康復醫學科腰椎間盤突出癥的康復目前一頁\總數一百三十五頁\編于十一點第一節概述目前二頁\總數一百三十五頁\編于十一點概念又稱腰椎纖維環破裂癥。是由于腰椎間盤發生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調，使纖維環破裂，導致腰椎間盤的髓核突出，從而產生腰腿痛等癥狀的疾病。

目前三頁\總數一百三十五頁\編于十一點病人腰痛醫生頭痛目前四頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥!!!

下背痛（lowbackpain，LBP）表現為腰骶臀部的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。又稱“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一種疾病診斷，而是以背部疼痛為代表的一組癥侯群或癥狀綜合征。

目前五頁\總數一百三十五頁\編于十一點下背痛特異性下背痛非特異性下背痛根性下背痛目前六頁\總數一百三十五頁\編于十一點非特異性下背痛：引起疼痛的原因不明，無特異性病理變化。包括除特異性和根性下背痛以外的軟組織、小關節和間盤等病變所致的急慢性疼痛。臨床特點是下背部疼痛，急性發作期腰部活動受限，查體無特異性陽性體征。目前七頁\總數一百三十五頁\編于十一點特異性下背痛：腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛。危險信號：首次發病年齡＜20，或＞50；不明原因的消瘦；明顯創傷史；胸痛；有多節段的感覺、肌力、反射的神經檢查陽性體征。目前八頁\總數一百三十五頁\編于十一點根性下背痛：又稱坐骨神經痛，多由椎間盤突出引起癥狀。L4-5、L5-S1椎間盤承受壓力最大，彎腰時活動最多，90%以上的腰椎間盤突出發生于這兩個椎間盤。目前九頁\總數一百三十五頁\編于十一點先天性疾患：軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關節退行性變腰椎管狹窄、腰椎失穩、病毒感染以及腰骶部移行椎等；炎癥性疾患：強直性脊柱炎、腰椎結核、化膿性關節炎等；腫瘤性疾患：腰椎轉移瘤、椎管內腫瘤等內臟疾患：腎臟疾病、輸尿管結石、盆腔炎等;其它：情緒、壓力等心理因素。目前十頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰骶區解剖學基礎（一）腰骶椎解剖要點腰椎位于活動度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動的樞紐。目前十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點（二）腰椎骨間的連結

相鄰腰椎之間的連接結構有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關節突關節。目前十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點目前十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點第二節臨床特點目前十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側和雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。目前十五頁\總數一百三十五頁\編于十一點

腰椎三關節復合體,腰椎是脊柱運動的樞紐，腰椎間盤和后方的小關節組成三關節復合體，對腰椎骨性結構的穩定性起決定作用。

目前十六頁\總數一百三十五頁\編于十一點（一）分型

影像學分型：中央型、側后型、外側型和極外側型病理分型：退變型膨出型未破裂型突出型脫出后縱韌帶下型脫出后縱韌帶后型破裂型游離型目前十七頁\總數一百三十五頁\編于十一點目前十八頁\總數一百三十五頁\編于十一點（二）臨床特點1．癥狀臨床表現為腰背痛、下肢放射性神經痛、下肢麻木感、腰椎活動受限。咳嗽、打噴嚏或腹部用力時癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時癥狀較輕，坐位癥狀較重。目前十九頁\總數一百三十五頁\編于十一點

腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時可發生大小便異常或失禁、鞍區麻木、足下垂。部分患者有下肢發涼的癥狀。整個病程可反復發作，間歇期間可無任何癥狀。目前二十頁\總數一百三十五頁\編于十一點2．體征姿勢改變：是最重要的體征。多表現為腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側凸畸形。骨盆兩側不等高，站立時常將患腿放在前方，半屈膝以緩解疼痛，即所謂的“逃避姿勢”。目前二十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。壓痛點也可出現在受累神經分支或神經干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側等。可出現肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態為跛行，又稱減痛步態。直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見。目前二十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是判斷突出部位和程度的重要體征。但不具特異性，不能作為診斷依據。腰部運動障礙：腰椎活動度明顯受限，且活動時癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。步態改變：疼痛步態。特殊試驗：直腿抬高試驗和加強試驗陽性；屈頸試驗陽性；股神經牽拉試驗陽性；抬頭屈頸試驗陽性；Slump試驗陽性目前二十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰痛腿痛麻木馬尾神經損傷腰部畸形腰椎旁的壓、叩痛腰椎活動受限直腿抬高試驗、股神經牽拉試驗、屈頸試驗陽性腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮體征癥狀診斷目前二十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點受壓神經根與癥狀體征關系表突出椎間盤受壓神經根感覺麻木區肌力減弱和肌萎腱反射減弱或消失其它檢查陽性L3/4L4大腿前外側、小腿內側股四頭肌膝腱反射股N牽拉試驗L4/5L5小腿外側和足背內側脛前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨長短肌無直腿抬高試驗L5/S1S1小腿后側、足背外側、跟部和足底小腿三頭肌跟腱反射直腿抬高試驗目前二十五頁\總數一百三十五頁\編于十一點L4神經根受壓表現目前二十六頁\總數一百三十五頁\編于十一點L5神經根受壓表現目前二十七頁\總數一百三十五頁\編于十一點S1神經根受壓表現目前二十八頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰骶神經根感覺分布目前二十九頁\總數一百三十五頁\編于十一點影像學檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡目前三十頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出目前三十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡目前三十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰椎間盤突出癥CT影像目前三十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓目前三十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點左側突出，右側游離髓核碎片目前三十五頁\總數一百三十五頁\編于十一點診斷要點一、診斷以臨床為主，影像為輔臨床思維：四診得出臨床資料－－腰痛或下肢痛與腰椎有關－－明確受損的神經根（神經根定位）－－可能引起的受損神經根病損的部位（突出的椎間盤定位）－－影像學求證－－有者求之，無者求之（反證）目前三十六頁\總數一百三十五頁\編于十一點診斷要點二、分清髓核對神經壓迫的輕重是否有神經實質損傷：麻木、肌萎、乏力致痛的因素分析：化學、機械壓迫、心理三、椎間盤的支持功能評估：椎間隙的高度、動力位椎節的穩定性四、關注患者的職業目前三十七頁\總數一百三十五頁\編于十一點常見鑒別診斷目前三十八頁\總數一百三十五頁\編于十一點一、軟組織損傷類疾病（一）急性腰扭傷（二）腰背肌筋膜炎（三）第三腰椎橫突綜合征（四）腰椎小關節滑膜嵌頓（五）骶髂關節功能紊亂（六）棘上、棘間韌帶損傷（七）坐骨神經盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征目前三十九頁\總數一百三十五頁\編于十一點二、腰椎退行性骨關節病概述腰椎退行性骨關節病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關節炎，是由于關節軟骨變性和關節遭受慢性損傷，以致關節軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生而形成骨關節病變。目前四十頁\總數一百三十五頁\編于十一點以椎體邊緣骨質增生和小關節肥大變性為其主要特征。臨床上出現以腰背痛為主的癥狀。目前四十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點臨床特點本病多見于50歲以上的重體力勞動者，男性多于女性，患者表現為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。疼痛有時可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動過多而加重，休息后減輕。發作的間歇期可完全沒有癥狀。

目前四十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點臨床檢查局部有壓痛，腰部活動受限。退變重者可出現脊柱側凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。有神經根嵌壓者直腿抬高試驗可為陽性，而馬尾受壓者，可有間歇性跛行及不全癱。目前四十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯合成骨橋，亦可見腰椎側彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關節間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質致密，斜位片上可見關節面邊緣呈唇樣骨質增生。目前四十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點三、腰椎管狹窄癥概述腰椎管狹窄癥分先天發育性和繼發性兩大類。先天性發育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經根或馬尾神經遭受刺激或壓迫，并出現一系列臨床癥狀者。目前四十五頁\總數一百三十五頁\編于十一點而繼發性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩、新生物、炎癥、手術等造成腰椎椎管內徑小于正常，并產生一系列癥狀與體征者。目前四十六頁\總數一百三十五頁\編于十一點臨床特點主要癥狀為長期腰痛，腿痛，間歇性跛行，腰痛常訴為下腰及骶部，站立行走時重，坐位或側臥屈髖時輕。行走時出現下肢疼痛麻木，行走距離越遠癥狀越重，休息后癥狀減輕或消失。

目前四十七頁\總數一百三十五頁\編于十一點檢查時多數病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時可出現下肢痛麻，較重者可出現受累神經支配區感覺、運動障礙，腱反射減弱或消失。目前四十八頁\總數一百三十五頁\編于十一點X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質增生，小關節肥大，關節間距縮小，中矢徑縮小。CT測量椎管矢狀徑小于9mm，即可明確診斷。目前四十九頁\總數一百三十五頁\編于十一點椎管造影目前五十頁\總數一百三十五頁\編于十一點CT表現目前五十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點MRI表現目前五十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點四、退行性腰椎失穩癥

腰椎失穩指腰椎各節段間運動范圍異常或關節脫位，可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩的常見原因。

目前五十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩的一種表現，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關節突隨下一腰椎的上關節突相對向上移而向后下移位。目前五十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點其移位程度一般不會超過椎體矢狀徑的30％。此類滑脫多發于腰4和腰5椎體間，一般合并有椎間盤突出，因此，有椎管狹窄的臨床表現。目前五十五頁\總數一百三十五頁\編于十一點臨床特點臨床上腰椎失穩多發生在中年。失穩期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴散，但不過膝，亦無定位性放射痛。目前五十六頁\總數一百三十五頁\編于十一點病人不能堅持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢無神經受累表現。目前五十七頁\總數一百三十五頁\編于十一點X線檢查：腰椎失穩多發生于下位兩個椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣，椎間隙變窄。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續性，有偏歪。動力攝片可見失穩椎體有前后或左右位移。目前五十八頁\總數一百三十五頁\編于十一點CT只能顯示兩側小關節面間隙不對稱，必須結合臨床分析判斷，先排除其他病變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩者，可定為腰椎失穩癥。目前五十九頁\總數一百三十五頁\編于十一點五、脊柱骨質疏松癥骨質疏松是單位體積內骨量減少、骨組織結構異常，且易發生骨折的一種系統性骨骼疾病。根據病因可分為原發性和繼發性。

目前六十頁\總數一百三十五頁\編于十一點原發性骨質疏松可分為老年型和絕經后型。繼發型骨質疏松與長期用藥的不良反應、膳食、生活方式以及機械負荷等因素有關。目前六十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點臨床表現患者多表現為廣泛的腰背慢性痛，難以準確定位，以鈍痛最多見。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明顯，也未發現脊柱骨質疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據。目前六十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點第三節康復評定目前六十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點下腰痛康復評定JOA腰背痛評定Quebec下背痛分類評定疼痛程度的評定腰椎活動度評定肌力和耐力評定下背痛生存質量評定心理評定目前六十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區感覺、括約肌功能目前六十五頁\總數一百三十五頁\編于十一點特殊檢查直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗床邊試驗目前六十六頁\總數一百三十五頁\編于十一點直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest目前六十七頁\總數一百三十五頁\編于十一點“4”字試驗

Feber-PatricTest目前六十八頁\總數一百三十五頁\編于十一點骨盆擠壓及分離試驗：骨盆分離或擠壓試驗：患者仰臥，檢查者雙手將兩側髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。能誘發疼痛者為陽性，提示骨盆環骨折。床邊試驗：病人取仰臥位，患側臀部靠近床邊，雙手抱膝關節盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發骶髂關節處疼痛，即為陽性。也可讓病人取健側臥位進行上述檢查。本試驗是檢查骶髂關節病損的主要方法之一。目前六十九頁\總數一百三十五頁\編于十一點影像學檢查X線：腰椎曲度、椎間隙、骨贅等CT、MRI：能夠對椎間盤的突出位置、突出程度及方向，神經根、硬膜囊等突出物的相對位置做出準確判斷。肌電圖和時間強度曲線肌電圖：神經系統有無損傷及損傷部位，區分神經源性異常與肌源性異常，發現神經早期損害時間強度曲線：神經損傷的程度的判斷，恢復程度的判斷和損傷部位、病因、預后的判斷均有重要的意義，并指導治療。目前七十頁\總數一百三十五頁\編于十一點下腰痛評定量表（JOAscore）從主觀癥狀、體征、ADL受限、膀胱功能四個方面主觀癥狀最高分9分，分三項：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運動障礙ADL受限最高分為14分，包括：臥位翻身、站立、身體前傾、洗漱、坐（1h）、舉物持物膀胱功能為負分，最低分為-6分。目前七十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點第四節康復治療目前七十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰突癥的病因病理研究機械壓迫學說化學炎癥學說免疫反應學說目前七十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點1934年Mixtrer和Barr發現手術摘除突出椎間盤可使坐骨神經痛緩解，故提出了機械壓迫是導致神經根痛的唯一原因；問題1：有些突出很大，卻沒有什么臨床癥狀？問題2：有些癥狀典型，影像檢查卻為陰性？ 問題3：保守治療癥狀改善，病理結構并無變化？有研究證實機械壓迫僅會產生麻木，而不會導致疼痛。例如：用絲線結扎神經根造成機械性壓迫，并不出現痛覺過敏反應；而用鉻腸線代替絲線，則會導致痛覺過敏和自發性疼痛。

機械壓迫學說目前七十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點很多能誘導神經根炎的生化因子已經在髓核被發現，如PLA2、各種細胞因子、PGE2、NO等。PLA2被認為是局部組織炎癥的一個特殊性標志：Saal、Franson等發現在突出髓核中PLA2的活性異常高，證實其與椎間盤變性有關；Chen等發現PLA2能導致神經根脫髓鞘，造成神經高度敏感，產生異位放電而導致坐骨神經痛。Kang發現在突出髓核中PGE2含量較高，當它刺激坐骨N時，可選擇性刺激C-纖維而產生疼痛。對白介素IL族的因子開展了很多研究。化學炎癥學說目前七十五頁\總數一百三十五頁\編于十一點Nylar于1962年提出了椎間盤自身免疫學說，認為髓核是人體內最大的無血運的封閉結構組織，是一個隱蔽的隔絕抗原。Takenake在其建立的自身免疫性椎間盤炎的動物實驗模型中發現：炎性椎間盤組織中存在IgG、C3沉積，表明炎性反應是由抗原抗體復合物激活補體引起的。Spiliopoulou對腰椎間盤突出癥病人的血和腦脊液進行免疫球蛋白定量分析，發現患者血清及腦脊液中的IgG和IgM含量均明顯升高。

免疫反應學說目前七十六頁\總數一百三十五頁\編于十一點纖維環主要是抵抗垂直于終板的壓縮應力，髓核在壓縮負荷時髓核的中心向前移位，在屈曲時椎間盤中心后移位，在后伸時中心向前移位；單純的壓應力不能使腰椎間盤突出，而壓縮加前屈可使力集中在纖維環后側使腰椎間盤向后突出；垂直負荷量的大小及負荷時間的長短與內側纖維環及髓核細胞的死亡呈正相關系。有限三維元研究目前七十七頁\總數一百三十五頁\編于十一點一.常規康復治療治療目的：癥狀的緩解功能的恢復療效持久的時間復發的問題患者滿意度－－醫生的滿意度目前七十八頁\總數一百三十五頁\編于十一點非手術治療：適用于大部分患者；手術治療：適用于少部分反復發作，非手術治療無效，影響生活及工作，或游離型脫出，臨床癥狀嚴重，或神經實質損害；或有馬尾神經損害者。非手術治療針灸治療牽引治療物理治療中藥治療手法治療中醫治療西醫治療功能鍛煉西藥治療封閉治療手術治療臥硬板床目前七十九頁\總數一百三十五頁\編于十一點休息、臥硬板床機理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養、幫助纖維環的修復及椎間高度的恢復等作用。體會：臥床時間一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。目前八十頁\總數一百三十五頁\編于十一點支具（腰圍）：不應長時間使用目前八十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點機理：有減輕椎間盤的內壓力、促進炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去除后關節的負載等作用。體會：牽引要根據患者病情來選擇適當的類型、適當的重量、牽引的角度，并且需循序漸進、重視病人的反應。腰椎牽引目前八十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。多采用安全性高、不良反應較少的慢速多次牽引。適應證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關節功能紊亂、早期強直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。參數：慢速多次牽引，首次牽引力量不應低于自身體重的25%，現牽引力量多用自身體重的70%，牽引式足跟部的床角應墊高15°，腰部可加墊，直徑約10cm，每次20-40min，每日1次，10次為1療程。

目前八十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點禁忌證：重度中央型和游離型腰椎間盤突出、腰脊柱結核和腫瘤、骶髂關節結核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術后的患者都應慎用。目前八十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點手法按摩機理：有緩解局部痙攣、松解粘連、分離機械壓迫、消除炎癥、糾正后關節紊亂等作用。有輕手法、調整關節手法、大推拿術等類型。劉柏齡的二步十二法(第一步：按、壓、揉、推、滾五個輕手法，第二步：搖、抖、搬、盤、運五個重手法)；招仕富采用平衡整脊手法；林應強的提拉旋轉斜扳手法等。目前八十五頁\總數一百三十五頁\編于十一點針灸治療取經：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和帶脈等；

取穴：腎俞、委中，并臨癥配伍；如兼風濕配陰陵泉、地機、阿是穴；兼風寒配腰陽關、委陽、阿是穴；兼濕熱配承山、志室、陰陵泉、長強、膀胱俞、京門；兼血瘀配肝俞、血海、大椎、支溝、陽陵泉；兼腎陽虛型配太溪、命門；兼腎陰虛配太溪、志室、承山；急性期用瀉法，慢性期用平補平瀉或補法，或加用灸法.目前八十六頁\總數一百三十五頁\編于十一點療效特點即時鎮痛作用強，但有時效性即時改善直腿抬高的高度（神經根對牽拉的賴受力增強）改善行走步態癥狀體征表現輕、中度患者，療效快癥狀重，如不能坐立、轉身困難、或直腿抬高試驗少于30度者，即時療效差。目前八十七頁\總數一百三十五頁\編于十一點中藥治療屬中醫“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風寒濕邪有關，涉及腎經、督脈、膀胱經及肝膽諸經等，多家辨證施治，均有良效。鄧晉豐等運用中醫辨證將腰椎間盤突出癥分為六型辨證論治和三期論治。六型為：風濕痹阻型、寒濕痰阻型、濕熱痹阻型、氣滯血瘀型、腎陽虛型、腎陰虛型；三期為：急性發作期、癥狀緩解期、基本恢復期。

目前八十八頁\總數一百三十五頁\編于十一點獨活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防風等藥均有鎮痛、鎮靜的作用；烏頭堿有明顯的止痛作用；馬錢子、當歸、紅花等能抑制炎癥與對免疫復合物的超敏反應；威靈仙、秦艽、狗脊、丹參、桑寄生、劉寄奴等有不同程度的擴張血管、增加血流量、抗凝的作用復方丹參注射液有活血祛瘀止痛作用，靜注后能改善全身及局部的血液循環中藥實驗研究目前八十九頁\總數一百三十五頁\編于十一點物理治療機理：一般都有改善血液循環，增強組織的代謝和營養，促進炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻譜、法、蠟療、水療、中藥離子導入等。體會：將中藥復方制成藥液，進行中藥離子導入，臨床療效肯定。目前九十頁\總數一百三十五頁\編于十一點德國原裝進口500T海特光療機目前九十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點全自動牽引床及中藥熏蒸床目前九十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點其它撥火罐中藥熏蒸中藥保健腰圍中藥霧化液外用目前九十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點傳統康復治療目前九十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點綜合保守治療針灸腰椎牽引中藥離子導入中藥辯證施治三步整脊手法治療經驗練功蠟療目前九十五頁\總數一百三十五頁\編于十一點西藥治療消炎止痛藥物口服糖皮質激素脫水藥營養神經藥物目前九十六頁\總數一百三十五頁\編于十一點封閉治療痛點封閉椎板封閉硬膜外腔封閉骶管封閉目前九十七頁\總數一百三十五頁\編于十一點基因治療基因治療是將治療基因通過病毒載體(常用腺病毒)轉導入退變的椎間盤細胞，使受體細胞表達相應的基因，并編碼產生相應的蛋白質，影響自身及其周圍未被轉導的椎間盤細胞的代謝，從而促進退變椎間盤的修復。研究表明，生長因子能夠增加椎間盤局部細胞外基質的合成；缺乏生長因子或生長因子合成水平低會導致髓核內蛋白多糖的降解增加、合成減少、蛋白多糖含量減少，引起椎間盤退變。目前研究比較多的是轉化生長因子(TGF－β)，已經成功將其克隆，并轉入軟骨細胞，增加粘多糖的生成。目前九十八頁\總數一百三十五頁\編于十一點優點：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經根的壓迫，達到明顯的治療效果。缺點：不能修復已經退變的椎間盤，也不能使受損的神經組織即時修復，同時，手術還可能進一步破壞脊柱的穩定性。二.手術治療目前九十九頁\總數一百三十五頁\編于十一點摘除手術小開窗術式半椎板術式人工椎間盤置換經皮化學溶核全椎板術式人工髓核置換減壓手術替代手術單側“開窗”雙側“開窗”經皮內窺鏡經皮激光汽化經皮穿刺切吸鏡下摘除術式后路顯微鏡經腹腔鏡經皮射頻治療腰椎間盤置換手術目前一百頁\總數一百三十五頁\編于十一點腰椎間盤突出癥經非手術治療6周以上無效，癥狀和體征較重；或出現神經根或馬尾神經損傷；病史較長，影響工作或生活等。摘除手術適應證腰椎間盤突出癥但無明顯影響生活和工作者；或為首次發作，未經保守治療；或影像學無特殊征象以及神經官能癥患者。摘除手術禁忌證目前一百零一頁\總數一百三十五頁\編于十一點BernardE,Fineson手術效果預測表得分條件（總分115）：1、嚴重的腰痛及坐骨神經痛（5）2、坐骨神經痛重于腰痛（15）3、負重（坐位或立位）時疼痛加重，臥床取某體位時疼痛緩解（5）4、神經系統檢查表現為某節段的單根神經癥癥狀和體征（25）5、脊髓造影與神經體征相符的陽性發現（25）6、直腿抬高試驗陽性（10）7、健側抬高試驗陽性（20）8、病人對未來有美好生活愿望（10）減分條件（總分80）：1、主要為腰痛（15）2、肥胖體型（10）3、無器質性癥狀和體征，整個下肢的麻木，足趾均無力，難以解釋的疼痛范圍（10）4、不佳的精神狀態（15）5、無手術要求，既往因非器質疾病住院，不明原因胸腹痛，頑固性的切口痛，酗酒。工作不愉快。工作超過耐受體力，工作與家庭不和諧，因為疾病男性離開工作半年，女性4個月其他情況，如工作中發生意外、車禍、醫療、法律上不利情況，接近退休年齡，如有癥狀可獲得傷殘償（20）6、過去因醫療題有法律訴訟（10）預測分數=得分總值-減分總值預測分數與療效關系：65～70為良，55～65為可，55分以下為劣目前一百零二頁\總數一百三十五頁\編于十一點三.預防

減少下背痛的發生，應預防重于治療。包括良好的姿勢、減少背負重物，不讓腰椎及附近承受過多重力壓迫，可預防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。目前一百零三頁\總數一百三十五頁\編于十一點健康教育睡覺首先要選擇合適的床墊！如果睡醒后覺得疼痛或者僵硬那是因為床墊不合適，太軟的床墊會使脊柱陷下去，所以要選擇比較硬的床墊。如果床墊不夠硬，可以在腰部墊一個毛巾卷防止腰陷進去。側臥時，腰伸直側臥，屈膝，兩腿間夾一枕頭，背后放一個枕頭避免向后滾，脖子下面要墊個高度與肩膀寬度相同的枕頭。仰臥時，膝下墊個矮枕頭、小凳子、盒子等仰臥，能使腰部輕度前凸。目前一百零四頁\總數一百三十五頁\編于十一點目前一百零五頁\總數一百三十五頁\編于十一點坐姿彎腰駝背是不好的坐姿，可以誘發腰痛。如果某種姿勢維持時間太長也會出現或加重腰痛。坐位時，選擇可以為腰部提供輕度前凸支撐的椅子，或者在腰后面墊些東西以保持腰的曲度。椅子不能太高、太深、太軟。肩放松，髖膝屈曲成直角（90度），腳平放在地面或腳踏板上，避免把腿直著伸向前方。目前一百零六頁\總數一百三十五頁\編于十一點目前一百零七頁\總數一百三十五頁\編于十一點家務勞動——擦地用長柄的掃帚和拖把。雙腿分前后站立，前傾時把重心放在前面這條腿上。腰要挺直。清潔更低的地方和角落需要俯下身去時，不要彎腰，而應該蹲下去。目前一百零八頁\總數一百三十五頁\編于十一點目前一百零九頁\總數一百三十五頁\編于十一點家務勞動——搬運盡量站近要搬運的物體。蹲下，保持腰部挺直，抱緊物體。收緊腹肌，腿部發力站起。保持腰部挺直，不要扭動身體。目前一百一十頁\總數一百三十五頁\編于十一點目前一百一十一頁\總數一百三十五頁\編于十一點急性期下腰痛的治療藥物、物理因子治療以減輕疼痛為主(√)運動治療（×）絕對臥床（×

）在疼痛允許的范圍內參加日常活動（√）運動療法目前一百一十二頁\總數一百三十五頁\編于十一點亞急性疼痛期運動治療

此期患者特點：患者疼痛已明顯減輕，活動范圍明顯增大，但活動依然受限。所以，運動治療應以增加腰部活動范圍，恢復腰部及下肢軟組織柔韌性、靈活性，增強腰部力量與穩定性為主。另外，腰椎術后的患者也可算在這一期。目前一百一十三頁\總數一百三十五頁\編于十一點亞急性期的運動治療腰部助力前屈（屈腿）

仰臥、屈膝，雙手在一膝后交叉雙手盡量舒適的將腿拉向胸部目前一百一十四頁\總數一百三十五頁\編于十一點亞急性期的運動治療腰部的旋轉仰臥、屈膝