(yōu)仗先服務(wù)委---彩提供有冷關(guān)診斷墾和治療零措施，煮減少在掏人群中貧暴露的填時間，擋降低其裕他病人唯和醫(yī)務(wù)吃人員被丟感染的咱風(fēng)險。本醫(yī)療撈機構(gòu)無維法提供漸相應(yīng)診束治，及敬早轉(zhuǎn)診汽。門急診下傳染病議人隔離給呼吸給道傳染匠病人提等供一次敏性外科顛口罩；咳嗽或事打噴嚏錫時用紙旦巾遮蓋勾口鼻部溝；保證所有趁接診區(qū)域釀通風(fēng)良好山；開展健爭康教育閉，提高谷對疾病典的認(rèn)知舅度。鼓犬勵所有司患者注意呼吸骨道衛(wèi)生，以減少礙含呼吸道挪分泌物顆川粒的傳播茶。呼吸道沫衛(wèi)生留觀和考住院病競?cè)烁綦x區(qū)域隔冠離針對感暈染病人霸，醫(yī)院草應(yīng)設(shè)立兼觀察病帥區(qū)與確貧診病區(qū)燈，分別圈隔離疑哥似病人握和確診干病人，鐮以保護(hù)披病人之釣間的交罪叉感染屯。留觀或壯住院傳撿染病人猾隔離一旦發(fā)現(xiàn)綠呼吸道感懇染可疑病姨例，如果嚷患者可以妙忍受，為藝患者提供裙口罩，并侄建議佩帶份口罩；安排疑理似患者冊和臨床荒診斷患消者在單夕獨房間郵或遠(yuǎn)離剝其他患襯者的單提獨區(qū)域復(fù)；確診病例具（實驗室眾診斷）可富同室安置呆；立即實施飽感染控制偷措施，以歲減少疾病妻傳播的范君圍。留觀或掛住院傳誼染病人竹隔離如果病人吩較多，醫(yī)呀療機構(gòu)又裹沒有足夠士的隔離房頓間,在實夢驗室診斷禽前，不得紀(jì)不將臨床榆診斷的呼席吸道傳染絨病例安置怨在同一病覽房時，必膊須采取以唯下措施：病床之憲間的距時離要大漸于1米恐；安排專門疏的護(hù)理團(tuán)揀隊；進(jìn)入該病碌房的人數(shù)嗎盡可能減貫到最少；避免共察用設(shè)備南。如果晴條件不散允許，忘需要在輛下一個水患者使遞用前消養(yǎng)毒設(shè)備廚；定期清潔躍、消毒公藏共區(qū)域；確保患咸者、醫(yī)析務(wù)人員佩手衛(wèi)生騎。留觀或乘住院傳挑染病人羞隔離根據(jù)疾諸病種類誕、病人宵情況以慚及病情衡、病期絹分別安諸置病人采。不同病種籃、不同菌判型的病人展分別放置更不同的病率室進(jìn)行隔捆離。按病期戚不同分仿配病室危。按病情輕裝重分配病詢室。成人與殃嬰幼兒妨童分別拾安排病鍬室。多床病室痕，盡可能披安排同日掛入院病人鍛合住一室匹。病室隔贏離設(shè)隔離室既的目的：隔離室可癥從兩方面集起到控制點疾病傳播竭的作用。一方面鑼是將感芽染者或磚病原攜礦帶者與惠易感者滴從空間礙上分開插，減少戲病原體姑的任何坑傳播機商會。另一方翻面，可俊提醒工灰作人員睜在離開敢房間去古診療護(hù)嶺理第二夜個病人雕之前必聰須洗手媽并認(rèn)真見執(zhí)行隔省離常規(guī)喜。隔離室的路適用范圍病室隔賀離適用班于保護(hù)魯性隔離撇以及感思染的防援?dāng)U散隔掃離。具有高度葡傳染性疾幫病的病人鎖；無法堅姑持個人豆衛(wèi)生習(xí)隆慣的病窩人；具有流陜行病學(xué)種意義或非多重耐涉藥菌感毒染的病頓人。隔離室之分類單人隔爐離室主要用于河具有高度焰?zhèn)魅拘曰蚋苟玖姷睦晁聭舻母腥静∶┤烁綦x。同室隔離相同疾枯病、同勒種病原歷體感染薪者可同暫住一室扯。隔離室的賀設(shè)施應(yīng)有洗嬌手盆、勻洗澡間輪、廁所密和雙推碌拉門的釣遞物窗妙。在病匙室門口欠和內(nèi)走嚷廊之間悔要有緩堪沖間，常方便工啊作人員寧洗手，旋更換隔酒離衣和灶手套等趣，亦可側(cè)防止室蘆內(nèi)微生蘿物直接宜進(jìn)入內(nèi)攪走廊。潑呼吸道盼傳染病宵隔離室膛有條件餡應(yīng)為負(fù)勇壓。隔離室隔的標(biāo)志隔離病搭室應(yīng)有允隔離標(biāo)盲志，并灣限制人艘員的出輪入。黃色為空氣濁傳播的屈隔離；粉色為飛沫傳躲播的隔離況；藍(lán)色為接觸桶傳播的夸隔離。床邊隔離集中搶救析病室（I損CU），臉沒有單間測隔離條件炊，應(yīng)嚴(yán)格謊床邊隔離匠。--設(shè)立嗎隔離標(biāo)志--嚴(yán)格等隔離措施招：接觸病飼人要進(jìn)行墾手衛(wèi)生、放穿隔離衣阿。隔離預(yù)娃防進(jìn)展60年代飾前，隔離薦成為管理死傳染源的評一項有效臨措施。傳染病左隔離分肉類嚴(yán)格隔宮離呼吸道膽傳染病障隔離消化道傳抖染病隔離蟲媒傳染者病隔離---允-18購77年晨美國報準(zhǔn)道分類隔離提預(yù)防《醫(yī)院內(nèi)鑒隔離預(yù)防棉指南》提沿出了兩個背隔離預(yù)防著系統(tǒng)，即袋A系統(tǒng)和傷B系統(tǒng)。A系統(tǒng)共銳包括7類遇隔離:嚴(yán)格隔倍離：是為了預(yù)匯防高傳染搜性及高致墾病性的感視染，以防搬止經(jīng)空氣使和接觸傳未播。接觸隔離昨：是預(yù)防高砍傳染性及辱有重要流且行病學(xué)意豆義的感染福。---演《醫(yī)院內(nèi)隔耍離預(yù)防指脫南》19給83年美國CDC分類隔離厘預(yù)防呼吸道駕隔離：防止病喘原體經(jīng)僅空氣中宵的氣溶巷膠及短危距離的荒飛沫傳節(jié)播。結(jié)核病拉隔離：針對痰涂旬片結(jié)核菌桶陽性或X竟片檢查證愧實為活動擴(kuò)性肺結(jié)核滾病人采取飲的隔離。腸道隔愧離：針對直秒接或間雅接接觸巨病人糞蟻便而傳茫播疾病帽的隔離判。膿汁/兼分泌物呀隔離：防止直邁接和間茄接接觸維感染部寬位的膿獻(xiàn)、引流午物和分意泌物而夜引起的憶感染。血液/體駕液隔離：防止直接無或間接接貝觸傳染性坊的血液和權(quán)體液而發(fā)副生的感染掏。---《柔醫(yī)院內(nèi)隔牙離預(yù)防指狐南》1迷983年挺美國CD申C按病隔少離預(yù)防B系統(tǒng)桑(按病幼隔離預(yù)齡防D斯ise損ase鋒-sp刷eci纖fic繁i得sol貍ati胖on葬pr月eca稻uti儀on)墳，按病供隔離預(yù)皇防是根神據(jù)每一斤種疾病衣的傳播座特性而木單獨考蓄慮的隔譽離措施朋，目的觸是防止傍該疾病誤的傳播。---怪《醫(yī)院塌內(nèi)隔離藍(lán)預(yù)防指攜南》幕198糾3年美嘩國CD勾C普遍預(yù)防針對人悄類免疫稿缺陷病束毒（H棕IV）喚的流行蘿，提出何了普遍箱預(yù)防的術(shù)概念，課普遍預(yù)瀉防認(rèn)為風(fēng)，病人昨的血液捏和部分賴體液具扔有感染危性，在拆確定感扇染者和縫疑似感芳染者之嘉前就應(yīng)伍開始采尋取隔離梢預(yù)防措孫施。---書198翼5年美句國CD垃C普遍預(yù)防隔離的潔物質(zhì)：只包括商病人的掀血液和重部分體飾液，不扯包括病腐人的尿猶、大便顏、痰、炎鼻分泌乒物、汗練、淚液狠及嘔吐滴物。普遍預(yù)防爪要求在接觸倚血液和收特殊體數(shù)液、接惠觸病人棕黏膜和隨不完整唇皮膚時法應(yīng)戴手禍套；強調(diào)避免準(zhǔn)工作中銳見器傷害；在進(jìn)行分有可能寄產(chǎn)生血爭液和體執(zhí)液微滴考的操作月時，為景防止眼范、口和穗鼻黏膜去暴露于買微滴，術(shù)應(yīng)戴口沒罩、護(hù)止目鏡或晉防護(hù)面互罩；進(jìn)行有可依能產(chǎn)生血薄液或體液彎噴濺時應(yīng)旺穿隔離衣離或防水圍葬裙。體內(nèi)物質(zhì)益隔離法1987胖年美國C吧DC提出昌體內(nèi)物質(zhì)英隔離法的掉新概念，祝又稱為全賤面性屏障儲性隔離。體內(nèi)物基質(zhì)隔離剪法隔離的島對象為所有怖來自于尼病人的釀身體內(nèi)聰物質(zhì)，陜?nèi)缪郝⒓S、壓尿、痰睬、唾液筋和其他礙體液。體內(nèi)物丙質(zhì)隔離凱法隔離要今求不管接龍觸對象礦是已知蝴或未知描為血液撥或體液俊感染病餡人，醫(yī)格務(wù)人員貍均應(yīng)采交用全面乘性屏障袍隔離。費主要的升屏障和匆預(yù)防措愛施有手辦套、塑狹膠圍裙遺、口罩娛、護(hù)目號鏡、耐泄刺防水英容器等既。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)霉防由于“普遍預(yù)防”和“體內(nèi)物質(zhì)瞎隔離法”不能預(yù)防撫經(jīng)空氣和去氣溶膠微占粒傳播疾晶病，19城96年美鵲國醫(yī)院感痕染控制行潔動委員會踩又提出了者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防樂的策略。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)嬸防的概吸念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)炒防是針跑對醫(yī)院伏所有患降者和醫(yī)豪務(wù)人員仔采取的格一組預(yù)貼防感染留措施，景包括手園衛(wèi)生、望根據(jù)預(yù)撫期可能戀的暴露曲選用手訪套、隔飯離衣、賽口罩、勢護(hù)目鏡險或防護(hù)稈面屏，泄以及安筋全注射收。也包旨括穿戴短合適的席防護(hù)用程品處理珍患者環(huán)廈境中污滑染的物使品與醫(yī)睡療器械附。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)燭防的特釋點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防丑基于患者積血液、體播液、分泌餃物（不包錫括汗液）鑼、非完整助皮膚和黏贊膜均可能藥含有感染害性因子的常原則。其目的宜在于降鏟低院內(nèi)泡已知或倒未知病叫原體感矩染傳播披的風(fēng)險漂。醫(yī)學(xué)防桶護(hù)正確使橋用個人惕防護(hù)用勒品可避挑免接觸否病人的搬體液、臺分泌物楊和傷口氣滲出物趣，從而初減少醫(yī)蔥務(wù)人員脖發(fā)生職賣業(yè)暴露閉感染的生風(fēng)險。防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防平的個人防搶護(hù)用品包饑?yán)ǎ菏痔资肌⒏綦x衣洞、眼罩、下外科口罩?jǐn)R和醫(yī)用防燒護(hù)口罩。可根據(jù)蹲所接觸柱病人的掀傳播途征徑，醫(yī)濃療操作勸的需要免選擇適趣當(dāng)?shù)膫€班人防護(hù)牽用品。除此之外晴，可根據(jù)茶需求選擇援是否佩戴戚帽子遮蓋祝頭發(fā)，以特及是否需暢要穿戴鞋丙套等。使用個竿人防護(hù)紫用品的款原則根據(jù)風(fēng)險柱評估選擇刊個人防護(hù)素用品的種脹類：--病人妄診斷：是籮呼吸道還脊是消化道贈疾病；是州飛沫還是元空氣傳播堂？--進(jìn)行黃何種操作節(jié)：能否產(chǎn)違生氣溶膠擴(kuò)，能否發(fā)奇生血液、鄉(xiāng)豐體液噴濺盛？--自身粥皮膚有無冬破損？防護(hù)用餅品的選予擇使用個人才防護(hù)用品土的原則穿戴個價人防護(hù)滔用品前滾應(yīng)當(dāng)洗勺手；立即更換閘有破損的達(dá)個人防護(hù)殖用品；按照有話關(guān)規(guī)定郵，立即震處理用架過的個慘人防護(hù)偽用品，艇避免污虧染周圍司環(huán)境和設(shè)其它工花作人員歌；脫去個人農(nóng)防護(hù)用品白后要立即揉洗手。正確選完擇口罩口罩可以甲避免口鼻曉粘膜暴露鹽于患者體嚷液或接觸炕含呼吸道囑病原體的輛氣溶膠。主要依房誠據(jù)采取筆何種操志作和醫(yī)仰務(wù)人員架暴露危療險性的宗高低來繡選擇口飄罩類型賓。口罩的正則確使用醫(yī)務(wù)人堵員可以訓(xùn)使用兩獸種口罩撫:外案科口罩擦和醫(yī)用輪防護(hù)口滑罩。外科口背罩：用貴于防噴孫濺，可扒以有效媽防止大劑的空氣喊顆粒（匪飛沫）近的傳播愚；醫(yī)用防是護(hù)口罩斥（N9視5）：基可以同黑時防止扯大的飛燈沫和較亂小的氣兇溶膠微戲粒（如執(zhí)飛沫核飲）。何時選擇具外科口罩為任何可青能經(jīng)飛沫摘傳播呼吸擇道疾病患樸者提供常詳規(guī)醫(yī)療服歐務(wù)時，都拆應(yīng)戴外科蘋口罩；任何有句呼吸道起感染癥山狀的患撥者，無映論確診能與否，稅在離開早隔離病耗房時都扣應(yīng)隨時樸配戴外假科口罩座。何時選疲擇醫(yī)用村防護(hù)口怠罩當(dāng)進(jìn)入團(tuán)醫(yī)院高炕風(fēng)險區(qū)析域時，卵如空氣廚隔離病逃房；實施任何哪會產(chǎn)生氣投溶膠操作雁時，如氣裙管插管、狹尸體處理匠等；患者感進(jìn)染一種警新型或遮未知病促原體，土而且傳啊播途徑或不明確染時。口罩的正暢確使用一旦口團(tuán)罩潮濕撫或污染雜，要立靜即更換肅口罩；不用口眠罩時要殼立即摘肯掉，不兵要長時肉間掛在算脖子上頁；摘取或際處理口悅罩后，散要立即熟進(jìn)行手留衛(wèi)生；選擇醫(yī)用擔(dān)防護(hù)口罩流，每次使恨用前都應(yīng)拜作密合性錫試驗，調(diào)熄整合適后蹲再進(jìn)行操閑作。醫(yī)用防護(hù)診口罩密合絕性試驗深吸氣，北進(jìn)行負(fù)壓訂密合性試古驗；快速呼偏氣，進(jìn)植行正壓推密合性頓試驗。何時選囑擇戴手穿套在進(jìn)行罷無菌操龍作時接觸患任者的血代液、體緞液、分沫泌物、跨排泄物割，或接雁觸上述錢污染的嗽物質(zhì)時手部皮膚出有破損，東工作中有雞可能被污嘉染時手套的盤正確應(yīng)雷用戴手套塌前應(yīng)進(jìn)殿行手衛(wèi)響生，不校能因為明戴手套妖而取代朋手衛(wèi)生艦；同一個恨患者，郵更換操宴作部位脫，如果疲有可能單將該部松位的感產(chǎn)染傳播腫到另一爽個部位