第四節常見精神障礙雷瑩西安市精神衛生中心

2011年3月6日內容精神分裂癥偏執性精神障礙急性短暫性精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥一、定義：是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協調。通常意識清晰，智能良好，有的病人在病程中可出現認知功能損害。自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態。精神分裂癥二、臨床表現：1、感知覺障礙：幻聽2、思維及思維聯想障礙：妄想、被動體驗、思維聯想障礙、思維貧乏3、情感障礙：情感倒錯、情感淡漠4、意志行為障礙：意志減退、緊張綜合征精神分裂癥三、臨床常見類型1、青春型：聯想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為常見。特點：亂精神分裂癥三、臨床常見類型2、偏執型：妄想、幻覺為主。特點：疑精神分裂癥三、臨床常見類型3、緊張型：緊張性木僵與緊張性興奮交替出現為主特點：僵精神分裂癥三、臨床常見類型4、單純型：起病隱襲，持續發展意向減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預后不良。特點：懶偏執性精神障礙偏執性精神障礙：又稱妄想性障礙，是一種以系統妄想為突出臨床表現的精神障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性多見，未婚者居多。病前人格：固執、主觀、敏感、猜疑、好強等特點。偏執性精神障礙臨床表現特點：疾病發展緩慢：妄想系統，有一定現實基礎，不荒謬：個別有幻覺：人格保持完整工作社會能力基本正常急性短暫性精神障礙共同特點：1、在兩周內急性起病；2、以精神病性癥狀為主；3、起病前有相應的心理因素；4、在2-3月內痊愈第二單元心境障礙一、定義：心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落，伴相應的認知行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數患者有反復發作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。第二單元心境障礙一、躁狂發作（manicepisode)特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮發作形式：輕躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和反復發作躁狂癥第二單元心境障礙二、抑郁發作（depressiveepisode）特點：情緒低落、思維遲緩、言語動作減少和遲緩發作形式：輕型抑郁癥、無精神病癥狀抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥復發性抑郁癥第二單元心境障礙三、雙相障礙特點：情緒高漲與情緒低落交替發作第二單元心境障礙四、持續性心境障礙特點：持續性并常有起伏的心境障礙，每次發作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足達到輕度抑郁。發作形式：環性心境障礙、惡劣心境、混合狀態第三單元神經癥一、定義：舊稱神經官能癥，是一組精神障礙的總稱。二、共同特征：1、起病常與心理社會因素有關；2、病前多有一定的素質和人格基礎；3、癥狀主要表現為神經癥性癥狀；第三單元神經癥二、共同特征：4、沒有發現器質性病變；5、患者無精神病性癥狀，對疾病有相當的自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求；6、社會功能相對完好，行為一般保持在社會規范允許的范圍之內；7、病程多持續遷延。神經癥病因-1外部原因：

面臨應激事件（戰斗或逃跑），尤其是對結局不可預測，或超出個體的應付能力與神經癥相關的應激因素特點強度不大，但數量多，反復發生主要是引起內心沖突的應激事件理念上知道怎樣處理，不能付諸行動更多的應激來源于內在的心理欲求不滿足神經癥病因-2內部原因個體素質內心沖突與需求的不滿足（認識自我）遺傳、邊緣系統病變等神經癥的發生機制精神動力學理論

本我（唯樂原則）—自我（現實原則）—超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產生莫名焦慮癔癥（轉換癥狀）

癔癥（分離癥狀） 轉換軀體癥狀 分離出意識

焦慮

轉向外部世界 隔離直接體驗恐懼癥 強迫癥 焦慮癥神經癥的發生機制行為主義理論條件反射：Watson的恐懼癥試驗（小孩鑼和動物）行為治療：系統脫敏、厭惡療法、陽性強化法等J.B.Watson神經癥的發生機制

學習理論神經癥的發生機制認知心理學理論

焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅

驚恐障礙：災難化地解釋自己的軀體和心理體驗

恐懼癥：夸大認識處境的危險性

強迫癥：不確定、不安全、不完美

第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（一）一、腦功能失調癥狀（一）精神易興奮主要表現有三個特點：第一個特點：任何事情均使患者浮想聯翩或回憶增多，尤其多發生在入睡階段；第二個特點：被動注意增強，患者的注意力極易被周圍細微的變化所吸引；第三個特點：感覺過敏第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（二）一、腦功能失調癥狀（二）精神易疲勞

第一個特點：精力下降，疲勞感增強

第二個特點：主動注意減弱且不能持久

第三個特點：丟三落四，效率低下第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（三）二、情緒癥狀（一）焦慮（Anxiety）焦慮癥狀則必然具有這幾個特點：1.焦慮是一種情緒狀態，病人基本內心體驗是害怕，如提心吊膽、焦慮不安，甚至是極端驚恐和恐怖；2.這種情緒是不快的和痛苦的；3.這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險即將到來，感到就要發生；4.實際上并沒有任何威脅和危險；第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（四）5.與焦慮體驗的同時，必須具有植物神經喚起癥狀。此時患者的警覺性水平提高，表現為嚴重的大禍臨頭、惶惶不可終日之感；有主動性不安、坐臥不寧；伴心悸、出汗、尿頻、口干、震顫、眩暈、惡心等自主神經功能紊亂癥狀。焦慮癥狀在臨床上常表現為兩種形式，一是持續性的，二是發作性的。后者又稱為驚恐發作（Panicattack）。焦慮癥狀是焦慮癥（Anxietydisorder）的主要表現，也常見于其他神經癥。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（五）（二）恐懼（fear）是一種正常的保護性情緒反應，但面臨危險時，恐懼可以提醒個體盡快做出逃跑/戰斗的決定。恐懼癥狀則特指病人對某種常規刺激產生的一種不合理的恐懼，而且患者明知這種情緒的出現是荒唐的、不必要的，卻不能擺脫，這是恐懼癥（phobia）主要臨床表現。同時伴有類似驚恐發作，患者具有一系列自主神經喚起癥狀。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（六）

從上述描述性定義可以看出恐懼癥必須符合以下三個特征：1.害怕與處境不相稱；2.病人感到很痛苦；3.對所處環境的回避行為，直接造成社會功能損害。恐懼癥狀與驚恐發作不同，恐懼癥狀的產生源于某一特定客體（自身以外）刺激，因而有明確的恐懼源和相應的回避行為，而驚恐發作卻是一種突發的、無明確原因的焦慮、恐懼發作。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（七）（三）易激惹（irritability）是一類負性情緒，它不僅僅指易發怒，還包括易傷感、易煩惱、易憤慨等。這種情緒易啟動狀態是情緒啟動閾值和情緒自控能力雙重降低的結果。神經癥的易激惹與躁狂癥的易激惹不同，前者皆是事出有因，有其方向性和目的性，只是情緒反應過度，因而患者常常陷入后悔內疚之中，有些患者在發作時仍在極力控制，只是力不從心；而后者則缺乏自控能力，是一觸即發，很少或幾乎無自我強力控制，事后雖有賠禮道歉后悔，但較之發泄情形顯之輕浮。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（八）（四）抑郁（depression）是一種不愉快的情緒體驗，可以表現為從輕度的缺少愉快感到嚴重的絕望自殺，核心癥狀是喪失感，如興趣、動機、生活的期望、自我價值、自信心、欲望等均可不同程度的下降或喪失。患者有以下描述內心世界的言語和外在行為表現：回首往事，一無是處；展望未來，前途渺茫；現在生不如死。體態語言表現：表情憂愁，愁眉不展，眉宇緊鎖，雙目遲滯，黯然無神，低頭少語，嘴角下掛，雙肩下垂，動作緩慢，步履艱難，少動多坐，低聲細氣或長噓短嘆，吞吞吐吐，答題緩慢，但尚知禮儀，心中全然明白，無力而為。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（九）三、強迫癥狀：是指一種觀念沖動或行為反復出現，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦。這一描述性定義內容有三個特征：1．病人體驗到思想或內在驅使是他自己的，是他主觀活動的產物，但他也受強迫的體驗；2．主觀上感到必須加以意識上的抵抗，這種反強迫與自我強迫是同時出現的；3．有癥狀自知力，即病人感到這是不正常的，甚至是病態的，至少病人希望能消除強迫癥狀。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（十）一般把強迫癥狀可分為三大類：（一）強迫觀念（obsessionidea）多表現為同一意念的反復聯想，患者明知多余，但欲罷不能。包括強迫性懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維等。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（十一）（二）強迫意向（obsessionintention）患者反復體驗到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈的內心沖動。如患者見到墻壁上的電插座，就產生“觸摸”的沖動；抱起兒子，便出現“掐死他”的沖動。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（十二）（三）強迫行為（complusivebehavior）指反復出現的、刻板的儀式動作；患者明知不合理，但是不得不做。往往是作為減輕強迫觀念引起的焦慮不安而采取的順應或對抗行為，以強迫檢查和強迫洗滌最常見，常繼發于強迫懷疑。還有強迫詢問、強迫性儀式動作、強迫性遲緩等。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（十三）

四、疑病癥狀：是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與實際健康狀況并不相符；且醫生的解釋或客觀醫療檢查的正常結果不足以消除患者疑病觀念，因而到處反復求醫。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（十四）從上述描述中可以看出疑病癥狀并不是一個單一的癥狀，而是一系列癥狀構成的癥狀譜。在譜的另一端是過分關心健康，總是擔心害怕得了某種疾病，而譜的另一端是堅信自己已經患了某種疾病。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（十五）患者往往感覺增敏，對一般強度的外來刺激感到不堪忍受，對體腔內臟的正常活動，也能“清晰”地感知并過分關注。這些內感性不適便成為疑病觀念的始因和基礎，加上多疑固執的個性素質，便發展成為疑病觀念。第三單元神經癥

神經癥的臨床表現（十六）總之，病人的注意對象或思想內容經常過分地集中于自己的身體健康，并且對身體健康估計之壞或疑慮之甚，與他們身體的實際情況和文化背景不相稱。對于有疑病個性特征的患者，醫務人員切勿輕率了事，避免“醫源性”暗示。典型疑病觀念常見于疑病癥(hypochondriasias)。如果疑病是一種妄想，則不屬于神經癥的范疇。第三單元神經癥

神經癥診斷與鑒別診斷一、神經癥的診斷標準：癥狀學標準：至少有下列1項：（1）恐懼；（2）強迫癥狀；（3）驚恐發作；（4）焦慮；（5）軀體形式癥狀；（6）軀體化癥狀（7）疑病癥狀；（8）神經衰弱癥狀；第三單元神經癥

神經癥診斷與鑒別診斷一、神經癥的診斷標準：嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫。

病程標準：符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙另有規定。

排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮性物質所致精神障礙。各種精神病性障礙，如：精神分裂癥、偏執性精神病及心境障礙等。第三單元神經癥

神經癥診斷與鑒別診斷二、與其他精神障礙的主要區別：1、與精神病：精神病具有精神病性癥狀；現實檢驗能力常缺失；無自知力；社會功能受損。2、與心因性精神障礙的主要區別：心因性精神障礙的發生有著強烈的精神應激性事件；癥狀與應激源成因果關系；病程相對較短；（除遷延性）。第三單元神經癥

神經癥診斷與鑒別診斷二、與其他精神障礙的主要區別：

3、與人格障礙的主要區別：神經癥有正常狀態與疾病的兩個階段；（即在一定的條件下起病）。而人格障礙患者自幼發展現有品行障礙，18歲若顯著偏離正常則成為人格障礙。第三單元神經癥

神經癥診斷與鑒別診斷二、與其他精神障礙的主要區別：4、與心理、生理障礙或心身疾病的主要區別：這類疾病不僅有主觀癥狀，而且有客觀體征或器質性疾病存在。第三單元神經癥一、恐怖癥1、定義：以對特殊物體、活動或情景產生強烈的懼怕為特征的一種焦慮障礙。第三單元神經癥2、共同特點：（1）某種客體或情景常引起強烈的恐懼；（2）恐懼時常伴有明顯的植物神經癥狀；（3）對恐懼的客體和情景極力回避；（4）患者知道這種恐懼是過分的回不必要的，但不能控制；（5）在預計可能會遇到恐懼的客體或情景時便感到緊張不安（預期性焦慮）第三單元神經癥3、臨床表現（1）場所恐懼癥（2）特定恐懼癥第三單元神經癥（3）社交恐懼癥社交恐懼癥核心癥狀(與正常害羞劃界)：

恐怖癥狀：對社交及操作情境過分恐怖

認知癥狀：認為別人會給予不愉快或羞辱的評價

軀體焦慮癥狀：臉紅、出汗、手抖、呼吸短促

行為癥狀：明顯回避

社會功能損害第三單元神經癥二、焦慮癥1、定義：是一種以焦慮情緒為主表現的神經癥。包括廣泛性焦慮及發作性驚恐狀態兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運動不安等。焦慮并非實際威脅所引起，其緊張程度與現實情況很不相稱。第三單元神經癥2、臨床表現：（1）急性焦慮：既驚恐發作。這是一種突如其來的驚恐體驗，仿佛窒息將至、瘋狂將至、死亡將至。發作時伴有嚴重的自主神經功能失調。呈自限性，一般持續30分—1小時。主要表現3個方面：心臟癥狀、呼吸系統癥狀、神經系統癥狀第三單元神經癥2、臨床表現：（2）慢性焦慮：又稱廣泛性焦慮或浮游性焦慮。第三單元神經癥

三、強迫癥1、定義：強迫癥是以強迫觀念、強迫沖動、或強迫行為等強迫癥狀為主要表現的一種神經癥。典型形式具備三個特征：病人體驗到思想或內在驅使是他自己的，是他主觀活動的產物，但他受強迫的體驗；主觀上感到必須加以意識地抵抗，這種反強迫與自我強迫是同時出現的；有癥狀自知力，即患者感到這是不正常的，甚至是病態的，至少患者希望能消除強迫癥。第三單元神經癥

2、臨床表現：（1）強迫觀念：①、強迫懷疑：②、強迫回憶：③、強迫性窮思竭慮：④、強迫表象：第十章神經癥

2、臨床表現（2）強迫情緒：主要是一種擔心，甚至出現回避行為。

（3）強迫意向：反復體驗到，想要做某中違背自己意愿的動作或行為的強烈內心沖動。第十章神經癥

第三節神經癥常見類型

2、臨床表現（4）強迫行為：①、強迫檢查：②、強迫洗滌：③、強迫性儀式動作：④、強迫計數：第三單元神經癥

3、診斷標準：CCMD-Ⅲ（2001年4月）癥狀標準（1）符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：①、以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；第三單元神經癥

3、診斷標準：CCMD-Ⅲ（2001年4月）癥狀標準②、以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查、或詢問等；③、上述的混合形式；（2）病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的；（3）強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不奏效。第三單元神經癥嚴重標準：社會功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。第三單元神經癥4、鑒別診斷：（1）、精神分裂癥（2）、抑郁癥（3）、恐懼癥和焦慮癥（4）、腦器質性精神障礙第三單元神經癥5、OCD：危害（1）慢性病程，真正緩解的少（2）社會功能損害明顯（3）生活質量降低。（4）干擾學習和職業功能（5）更大的疾病負擔（6）更大的治療難度（7）更加不良的預后第三單元神經癥6、強迫癥（OCD）治療目的:

減少核心癥狀改善生活質量降低殘疾降低并發癥的發生率

方法:

心理治療藥物治療第三單元神經癥7、對治療藥物的要求高效起效迅速副作用輕微依從性高無過度鎮靜不成癮或依賴第三單元神經癥OCD：治療藥物（１）環類抗抑郁藥阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、麥普替林（２）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs)

百優解、西酞普蘭、帕羅西汀等這些藥物可能對OCD有較好效果，但得到FDA正式批準的不多第三單元神經癥１、長程治療：治療須至少持續6－12個月

4—8周才對藥物有反應，最大反應可能歷時20周。維持治療最少6個月到一年。2、足量：

小量開始、逐漸增量，適當劑量治療10—12周。無效換藥。3、停藥時緩慢減量，如癥狀再現重新服藥。第三單元神經癥8、強迫癥的療效和預后有19%左右的患者可以得到滿意的效果；有約70%左右的患者可以獲得部分療效，但需要長期甚至終生用藥維持；有約10%的患者療效差（牛津大學醫學院1998）患者的社會功能受到不同程度的影響（工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德準則及法律、法規的能力）第三單元神經癥9、強迫癥的疾病負擔

--1990年中國疾病負擔大于1%的疾病1、肺梗塞2、抑郁癥

3、下呼吸道感染4、腦血管病

5、自殺

6、缺鐵性貧血7、冠心病

8、跌傷9、溺水10、車禍11、肝癌

12、雙相情感障礙

14、腹瀉

15、胃癌

16、肝硬化17、哮喘18、精神分裂癥

19、先心病20、強迫癥

21、風心病22、關節炎23、肺癌25、營養不良第三單元神經癥9、強迫癥的疾病負擔

--2020年中國疾病負擔大于1%的疾病1、肺梗塞7、肝癌

13、肝硬化19、風心病2、腦血管病

8、胃癌

14、跌傷20、下呼吸道3、抑郁癥

9、肺癌

15、癡呆

21、感染4、車禍10、食道癌

16、強迫癥

22、結腸癌5、冠心病

11、雙相疾病

17、哮喘23、溺水6、自殺(傷)12、關節炎18、分裂癥

(合計73.1%)第三單元神經癥四、軀體形式障礙1、軀體化障礙：是一組反復陳述軀體癥狀，相應的器質性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經癥。以多種多樣，經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。第三單元神經癥四、軀體形式障礙2、疑病癥：以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久優勢觀念為主，各種體檢的陰性結果和醫生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。第三單元神經癥四、軀體形式障礙3、軀體形式的植物神經功能紊亂：是一種主要受自主神經支配器官系統發生軀體障礙所致的神經癥樣綜合征。第三單元神經癥四、軀體形式障礙4、軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續、嚴重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關的軀體形式的疼痛歸入此類。第三單元神經癥五、神經衰弱1、以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經癥。2、臨床表現：（1）精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯想增多且難以控制；第三單元神經癥（3）對聲、光噪音敏感；（4）易煩惱、易激惹；（5）緊張性疼痛；（6）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙神經癥的評定方法心理沖突常形：與現實處境相聯系具有明顯的道德性質心理沖突變形：與現實處境無關無明顯的道德性質神經癥的臨床評定一、病程：1、＜3月為短程評1分2、3月到1年為中程評2分3、＞1年為長程評3分神經癥的臨床評定二、精神痛苦程度：1、輕度，可主動擺脫。評1

分2、中度，借助外來力量擺脫評2分3、重度，完全無法擺脫評3

分神經癥的臨床評定三、社會功能：1、社會功能輕微受損評1分2、社會功能中度受損，效率低下評2分3、社會功能完全受損評3分神經癥的臨床評定判斷標準：依據總分判斷

3分不夠診斷神經癥4—5分可疑病例＞6分神經癥對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近3月的情況。第四單元應激相關障礙第一節急性應激障礙

一、定義急性應激障礙（acutestressdisorders），又稱急性應激反應（acutestressreaction）這是由急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后當時或短時間內發病，所引起的一過性精神障礙。遭遇創傷性生活事件并非人人發病，而癥狀的出現與否及嚴重程度取決于個體的易感性和應對方式。第四單元應激相關障礙二、臨床表現

1、急性應激障礙的發病急遽，一般在遭受強烈應激性生活事件后幾分鐘或在幾小時內出現精神癥狀。第四單元應激相關障礙二、臨床表現2、精神癥狀的發生與遭受到的強烈應激性生活事件有因果關系。3、癥狀表現變異很大，最初多表現為茫然，可有意識障礙，注意狹窄，定向障礙；4、有些患者表現為激越，焦躁不安，興奮，活動增多或無目的的漫游活動，心率加快，顏面潮紅，緊張恐懼等；第四單元應激相關障礙二、臨床表現5、有些患者表現為精神運動性抑制，情感麻木，呆坐不動，少語，退縮，抑郁，動作僵住有甚者發展為木僵；6、有些患者表現為不能回憶創傷性事件，事后不能全面回憶；7、幻覺、妄想罕見。第四單元應激相關障礙創傷后應激障礙一、定義創傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）又稱延遲性心因性反應。這是由于異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷作為起病的直接原因，導致延遲出現和長期的精神障礙。該障礙的創傷性事件著重強調其嚴重性，即對于每一個經歷過這類事件的人而言都會感到巨大的痛苦。創傷性事件是診斷PTSD的必要條件。第四單元應激相關障礙二、臨床表現1.反復地不由自主的重現創傷性體驗臨床表現有控制不住地回想創傷的經歷，反復出現關于或類似創傷性事件的夢境（噩夢或夢魘），甚至可出現幻覺、錯覺等精神病性癥狀；突然發生情感體驗或行為，好象創傷性事件重演（癥狀閃回）。當患者面臨或暴露于類似創傷性事件的處境時，產生巨大的精神痛苦。第四單元應激相關障礙二、臨床表現2.警覺性增高的癥狀也就是表現為一般的焦慮癥狀，難于入睡，不能維持長時期熟睡，易醒；易激惹，情緒不穩；注意力不集中，注意難以持久保持，過分的警覺，心驚肉跳；與創傷性事件多少有關的刺激可出現強烈的生理反應如：心跳過快，出汗，面色蒼白，呼吸急促，手足冰涼等。第四單元應激相關障礙二、臨床表現3.持續地回避與創傷性事件有關的處境和事件極力避免想到或感受到有關創傷性事件的觀念或情緒，回避參與或投入到可勾起痛苦回憶的各種活動中去，對周圍環境的普通刺激反應遲鈍，情感麻木，與人疏遠，對親人變的陌生。社會性退縮，興趣減退，對未來缺乏希望。對創傷經歷中的重要情節不能回憶（心因性遺忘）。第四單元應激相關障礙適應障礙一、定義適應障礙（adjustmentdisorder）是指在可以辨認的日常生活中的應激性事件的影響下，由于易感個性，適應能力不良，個體對該應激源出現超出常態的反應性情緒障礙或適應不良行為，導致正常工作和人際交往受損。這種障礙的程度一般較輕，持續時間不長（不超過6個月），隨應激事件的消除和應付能力的改善而恢復。第四單元應激相關障礙二、臨床表現適應障礙主要表現為情緒障礙，也可出現一些適應不良行為和生理功能障礙。抑郁情緒的表現較重性抑郁為輕，遲滯現象不顯，激越性抑郁癥狀表現較為突出；焦慮癥狀表現為緊張不安，擔心害怕，神經過敏，可有心慌，呼吸急促，窒息感；有些患者表現為焦慮抑郁混合狀態。青少年患者常表現為品行障礙與社會適應不良行為等。第五單元人格及性心理障礙一、人格障礙（personalitydisorders）是指人