肛管疾病描述直腸肛管的重要解剖描述直腸肛管周圍膿腫、肛瘺和痔

的分類、診斷、治療和護理措施

說出直腸肛管的解剖和檢查

說出肛裂的診斷、治療和護理教學目的解剖生理概況直腸直腸長約12-15cm上平第三骶平面以腹膜返折為界分為上、下兩段上接乙狀結腸、下接肛管直腸肛管的解剖生理直腸系膜中下段直腸的后方和兩側包裹直腸的1.5-2cm結締組織含動脈、靜脈、淋巴、脂肪直腸肛管的解剖生理直腸肛管的解剖生理肛墊直腸肛管交界處環狀海綿狀組織帶，包括：（1）曲張靜脈~絕大多數；（2）彈性纖維和結締組織；（3）Treitz肌，形成網絡狀結構殘繞痔靜脈叢,構成支持性框架，將肛墊固定于內括約肌直腸肛管的解剖生理肛管肛管長約1.5-2cm

上接直腸下至肛門緣內外括約肌齒狀線肛提肌直腸肛管的解剖生理直腸肛管的解剖生理肛提肌以上：骨盆直腸間隙直腸后間隙肛提肌以下：坐骨肛管間隙肛門周圍間隙坐骨肛管橫隔直腸動脈直腸上動脈直腸下動脈骶正中動脈肛管動脈直腸肛管的解剖生理直腸靜脈直腸上靜脈叢直腸下靜脈叢直腸肛管的解剖生理2直腸肛管的解剖生理直腸肛管功能吸收，儲存糞便參與排便反射肛管齒狀線上、下部的比較

齒狀線以上

齒狀線以下覆蓋來源

單層立方上皮

復層扁平上皮動脈來源

直腸上、下動脈及骶正中動脈

肛管動脈靜脈回流

直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→脾靜脈→門靜脈

直腸下靜脈及肛管靜脈→陰部內靜脈→髂內靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈淋巴引流向上：直腸上動脈、腸系膜下動脈旁淋巴結→腹主動脈旁淋巴結兩側：直腸下動脈旁淋巴結→髂內淋巴結向下：坐骨肛管間隙淋巴結→髂內淋巴結向下：會陰及大腿皮下→腹股溝淋巴結→髂外淋巴結周圍：坐骨直腸間隙→經閉孔動脈旁→髂總動脈旁淋巴結神經支配

自主神經，無痛覺

陰部神經，痛覺敏感

膝胸位：病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部墊枕，肘關節貼床，臀部抬高，大腿垂直床面檢查體位適用矮小肥胖病人

左側臥位：病人向左側臥位，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部

適用于病重，年老體弱的病人檢查體位

截石位：病人仰臥于專用的檢查床上，雙下肢抬高、外展，屈髖屈膝

適用于肥胖病人，直腸肛管手術檢查體位

蹲位：取下蹲排大便姿勢

適于內痔脫出、直腸息肉、直腸脫垂的病人檢查體位肛門視診

觀察：病變性質肛周有無紅腫、血、膿、糞便、粘液、瘺口、外痔、疣狀物、潰瘍、腫塊、脫垂

檢查方法直腸指診

是簡單而重要的檢查方法，對肛管、直腸癌的早期診斷意義重大

70%的直腸癌被診斷，直腸癌誤診的85%未作直腸指診檢查方法直腸指診

肛周有無腫塊、壓痛、疣狀物及外痔等肛管括約肌的松緊度肛管直腸壁有無觸痛、波動、腫塊、狹窄觀察指套有無血跡

檢查方法肛門鏡檢查

長度一般為7cm體位：多選用胸膝位注意:粘膜顏色有無潰瘍、出血、息肉、腫瘤、異物齒狀線處有無內痔、肛瘺內口等

檢查方法肛周疾病的記錄方法

時鐘定位法體位檢查方法乙狀結腸鏡檢查硬管乙狀結腸鏡纖維乙狀結腸鏡檢查方法乙狀結腸鏡檢查診斷直腸、乙狀結腸疾病體位：多選用胸膝位注意：潰瘍、出血、息肉、腫瘤、異物活檢檢查方法直腸肛管先天性疾病先天性直腸肛管畸形：概述胚胎時期后腸發育障礙先天性消化道畸形首位，發病率：1/1500-5000；男女無差異一半以上合并直腸與生殖泌尿系之間的瘺管先天性直腸肛管畸形：分類高位畸形中間位畸形低位畸形有肛門、無肛門有瘺、無瘺肛提肌先天性直腸肛管畸形：臨床表現瘺口狹小：病兒喂奶后嘔吐，以后可吐糞樣物，逐漸腹脹瘺口較大：在生后一段時間可不出現腸梗阻癥狀高位直腸閉鎖：為無胎糞排出，或從尿道肛門、肛管正常的病兒表現排出混濁液體女孩常伴有陰道瘺，男孩常伴有泌尿系瘺，從尿道口排氣和胎糞是直腸泌尿系瘺的主要癥狀先天性直腸肛管畸形：診斷臨床表現X線倒置位攝片法直腸末端穿刺造影MRI和B超先天性直腸肛管畸形：治療根據直腸肛管畸形的類型不同，治療方法亦不同，但都必須手術治療低位畸形手術經會陰入路可完成手術高位畸形需經腹、會陰部或后矢狀切口入路手術原則：游離直腸盲端；合并瘺管者，切除瘺管并修復；肛門直腸成形一般情況下，先行結腸造口，6—12個月后再行二期手術先天性巨結腸：概述臨床以便秘為主，病變腸管神經節細胞缺如的一種消化道發育畸形發病率：1/5000；男:女4:1家族傾向：我國家族性巨結腸占4%外胚層神經嵴細胞遷移發育過程過早停頓腸壁神經節缺如，腸管持續痙攣病毒感染、代謝紊亂、中毒等先天性巨結腸：病因與病理先天性巨結腸：病理解剖大體標本：近端：擴大、肥厚、蒼白、糞石，黏膜水腫、小潰瘍過渡區：漏斗型遠端：狹窄病理改變：神經節細胞缺如，植物神經系統紊亂，神經遞質含量異常，內括約肌功能不全先天性巨結腸：臨床表現頑固性便秘嘔吐、腹脹直腸壺腹空虛腸型、觸及糞石、腸鳴音亢進消瘦、面色蒼白、貧血并發癥：腸梗阻、腸穿孔小腸結腸炎