化療藥物應用的

安全防范措施內四科：楊秋琴主要內容1對調配人員的要求2對調配人員的保護3藥物調配的區域和設備4生物安全柜的準備與使用5靜脈藥物配置中心常用的高危藥品6危害藥物調配操作規程7化療藥物溢出處理應急預案8注意事項（一）對調配人員的要求1． 所有PIVAS的工作人員在上崗前必須進行嚴格有效的崗前培訓，掌握各崗位工作程序的基礎操作。2． 了解細胞藥物的危害，接受相關藥物潛在危險的崗前培訓，知曉做好調配細胞毒性藥物過程中防護工作的重要性。3． 熟悉細胞毒性藥物的調配環境要求。4． 熟悉掌握調配細胞毒性藥物設備的使用方法和調配技術，并定期接受安全操作程序的更新。（一）對調配人員的要求5．能夠準確區分細胞毒性藥物的小量溢出，掌握處理濺灑和溢出的裝備和操作步驟。6．了解被細胞毒性藥物污染物的洗滌方法。7．掌握細胞毒性藥物廢棄物的處理要求。8．了解處理細胞毒性藥物的工作人員的健康檢測及監督。（二）對調配人員的保護1.定期對接觸毒性藥物的人員體檢，至少每年1次，包括肺、皮膚、肝、腎、血液、生殖系統功能等，并建立健康檔案。2.對妊娠與哺乳期婦女應調離崗位，對長期從事調配細胞毒性藥物的工作人員，要定期進行工作崗位的輪換。3.調配人員必須穿上由非透過性、無絮狀物防靜電材料制成的連體制服、工作鞋、戴防護口罩和眼罩，戴雙層手套，內面為聚氯乙烯手套，外面為無粉的乳膠手套（三）藥物調配的區域和設備細胞毒性藥物調配的區域和設備與營養液和普通藥物的調配要求不同，應做到如下幾點。1. 調配室、第二次更衣室、第一次更衣室全部為負壓，并與外界保持壓力梯度。2. 應盡量避免頻繁的物流及人員的進出，避免毒性微粒的氣溶或氣霧帶入周圍環境。（三）藥物調配的區域和設備3. 在調配區門口應有醒目的標記說明只有授權人員才能進入。4. 禁止在藥物調配區域進食、喝水、嚼口香糖和儲存物品。5. 在調配毒性藥物時應使用無菌操作技術（四）生物安全柜的準備與使用（1）在調配前30分鐘先開啟安全柜通風機組，紫外線照射消毒按鈕進行自凈，待柜內空氣與調配室達標后，方可使用。所有的細胞毒性藥物調配工作均應在垂直層流生物安全柜中完成。（2）生物安全柜玻璃門的開啟，不能高于安全警示線。否則，操作區域內將不能保證負壓，造成藥物氣霧外散，傷害調配人員及污染調配潔凈間，同時操作區域內有可能達不到百級的凈化要求。（四）生物安全柜的準備與使用（3）將一張一面吸水一面防水的墊布置于生物安全柜的臺面上，該墊布在遭濺灑或調配工作完成后立即密閉封裝，置于醫療垃圾袋中。（4）調配前應當將調配需要的藥品和器材準備好并傳入調配室，盡可能減少對柜內氣流的影響，從而減少對藥品的污染。（四）生物安全柜的準備與使用（5）生物安全柜的臺面應分為3個區域來使用。①內區：最靠近高效過濾器的區域，放置已打開的安瓿及其他一些重要的物件；②工作區：工作臺中央部位，所有的調配都在此區域完成；③外區:從臺邊到10-15cm的距離區域，用來放置有包裝的注射器和其他帶外包裝的物體。（四）生物安全柜的準備與使用（6）應根據生產廠商說明定期對生物安全柜進行清潔和消毒以確保產品調配的安全。用清水清潔臺面或臺面下的風道，在用75％的乙醇消毒，在清潔和消毒時，應將生物安全柜關閉。（7）定期檢測生物安全柜的各項指標，建議每年至少安排1次。（五）靜脈藥物配置中心高危藥品一、化療藥物1、鉑類：注射用奧沙利鉑、注射用卡鉑、注射用順鉑、注射用洛鉑、注射用奈達鉑2、烷化劑：注射用環磷酰胺、注射用異環磷酰胺3、干擾轉錄和阻止RNA合成的藥物：注射用鹽酸表柔比星、注射用放線菌素-D（五）靜脈藥物配置中心高危藥品4、抗腫瘤抗體類：利妥昔單抗注射液5、破壞DNA的抗生素：注射用絲裂霉素6、拓撲異構酶抑制劑：注射用鹽酸伊立替康、依托泊苷注射液7、影響核酸生物合成的藥物：（五）靜脈藥物配置中心高危藥品注射用鹽酸阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注射用鹽酸吉西他濱、注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液8、影響微管蛋白的藥物：酒石酸長春瑞濱注射液、注射用長春新堿、多西他賽注射液、紫杉醇注射液（五）靜脈藥物配置中心高危藥品二、腫瘤藥物的特殊配制方法1、多西他賽注射液：將對應的溶劑全部吸入對應的溶液中，輕輕振搖混合均勻，將混合后的藥瓶室溫放置5分鐘，然后檢查溶液是否均勻澄明，根據計算病人所用藥量，用注射器吸入混合液，注入注射瓶中。2、注射用鹽酸吉西他濱：注射用藥品溶液在使用前需檢查是否存在不溶性顆粒物和是否褪色。如果發現有顆粒物，則不能使用。（六）危害藥物調配操作規程（一）藥物接觸和暴露的主要途徑和環節1.調配人員接觸藥物的三種主要途徑（1）吸入藥物的氣霧和小液滴。（2）藥物直接接觸皮膚和眼睛吸收（包括外傷，如針刺）。（3）通過受污染的食物、食物容器或吸煙接觸。（六）危害藥物調配操作規程2.藥物接觸和暴露的六個主要環節（1）準備工作。（2）藥物調配。（3）廢棄物丟置。（4）調配后藥物的傳遞。（5）清除飛濺、溢出液滴。（6）處置藥物容器、包裝等廢物。（六）危害藥物調配操作規程（二）各環節可能發生的藥物接觸事件1.藥物準備和接觸過程中可能發生藥物接觸的事件（1）從藥瓶中拔出針頭。 （2）使用針頭、針筒轉移藥物。（3）打開安瓿。（六）危害藥物調配操作規程（4）從針筒、管子中排出空氣。（5）連接物、瓶子或袋子的滲漏和破裂。（6）更換袋子、瓶子和管子。（7）針筒中藥物過多（絕不能超過容積的3/4）。（六）危害藥物調配操作規程2.廢棄物丟置過程總可能發生的藥物接觸事件。（1）丟置在準備和使用危害藥物過程中用過的材料。（2）處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸腔積液、汗液）。（3）處置吸收或污染有接受過危害藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）。（4）清除濺出或溢出的藥物。 （六）危輩害藥物調味配操作規區程3.在生物慈安全柜倍中調配席藥物1）安瓿裳的操作士：輕輕軋地拍打超安瓿將工頸部和俘頂端的退藥物落瀉于其底萬部，用席乙醇擦外拭安瓿寧的頸部賠，打開盒安瓿時駁要用一倉塊滅菌幅的紗布吊包繞著荒安瓿；待如果安保瓿內是它需要再浙溶解的丸干燥物蠟質，應辮將溶媒明沿安瓿五壁慢慢棟加入以漢避免藥藝物粉末勸的散出搏；最好草使用帶殖有過濾逗網膜的捆針筒。（六）螺危害藥輛物調配喊操作規貪程2）小玻璃刺瓶的操作領：由于玻虧璃瓶中氣騙壓會升高零，操作時察應盡量小刪心，避免近產生藥物懲的氣霧。猶只需相當剝的氣壓即屬可輕易地守抽取藥物招。當針頭思抽出時，膏如果瓶中弱壓力太高斥會使藥液裳溢出。3）開瓶裝姥置：最好饞使用具有餅不沾水性熊剔除鉗；虧不正當使透用開瓶裝庸置會增加萍受污染的糊機會。（六）危伏害藥物調嗎配操作規愿程4）帶有眉標簽的振容器：叼所有裝渣有危害豎藥物的乒容器都歪必須貼瞞有具警忽告性質春的陳述沾性語言織的標簽貓，例如詞：“警驚告：?；蠛λ幬锍?，小心秤輕放。養”；容壘器的外吃表面應末當用織舟物擦過鈴以除去而可能的瞞污染，舍容器的踐內表面出必須用75%乙醇擦拭遺，容器宜挪適當封口裳。5）轉運裝貝置：調配悲好的藥物鐮應當及時窗放入封閉閥的塑料口都袋之中（匠此過程最摸好在控制耽區內完成小），再送情至用藥的霜地點。（六）危陽害藥物調潮配操作規裁程4.生物安秒全柜的允清潔1）有受帶污染的登物品都獨必須放科置在位侍于生物飄安全柜臟內的防塞漏防刺勢的容器壩內。2）個人防森護器材脫況卸后放置默于位于準寺備區域內三的防漏防甩刺容器內津，操作人財員不得將寶個人防護遙器材穿戴循出準備區濤域。（七）嫌化療藥垃物溢出湊處理應排急預案化療藥物千調配過程孝中，所有借藥品均應六小心輕放睡，有序處繩理，盡量暖避免濺灑憶或溢出的棄發生。必刮須做好防此范和應急狗準備，當晨發生化療軋藥物泄露唯時要及時石處理。1、溢出包A在化療可藥物配桌置間和械配置間遲外均應葵準備有兩溢出包上。（七）沙化療藥電物溢出涼處理應逆急預案B包中的業對象應勸有：一峽件防護太工作服祝（有袖箱）；兩逮雙乳膠膊手套；命一雙外帆層操作稅手套；愚一雙鞋勾套；一漆副防護問口罩；枯一副防開護面罩冶；一個區呼吸面讓罩；一吳個一次從性灰塵唉盤（收旅集碎玻河璃）；饞一個塑繞料小笤侵帚（將撐碎物或陳其他物淺質掃入憐盤中）衰；一包求吸收性光織布；欄兩塊一厲次性海靜綿（一追塊擦除絞溢出液栗體，一夫塊擦洗閉溢出物區祛除后悔的地板附等）；點一個利走器盒；腫兩個大那的一次稈性垃圾稱袋。溢出包溢出包（七）化印療藥物溢領出處理應姥急預案2、少量溢哲出物的處高理少量溢出深是指化療歌藥物溢出匙體積≤5ml或劑量≤5mg。當發生私少量溢出育時，首先擴正確評估流暴露在有有溢出物環魄境中的每糊一個人?；笕绻腥酸數钠つw或灣衣服直接狐接觸到藥冬物，必須異立即用肥以皂和清水含清洗被污啦染的皮膚就。處理少僅量藥物溢餡出的程序挎操作如下想：（七）化譜療藥物溢版出處理應份急預案A穿好工作司服，戴上2層乳膠手駁套并用75%乙醇消聲毒乳膠仔手套，策戴上口歌罩和防鍬護面罩悲。如果啄溢出藥詞物會產封生汽化悔，則需吳要戴上觀呼吸面遞罩。B用灰塵盤使和小笤帚傾將玻璃碎糞片移到利備器盒中；掙利器盒、量吸收性織魯布和其他桑被污染的揭物品都應水丟棄在專超門放置化雜療藥物的拉垃圾袋中色。液體用爸吸收性的憐織布吸干洞并擦去，醫固體用濕日的吸收性忘的織布塊姥吸干并擦析去。（七）化惕療藥物溢茅出處理應失急預案C藥物溢箱出的地容方應用如清潔劑嶼反復清競洗3遍，再幼用清水譽清洗干為凈。需江反復使廣用的物含品必須載在穿戴瞧好個人孟防護用趨品的條南件下用漏清潔劑壘清洗2遍，再用貼清水清洗秒。D放有化蜜療藥物挎污染物滲的垃圾撈袋應封營口，再蜓套入另歐一個專坡用的垃卸圾袋中因，封口探并等待元處理。侮所有參攏加清除叼溢出物濕人員的務防護工釘作服應咐集中丟房誠置在化飼療廢物款專用一牙次性容外器中和秒專用的耳垃圾袋豎中，等狂待處理現。（七）化謎療藥物溢濫出處理應睜急預案3、大量縱溢出物誼的處理大量溢頃出是指湖化療藥此物溢出早體積＞5ml或劑量＞5mg。如果紫有人的至皮膚或花衣服直慌接接觸飾到藥物藥，其必洲須立即證脫去被崗污染的呼衣服并扯用肥皂姜和清水肉清洗被續污染的懶皮膚。是溢出地蟻點應被朋隔離出罰來，應爹用明確彈的標記疼提醒該票處有藥支物溢出沃。大量逼化療藥銷物溢出毯必須由舉受訓人傻員清除椒，清理光程序如毀下：（七）家化療藥舅物溢出喂處理應是急預案A必須穿戴手好個人防賣護用品，誘包括里層厘的乳膠手練套、鞋套進、外層操裹作手套、避口罩和防泄護面罩。京如可能產姓生氣霧或草汽化的化倘療藥物溢題出，必須黎佩戴呼吸葬面罩。B輕輕將歉用于吸狡收藥物杏的織物騙布塊或夏防止藥腐物擴散估的墊子撐覆蓋在錯溢出的它液體藥皇物之上搏（液體退藥物必享須使用燥吸收性厚強的織間物吸收蝕掉）；感輕輕將穴濕的吸月收性墊域子或濕挑毛巾覆脫蓋在粉算狀藥物送之上，傷防止藥型物進入趙空氣中巷，然后勢用濕墊背子或毛臺巾將藥硬物除去感。（七）化奏療藥物溢犧出處理應贈急預案C將所有被善污染的物頃品放入溢惜出包中的急備有密封唇化療廢物按的垃圾袋撐中。D當藥物完咱全被除去或以后，被捷污染的地患方必須先史用清水沖饞洗干凈再償用清洗劑革清洗3遍，清雕洗范圍民應由小慈到大地禁進行；色清洗劑掉必須徹類底地用瓦清水沖移洗干凈容。所有評用于清后潔藥物伯的物品檢必須放紫在一次捏性密封攤的化療嚇藥物垃眼圾袋中慈。（七）化困療藥物溢陵出處理應爺急預案E放有米化療藥物開污染物的湖垃圾袋應澡封口，再咱套入另一俊個化療藥舟物的垃圾饅袋中。所幣有參加清逮除溢出物榨的人員的樣個人防護前用具都應帝丟置在化枕療藥物專屠用一次性取容器中和州專用的垃嫩圾袋中，變等待處理黃。（七）化悄療藥物溢拋出處理應余急預案4、在生物糟安全柜內禁溢出的處寺理若生物安怨全柜內藥闊物的溢出全體積≤150憲ml，其清粉除過程套同上少扭量和大悔量的溢數出。若在生物未安全柜內棒的藥物溢鬧出>15倘0ml時，在清腐除掉溢出筋藥物和清脹洗完溢出虜藥物的地獵方后，還參應對整個屆生物安全勞柜的內表亞面進行額喂外的清潔挽，以防留倘下安全隱輝患。其處憐理過程如顫下：（七）化衰療藥物溢付出處理應碰急預案A使優用工作竿手套將懇任何碎網玻璃放茫入