空回腸管的護理目前一頁\總數二十三頁\編于十六點目前二頁\總數二十三頁\編于十六點空回腸管優點：

1.創傷小2.誤吸風險低，減少VAP的發生3.更容易達到目標喂養量缺點：1.難置管或維持2.需要x線確認3.鼻咽損傷或激惹4.口徑小5.操作相對復雜目前三頁\總數二十三頁\編于十六點插管前準備靜推10mg胃復安—等待10min

胃復安：鎮吐藥，促進幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協調。目前四頁\總數二十三頁\編于十六點插管前準備：

置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2－3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導絲移除：置管成功后，從導絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內腔的水活性潤滑劑

嚴禁用石蠟油等做潤滑

目前五頁\總數二十三頁\編于十六點操作步驟靜推10mg胃復安等待10min固定導絲關閉側孔預測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導管抬高床頭30o置右側臥位插管至預測量長度聽診法確認是否在胃確認在胃部后繼續緩慢推進體外至少10cm固定，拔出導絲導航儀/腹部平片確定營養管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養推進至95cm導絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水目前六頁\總數二十三頁\編于十六點鼻空腸管位置判斷法

聽診法：氣過水聲最強點的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH>7.0真空實驗：經導管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量<20ml，為陽性，提示導管已過幽門進入腸道。導絲回抽：回撤導絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導絲被彈出），說明營養管可能在胃內盤曲。腹部x光：金標準電磁導航：費用昂貴目前七頁\總數二十三頁\編于十六點聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽門－空腸）目前八頁\總數二十三頁\編于十六點腹部平片目前九頁\總數二十三頁\編于十六點電磁導航儀：觀察管道移動路徑，根據消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置目前十頁\總數二十三頁\編于十六點常規護理：

1.雙固定，記錄長度2.每次喂養前查看刻度并記錄，判斷位置3.保持管道通暢，避免堵，喂養后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口4.做好心理護理，口鼻腔護理5.輸注過程床頭抬高30－40度，q4h沖管一次6.鼻飼注射器每天更換目前十一頁\總數二十三頁\編于十六點鼻空腸營養管的原則營養液的選擇：

滴注：無渣，低濃度

自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣

滴注遵循：濃度從低到高

量由少到多

速度從慢到快

目前十二頁\總數二十三頁\編于十六點管道護理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100－120ml/h溫度不能過低：（37℃左右）高度床頭大于30°目前十三頁\總數二十三頁\編于十六點鼻腸管的并發癥堵塞脫出誤吸，反流胃腸道并發癥

惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異常口腔感染目前十四頁\總數二十三頁\編于十六點堵塞原因？營養液顆粒大，速度慢營養液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養液形成凝快沖管不充分目前十五頁\總數二十三頁\編于十六點對應的措施：持續EN期間，每4小時用30ml溫水，脈沖式沖管間斷EN時候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道目前十六頁\總數二十三頁\編于十六點堵管處理：注射器回抽或反復低壓沖洗，或用5％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導絲緩慢，輕柔通進目前十七頁\總數二十三頁\編于十六點管道脫出最常見原因1固定不善，牽拉2患者躁動，自行拔出護理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動患者適當鎮靜3意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

目前十八頁\總數二十三頁\編于十六點腸道并發癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護理：三度

使用時間不超過24小時

觀察患者的自覺癥狀，跟醫生多溝通目前十九頁\總數二十三頁\編于十六點誤吸，反流最嚴重的并發癥好發于昏迷，老年患者鼻飼期間移動或姿勢不當目前二十頁\總數二十三頁\編于十六點誤吸反流輸注時抬高床頭30－45度，鼻飼后1h內不移動患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應立即停止鼻飼，及時吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區有振水音，應抬高床頭45－60度，停止輸注2－8h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時報告，必要時x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內不吸痰，防嗆咳，反流目前二十一頁\總數二十三頁\編于十六點代謝方面的