癲癇所致精神障礙演示文稿目前一頁\總數六十一頁\編于十一點優選癲癇所致精神障礙目前二頁\總數六十一頁\編于十一點

目前三頁\總數六十一頁\編于十一點目前四頁\總數六十一頁\編于十一點病例討論女，24歲，未婚，無業因“反復抽搐14年，緊張、失眠，疑人迫害2月”入院?；颊?月以來經常緊張不安，心情不愉快，總認為有人在迫害她，稱有人害她頭昏、頭痛、失眠，有人把她的QQ號給偷了，愛發脾氣，對什么都看不順眼，不時大喊大叫，欲砸東西，徹夜失眠。1周前告訴母親她快要死了，有人在她的食物中下毒了，不愿意服藥打針，認為醫務人員也會毒害她。有時感自己的眼睛一會大，一會小，看周圍的人一會兒胖一會兒瘦。

目前五頁\總數六十一頁\編于十一點既往史：自幼常高熱抽搐，8歲時曾突然倒地，全身抽搐，口吐白沫，意識不清。之后反復發作過類似癥狀，當地醫院腦電圖等檢查后診斷為“癲癇”曾服用“丙戊酸鈉”控制癲癇，3年來未發作過。近半年，家屬想徹底根治該病，就給予改服民間中草藥治療。患者入院前2月曾5次癲癇發作。腦電圖可見棘波和尖波。

精神檢查：神清，反應遲鈍，智力較同齡人低下，測智力：65分，引出被害妄想和關系妄想，不協調的精神運動性興奮，存感知覺綜合障礙，無自知力。入院后腦電圖：可見棘波和尖波，尤其是雙側顳部和額頂部。目前六頁\總數六十一頁\編于十一點主要內容一、概述二、癲癇發作的國際分類三、癲癇的病因和發病機制四、臨床表現五、診斷和鑒別診斷六、治療目前七頁\總數六十一頁\編于十一點一、概述

癲癇（epilepsy）是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現具有發作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。異常放電神經元的位置不同及異常放電波及范圍的差異，可表現為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經功能障礙或兼而有之。目前八頁\總數六十一頁\編于十一點癲癇的特征1、發作性發作性是癲癇的一個最重要臨床特征，往往突然發作，發作時間一般持續數秒或數分鐘后自行緩解，少數類型如植物神經性發作則可持續數10分鐘。

2、突然性癲癇是腦內神經細胞群反復發作性過度放電引起的突發性、暫時性腦功能失常，疾病往往突然發作，突然終止

3、間歇性癲癇發作時間很短暫，發作過后處于緩解期，意識、運動、感覺、精神或植物神經功能異?，F象完全消失，病人基本或者完全恢復正常

4、反復性癲癇具有一個重要的特點，那就是反復發作，雖然癲癇發作的形式多種多樣，但對每一個病人來說，每次發作時的情況是類似的。5、多樣性由于腦神經元異常入電的部位和傳布的范圍不同，癲癇發作的癥狀是多種多樣的。

6、先兆性很多癲癇在發作前是有先兆的，當先兆出現時癲癇發作已經開始。目前九頁\總數六十一頁\編于十一點癲癇所致精神障礙又稱癲癇性精神障礙是指在原發性癲癇的基礎上，其發生及病程與癲癇相互關聯的精神和行為障礙。目前十頁\總數六十一頁\編于十一點二、癲癇發作的國際分類

國際抗癲癇聯盟（ILAE，1981年）癲癇發作分類如下：Ⅰ.部分性發作Ⅱ.全面性發作Ⅲ.不能分類的癲癇發作（因資料不全或不完整）目前十一頁\總數六十一頁\編于十一點三、癲癇的病因和發病機制病因多種多樣，常見病因包括：1、原發于腦部的疾病或損傷；2、繼發于影響腦功能的全身性疾病,如內分泌疾病、外源性毒物和藥物。癲癇的發病機制仍不清楚，可能與大腦興奮性增強和抑制性減弱，致使產生異常放電有關。目前十二頁\總數六十一頁\編于十一點四、臨床表現

（一）癲癇發作因大腦受累部位的不同而表現出多種多樣的癥狀感覺的、運動的、精神或行為的、自主神經的癥狀伴有或不伴有意識的損害癥狀在癲癇發作前、中、后表現也不相同。目前十三頁\總數六十一頁\編于十一點1.常見的全面性發作

（1）強直陣攣發作：意識喪失、跌倒、全身骨骼肌強直后陣攣，伴呼吸停止、唾液和其他分泌物增多、大小便失禁、發作過程數分鐘。（2）失神發作：表現為突然動作中止、凝視、意識不清、喚之不應，通常持續5～20秒后結束。（3）強直發作：發作性雙側肢體或全身骨骼肌持續收縮、強直、軀體背屈或前屈，發作不超過1分鐘。目前十四頁\總數六十一頁\編于十一點常見的全面性發作（4）陣攣發作：骨骼肌間歇性收縮，導致肢體有節律的抽動。（5）肌陣攣發作：表現快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可及全身或限于某個肌群，常成簇發生。（6）失張力發作：全身或部分骨骼肌張力突然失去，出現頭垂、肢體下墜、跌倒，發作過程數秒到十余秒，多不伴有明顯意識障礙。目前十五頁\總數六十一頁\編于十一點2.常見單純部分性發作

（1）運動性發作：強直、抽搐或語言中斷，發作累及身體某一部位。（2）感覺性發作：感覺異常如麻木、針刺感、電擊感、燒灼感等，或幻視（暗點、黑矇、閃光），幻聽（單調的聲音、噪聲），幻位（苦味或金屬味）、幻嗅（多為難聞、不快氣味）、眩暈發作。目前十六頁\總數六十一頁\編于十一點常見單純部分性發作

（3）自主神經性發作：唾液分泌增多，上腹部不適、氣往上竄感、惡心、嘔吐、尿失禁，面色蒼白或潮紅、出汗、豎毛等。（4）精神性發作：短暫的極端愉快或恐懼感，記憶錯誤，以及錯覺、幻覺，發作過程數分鐘，常伴有自主神經癥狀。

目前十七頁\總數六十一頁\編于十一點3.常見復雜部分性發作

發作同時伴有不同程度的意識改變或障礙（1）僅表現為意識障礙：突然出現動作停止，凝視，喚之不應，但不跌倒、無面色改變，發作后可繼續原來的活動。（2）自動癥：在意識障礙的基礎上出現口、手簡單刻板樣動作，如：咂嘴、吞咽、摸索等。

目前十八頁\總數六十一頁\編于十一點自動癥在癲癇發作中或發作后意識障礙狀態下出現有一定協調和適應性的無意識動作和行為。如口、消化道自動癥，手足自動癥，語言自動癥，刻板動作，重復動作，神游如游走、奔跑、乘車等。發作終止后完全遺忘或回憶困難。目前十九頁\總數六十一頁\編于十一點4.部分性發作繼發全面性發作單純或復雜部分性發作常見繼發為全面性強制-陣攣發作。繼發全面性發作在臨床上有著與全面性發作不同的特點EEG能較準確的區分繼發全面性發作與全面性發作。目前二十頁\總數六十一頁\編于十一點5.其他類型的發作如難以分類的發作、反射性發作、癡笑發作等。目前二十一頁\總數六十一頁\編于十一點（二）癲癇所致的精神行為障礙

1.認知功能障礙臨床主要表現為感知覺障礙，注意和記憶障礙，學習障礙，智力障礙，言語理解和表達困難，以及執行功能受損。癲癇伴發的認知功能障礙因癲癇病灶部位的不同，以及年齡不同而有所不同。目前二十二頁\總數六十一頁\編于十一點2.精神障礙

癲癇性精神障礙分為發作前、發作時、發作后以及發作間期精神障礙。目前二十三頁\總數六十一頁\編于十一點（1）發作前精神障礙癲癇發作前出現表現為短時的情緒恐懼、易激惹、心境惡劣、抑郁和幻覺。目前二十四頁\總數六十一頁\編于十一點（2）發作時精神障礙：表現為精神性發作、短暫精神分裂癥樣發作，也可表現為自動癥、感覺異常、夢樣狀態等精神異常。這類有精神癥狀突出的癲癇發作往往有典型的意識障礙和EEG異常。目前二十五頁\總數六十一頁\編于十一點1）精神性發作主要表現為錯覺，視物變形；幻覺，如幻嗅、幻視、幻聽；記憶障礙，如似曾相識、舊事如新；強迫思維、贅述；情感障礙，如欣快、暴怒、焦慮和抑郁。精神性發作亦可作為全面性大發作的先兆癥狀。目前二十六頁\總數六十一頁\編于十一點3）癲癇發作后短期內精神障礙多見病程10年以上者精神癥狀在癲癇發作后的一周內出現，臨床表現抑郁、焦慮、恐懼、躁狂、或短暫的幻覺、妄想。精神癥狀一般不超過5天。目前二十七頁\總數六十一頁\編于十一點（3）發作間期精神障礙1）精神分裂樣障礙2）癲癇性人格障礙3）智力障礙4）焦慮障礙5）心境障礙目前二十八頁\總數六十一頁\編于十一點1）精神分裂樣障礙：常在癲癇抽搐控制后出現，為精神分裂癥樣障礙?；糜X包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味和較復雜的言語性幻聽，如聽到說自己壞話的幻聽。妄想包括被害妄想、嫉妒妄想和夸大妄想受幻覺妄想的影響出現攻擊、傷害、出走等異常行為。目前二十九頁\總數六十一頁\編于十一點2）癲癇性人格障礙：較為常見主要為思維遲滯、粘滯、病理性贅述情感癥狀兩極化，或敵意、仇恨、殘暴、激惹、沖動、敏感猜忌，或過分客氣、謙卑、順從、贊訟。目前三十頁\總數六十一頁\編于十一點3）智力障礙記憶減退、思維貧乏，理解、分析、判斷和計算能力受損；智力進行性下降、嚴重可發展成癡呆。目前三十一頁\總數六十一頁\編于十一點4）焦慮障礙過分擔憂、緊張、恐懼、強迫癥狀自主神經癥狀，睡眠障礙等。目前三十二頁\總數六十一頁\編于十一點5）心境障礙情緒低落、憂傷、自卑和絕望，并導致患者自責、自罪和自殺；值得注意：癲癇病人的自殺率是常人的4至5倍躁狂發作少見。目前三十三頁\總數六十一頁\編于十一點五、診斷與鑒別診斷

癲癇性精神障礙的診斷與治療需精神科和神經科共同合作目前三十四頁\總數六十一頁\編于十一點診斷和鑒別診斷收集病史、癲癇的臨床發作是診斷癲癇最重要的證據腦電圖（EEG）是診斷癇性發作和癲癇最重要的手段。對于病因診斷和病情預后評估，應建議患者進行磁共振成像（MRI）、電子計算機X線斷層掃描（CT）等影像學檢查，必要時進行腦脊液檢查。目前三十五頁\總數六十一頁\編于十一點癲癇大發作與癔癥性抽搐的鑒別癲癇：意識完全喪失，瞳孔多散大且對光反射消失，可發生于夜間。強直、痙攣和恢復，跌傷、二便失禁、咬破唇舌。失憶、腦電圖。癔癥：與癲癇有本質區別二病共存，應下兩個診斷。目前三十六頁\總數六十一頁\編于十一點

六、治療（一）癲癇治療的一般原則（二）藥物治療（三）非藥物治療目前三十七頁\總數六十一頁\編于十一點（一）癲癇治療的一般原則

治療目標完全控制臨床發作，減少藥物不良反應保持或恢復病前原有的生理心理健康狀態和社會功能，提高生活質量。目前三十八頁\總數六十一頁\編于十一點抗癲癇藥物使用原則1按發作類型選擇藥物明確癲癇的診斷與分型和熟悉抗癲癇藥物的抗癲癇譜是正確選藥的基礎。2早期治療對僅有1次發作，腦電圖正常者，可以暫不用藥，注意觀察。對于1a內有2次以上發作或僅1次發作，但腦電圖有癇樣放電、既往有高熱驚厥史或有癲癇發作家族史的病人，應早期用藥治療。3盡量單藥治療4用藥劑量個體化5換藥與停藥要慎重6注意不良反應目前三十九頁\總數六十一頁\編于十一點如何達到治療目標選擇好抗癲癇藥物定期隨訪如接受抗癲癇藥物首次治療或換用新藥治療患者建議2-4周隨訪1次，病情控制良好或很少發作的患者，每隔3～6個月隨訪1次。隨訪期間應常規檢查血象、肝腎功能和血藥濃度；對發作期間腦電圖異?；颊?，應每3～6個月復查1次；原發性癲癇在完全控制發作2～5年后，腦電圖恢復正?？煽紤]減停藥物；腦電圖始終異常的患者應延長服藥時間，減停藥過程中癲癇復發，應立即將藥物恢復到減量以前的劑量繼續治療；對繼發性癲癇，有停藥困難患者可能要長期服藥。目前四十頁\總數六十一頁\編于十一點什么情況下考慮轉上級醫院治療？藥物難治性癲癇；某些顱內占位性病變所致繼發性癲癇；顳葉內側癲癇綜合征；致癇病灶定位明確，且不在腦內重要功能區的癲癇。目前四十一頁\總數六十一頁\編于十一點（二）藥物治療

單一藥物療效不佳，考慮多藥聯合治療注意：合用藥物種類越多，相互作用越復雜，不良反應就越難管控，安全風險就越高，要避免不良反應相似的藥物合用。對腦電圖始終異常，有再次發作風險的患者，應延長服藥治療時間。目前四十二頁\總數六十一頁\編于十一點1.抗癲癇藥物治療

臨床明確癲癇發作類型后，應立即開始抗癲癇藥物（antiepilepticdrugs,AEDs）的單一藥物治療。根據發作類型選擇高效、廣譜、低毒的藥物，以適當的滴定速度，對癥狀進行控制。目前四十三頁\總數六十一頁\編于十一點表抗癲癇藥物的選擇癲癇發作類型首選藥物次選藥物替換藥物部分性發作（單純、復雜、繼發性全面強直陣攣）

丙戊酸鈉、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪加巴噴丁、托吡酯、左乙拉西坦苯妥英鈉、苯巴比妥、唑尼沙胺特發性全面強直陣攣發作

丙戊酸鈉托吡酯、左乙拉西坦苯妥英鈉、苯巴比妥失神發作丙戊酸鈉、拉莫三嗪托吡酯肌陣攣發作丙戊酸鈉、托吡酯左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮目前四十四頁\總數六十一頁\編于十一點2.癲癇所致精神障礙的藥物治療

2、精神癥狀的治療（1）癲癇所致精神和行為障礙的治療（2）精神病性癥狀的治療（3）抑郁、焦慮、強迫癥狀的治療（4）智力障礙、認知障礙以及人格改變的治療目前四十五頁\總數六十一頁\編于十一點（3）癲癇性認知人格障礙以管理訓練為主（2）選擇誘發癲癇風險小的抗精神藥物（1）應用抗癇藥控制癲癇發作為基礎

治療原則（4）心理治療（5）患者及照料者教育目前四十六頁\總數六十一頁\編于十一點避免使用的抗精神病藥癲癇性精神障礙的藥物治療抗精神病藥物都有誘發癲癇發作的危險！風險較大的藥物包括氯氮平、氯丙嗪等。目前四十七頁\總數六十一頁\編于十一點氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等。可使用的經典抗精神病藥可使用的新型抗精神病藥癲癇性精神障礙的藥物治療氨磺必利、利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。目前四十八頁\總數六十一頁\編于十一點避免使用的抗抑郁劑抗抑郁藥物同樣有誘發癲癇發作的危險！風險較大的藥物包括三環類抗抑郁劑、安非他酮等。目前四十九頁\總數六十一頁\編于十一點

可使用的抗抑郁劑5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、嗎氯貝胺、瑞波西汀等致癇風險較小。目前五十頁\總數六十一頁\編于十一點

可使用的抗焦慮劑

苯二氮卓類抗焦慮藥物如地西泮目前五十一頁\總數六十一頁\編于十一點1）癲癇所致精神和行為障礙的治療必須在充分治療癲癇的基礎上依據精神障礙的類型選擇適當的藥物盡量選擇致癲癇作用較弱的藥目前五十二頁\總數六十一頁\編于十一點（2）對癥治療精神病性癥狀幻覺、妄想、思維障礙等精神病性癥狀或精神癥狀達到精神分裂癥診斷標準選用誘發癇性發作風險小的抗精神病藥，氟哌啶醇、舒必利、利培酮、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮等的風險相對較小，氯丙嗪、氯氮平、奧氮平則風險性較高，尤其是氯氮平至癇性發作作用最強，應避免單獨使用。小劑量開始，逐漸增加劑量至最小有效劑量。目前五十三頁\總數六十一頁\編于十一點（3）對抑郁、焦慮、強迫癥狀的治療選用抗抑郁藥物和苯二氮卓類藥物注意藥物誘發癲癇的風險，如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等（SSRIs）誘發癲癇的作用弱，建議首選，而三環類阿米替林、多噻平、氯米帕明等風險較大。焦慮障礙時用苯二氮卓類藥物，但突然停藥會出現包括癲癇發作在內的戒斷癥狀，治療有效后宜先逐漸減量再停藥。目前五十四頁\總數六十一頁\編于十一點（4）對癲癇所致智力障礙、認知障礙以及人格改變宜采用患者教育、管理訓練和心理治療等康復措施。目前五十五頁\總數六十一頁\編于十一點（三）非藥物治療

1.強直陣攣發作的一般處理2.患者及照料者的醫學教育目前五十六頁\總數六十一頁\編于十一點1.強直陣攣發作的一般處理

臥位，防跌傷；側頭，防窒息；解衣松帶，托下頜，控制四肢關節，防骨折發作后無自主呼吸者，立即人工