概念正常人的心臟起搏點位于竇房結，并按正常傳導系統順序激動心房和心室。如果心臟激動的起搏異常或/和傳導異常，稱為心律失常（arrhythmias）。目前一頁\總數四十六頁\編于八點產生原因一.激動起源異常：1.竇房結起搏點本身激動的程序與規律異常；2.心臟激動全部或部分起源于竇房結以外的部位，稱為異位節律；目前二頁\總數四十六頁\編于八點激動起源異常：1.竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏2.異位心律：

a.被動性：逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）；

b.主動性：期前收縮（房性、房室交界性、室性）；心動過速（房性、房室交界性、室性）；撲動與顫動（心房、心室）。目前三頁\總數四十六頁\編于八點產生原因二.激動的傳導異常：1.傳導阻滯，包括傳導延緩或傳導中斷（最常見）；2.激動傳導通過房室之間的附加異常旁路，使心肌某一部分提前激動，屬傳導途徑異常。目前四頁\總數四十六頁\編于八點激動傳導異常：1.生理性傳導障礙：干擾與脫節（包括心臟各個部位）。2.病理性傳導阻滯：竇房阻滯、房內阻滯、房室傳導阻滯（一度、二度I型和II型、三度）、室內阻滯（左右束支等）、意外傳導（超常傳導、裂隙現象、魏登斯基現象）。3.傳導途徑異常：預激綜合征。目前五頁\總數四十六頁\編于八點產生原因三.激動起源異常和激動傳導異常同時存在，相互作用，引起復雜的心律失常表現。目前六頁\總數四十六頁\編于八點目前七頁\總數四十六頁\編于八點激動起源異常1.自律性異常：起搏與傳導系統的心肌細胞，其動作電位4相跨膜電位常不穩定，發生緩慢舒張期自動除極，后者達到閾電位后便引起新的動作電位，即產生沖動。不同部位的自律細胞自發除極的能力不同，竇房結自律性最高，產生沖動的能力最強，房室結次之，其他部位較低。在生理或病理因素的影響下，上述各部位心肌細胞的自律性如發生改變，沖動的頻率也節律也隨之發生變化，即可形成心律失常，可以是快速或緩慢心律失常。目前八頁\總數四十六頁\編于八點激動起源異常2.觸發活動：本質上是“自律性異常”，其產生的根本原因是后除極。后除極是指當局部出現兒茶酚胺濃度增高、低鉀血癥、高鈣血癥及洋地黃中毒時，心房、心室與希氏束-浦肯野阻滯在動作電位后產生除極活動。若后除極的振幅增大達到閾值，便可引起反復激動。觸發活動與自律性不完全相同，但也可導致持續性快速心律失常。目前九頁\總數四十六頁\編于八點一、竇性心律失常竇性心律：起源于竇房結的心律。心電圖特點：

1.竇性P波規律出現；

2.P波的頻率：60-100次/分；

3.P-P間距互差不超過0.12s；

4.PR間期>0.12s。目前十頁\總數四十六頁\編于八點正常心電圖目前十一頁\總數四十六頁\編于八點竇性心動過速診斷要點：

1.竇性P波；

2.P波頻率：成人>100次/分；

3.PR間期>0.12s；

4.有時可伴有繼發性ST-T改變。目前十二頁\總數四十六頁\編于八點竇性心動過速目前十三頁\總數四十六頁\編于八點竇性心動過緩診斷要點：

1.竇性P波；

2.P波頻率<60次/分，<45次/分為嚴重的竇性心動過緩；

3.PR間期；

4.常伴有心律不齊或出現逸搏等。目前十四頁\總數四十六頁\編于八點竇性心動過緩目前十五頁\總數四十六頁\編于八點竇性心律不齊診斷要點：

1.竇性P波；

2.同一導聯上P-P間期差異>0.12s；

3.PR間期>0.12s。目前十六頁\總數四十六頁\編于八點竇性心律不齊目前十七頁\總數四十六頁\編于八點竇性停搏概念：也稱竇性靜止，是指竇房結不能發放沖動導致一段時間內不產生沖動，心房無除極和心室無搏動。心電圖表現：1.規則的P-P間距中突然出現P波脫落，形成長P-P間距；2.長P-P間距與正常的P-P間距無倍數關系；3.長間歇后常出現交界性或室性逸搏或逸搏心律。目前十八頁\總數四十六頁\編于八點目前十九頁\總數四十六頁\編于八點二、期前收縮概念：起源于竇房結以外的異位起搏點提前發出的激動，又稱過早搏動，是臨床上最常見的心律失常。包括房性、室性、交界性，其中室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。目前二十頁\總數四十六頁\編于八點聯律間期：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。代償間歇：期前出現的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現一個較正常的心動周期為長的間歇。二聯心律：每一個正常心搏之后出現一個異位期前收縮。以兩個心搏為一組，連續出現三組（三組以上）稱為二聯心律。三聯心律：每兩個正常心搏之后出現一個異位期前收縮。以三個心搏為一組，連續出現三組（三組以上）稱為三聯心律。目前二十一頁\總數四十六頁\編于八點房性期前收縮概念：心房內異位起搏點提前發生的激動。心電圖表現：1.提前出現的異位P’波，其形態與竇性P波不同，有時可與T波融合；

2.P’R間期>0.12s；

3.大多數為不完全代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。目前二十二頁\總數四十六頁\編于八點4.提前出現的房性異位P’波之后的QRS波可以表現出三種形式：

a.提前出現的房性P’波之后無QRS波跟隨，稱為房性期前收縮未下傳；

b.提前出現的房性P’波之后跟隨一個正常的QRS波；

c.提前出現的房性P’波之后跟隨一個寬大畸形的QRS波（P’R間期大于或等于0.12s），多呈右束支阻滯圖形，少數呈左束支阻滯圖形，稱為房性期前收縮伴室內差異性傳導。目前二十三頁\總數四十六頁\編于八點房性期前收縮目前二十四頁\總數四十六頁\編于八點室性期前收縮概念：心室內異位起搏點提前發生的激動。心電圖表現：1.提前出現寬大畸形的QRS-T波，其前無P波或無相關的P波；

2.QRS波時限通常大于0.12s，T波方向多與QRS主波方向相反；

3.往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。目前二十五頁\總數四十六頁\編于八點室性期前收縮目前二十六頁\總數四十六頁\編于八點目前二十七頁\總數四十六頁\編于八點目前二十八頁\總數四十六頁\編于八點交界性期前收縮概念：房室交界區異位起搏點提前發生的激動。激動除前向傳導激動心室外，也可逆向傳導激動心房，產生逆行P’波。心電圖表現：1.提前出現的QRS波，形態與正常竇性QRS波基本相同（也可有差異性傳導）；

2.激動前向傳導激動心室QRS波之前之后可以無P波。目前二十九頁\總數四十六頁\編于八點3.激動逆向傳導激動心房，產生逆行P’波。P’波在導聯倒置，avR導聯直立，有三種表現：a.逆行P’波出現于QRS波之前，P’R間期多小于0.12s；b.QRS波前后均未見P’波；c.逆行P’波出現于QRS波之后，RP’間期多小于0.20s。4.大多為完全性代償間歇。目前三十頁\總數四十六頁\編于八點交界性期前收縮目前三十一頁\總數四十六頁\編于八點三、異位心動過速概念：異位節律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續出現3次或3次以上）。根據異位起搏點的部位可以分為房性、交界性、室性心動過速。目前三十二頁\總數四十六頁\編于八點陣發性室上性心動過速理應分為房性與交界性心動過速，但常因P’波不易辨別，將兩者統稱為室上性心動過速。發作時有突發突止的特點。心電圖表現：1.窄QRS波，頻率150-250次/分，節律快而規則；2.RP’間期>70ms，且RP’<P’R。目前三十三頁\總數四十六頁\編于八點目前三十四頁\總數四十六頁\編于八點室性心動過速心電圖表現：1.頻率多在140-200次/分，節律可稍不齊；2.QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12s；3.如能發現P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關系（房室分離），則可明確診斷；4.偶爾心房激動奪獲心室或發生室性融合波，也支持室速的診斷。目前三十五頁\總數四十六頁\編于八點目前三十六頁\總數四十六頁\編于八點扭轉型室性心動過速發作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每次發作持續數秒到數十秒而自行終止，但極易復發或轉為心室顫動。臨床上表現為反復發作的心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。目前三十七頁\總數四十六頁\編于八點目前三十八頁\總數四十六頁\編于八點四、撲動與顫動撲動、顫動可出現于心房或心室。主要的電生理基礎為心肌細胞的興奮性增高，不應期縮短，同時伴有一定的傳導障礙，形成環形激動及多發微折返。目前三十九頁\總數四十六頁\編于八點心房撲動是一種心房肌連續不斷快速除極和復極的快速規律的房性心律失常。心電圖表現：1.正常P波消失，代之連續的大鋸齒狀撲動波（F波），F波多在導聯清晰可見；

2.F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規則，頻率多為250-350次/分，大多不能全部下傳，以固定房室比例（如2:1或4:1）下傳；

3.QRS波時限一般不增寬。目前四十頁\總數四十六頁\編于八點目前四十一頁\總數四十六頁\編于八點心房顫動心電圖特點：1.正常P波消失，代以大小不等、形態各異的顫動波，通常以V1導聯最明顯；

2.房顫波的頻率為350-600次/分；

3.心室律絕對不規則，QRS波一般不增寬；

4.心室律較快時，易出現增寬變形的QRS波，可能為房顫伴有室內差異性傳導，需與室性期前收縮鑒別。目前四十二頁\總數四十六頁\編于八點目前四十三